急性心肌梗死患者接受介入治療和溶栓治療的效果對比

梁承院

【摘要】 目的：探究急性心肌梗死患者接受介入治療和溶栓治療的效果。方法：選取2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者58例，按照SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)表，將入選病例隨機(jī)分為介入組和溶栓組，介入組患者采用介入治療，溶栓組患者采用溶栓治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：介入組患者治療成功率為96.6%、梗死動(dòng)脈血管再通率為96.6%、病死率為0、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，溶栓組患者治療成功率為72.4%、梗死動(dòng)脈血管再通率為72.4%、病死率為20.7%、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%，介入組患者的溶栓成功率及梗死動(dòng)脈血管再通率高于溶栓組，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于溶栓組，且住院時(shí)間短于溶栓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與溶栓治療相比，急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療，可以提高梗死動(dòng)脈血管再通率及治療成功率、降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性； 心肌梗死； 介入治療； 溶栓治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0127-02

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科常見的一種心肌壞死性疾病，是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所造成的，在臨床上多由劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息或硝酸酯類不能緩解，伴有血清心肌酶增高及進(jìn)行性心電圖變化，可危及生命[1]。急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的基礎(chǔ)上，常見的誘因?yàn)檫^勞、激動(dòng)、暴飲暴食、吸煙及大量飲酒等刺激。目前在臨床上，針對急性心肌梗死的治療主要有溶栓治療和介入治療（PCI），這兩種方法均可以使患者梗死的血管發(fā)生再通，為患者帶來新的生機(jī)。筆者所在醫(yī)院對溶栓治療及介入治療這兩種方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者58例，按照SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)表，將入選病例隨機(jī)分為介入組和溶栓組，每組29例，溶栓組患者中男18例，女11例，年齡46～74歲，平均（51.4±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均（5.4±1.3）h；梗死部位：前壁9例、側(cè)壁11例、后壁4例、下壁5例。介入組患者中男17例，女12例，年齡43～75歲，平均（50.7±2.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（5.9±2.7）h；梗死部位：前壁8例、側(cè)壁13例、后壁4例、下壁4例。兩組患者的性別、年齡及梗死部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)；（2）心電圖提示至少2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；（3）胸痛時(shí)間在30 min以上，含服硝酸甘油無效；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶（肌酸激酶CK或肌酸激酶同工酶CK-MB）是正常值的2倍以上，肌鈣蛋白升高；（5）同意加入試驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡80歲以上者；（2）血壓不能控制在160/90 mm Hg以下者；（3）嚴(yán)重心、肝腎疾病者；（4）出血性疾病或嚴(yán)重凝血功能障礙者；（5）碘過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行再灌注治療，以縮小梗死面積。

溶栓組：溶栓治療。具體方法如下：患者入院后嚴(yán)格臥床休息，立即嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，之后靜脈滴注尿激酶20萬U加入100 ml生理鹽水中，滴注時(shí)間為30 min；低分子肝素鈉5000 U，皮下注射，每12小時(shí)1次，連用7 d。阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d，需服用12個(gè)月。

介入組：介入治療。具體方法如下：患者入院后嚴(yán)格臥床休息，立即嚼服阿司匹林腸溶片300 mg、氯吡格雷600 mg，有難以忍受的胸痛患者給予嗎啡靜脈注射，行急診冠脈造影，依據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)。術(shù)中需連接心電圖和血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予患者普通肝素100 U/mg，依據(jù)患者的病變性質(zhì)選擇合適的球囊，首先需對狹窄或閉塞病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，進(jìn)行重復(fù)造影，支架的置入位置為病變血管閉塞部位或最狹窄部位，觀察遠(yuǎn)端血流、狹窄情況。術(shù)后低分子肝素鈉4000 U，皮下注射，每12小時(shí)1次，連用治療10 d，阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d，需服用12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

溶栓治療成功標(biāo)準(zhǔn)：120 min內(nèi)心電圖顯示抬高的ST段回落50%以上，梗死動(dòng)脈血管前向血流T1M1分級為3級；介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)：梗死動(dòng)脈血管的殘余狹窄剩余20%以下，梗死動(dòng)脈血管前向血流T1M1分級為3級[3]。

對兩組患者的梗死動(dòng)脈血管的再通率、病死率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 18.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

介入組患者中有28例介入治療成功，治療成功率為96.6%；溶栓組患者中有21例溶栓治療成功，治療成功率為72.4%；兩組患者的治療成功率比較，介入組高于溶栓組（字2=4.73，P=0.030）。

2.2 兩組患者梗死動(dòng)脈血管再通率、病死率比較

與溶栓組比較，介入組的梗死動(dòng)脈血管再通率較高，且病死率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.3 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較

介入組患者出現(xiàn)1例嚴(yán)重心律失常，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%；溶栓組患者出現(xiàn)2例嚴(yán)重心律失常、2例心力衰竭、4例心源性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%；兩組患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較，介入組顯著低于溶栓組（字2=4.73，P=0.030）。

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較

介入組患者的住院時(shí)間為（10.6±3.7）d，溶栓組患者的住院時(shí)間為（16.8±4.6）d，兩組患者的住院時(shí)間比較，介入組短于溶栓組（t=3.550，P=0.008）。

3 討論

急性心肌梗死多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄的患者中，一旦患者出現(xiàn)下列刺激就會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)冠狀動(dòng)脈急性閉塞或狹窄，使得血供中斷或減少，心肌出現(xiàn)持久的急性缺血壞死；過重的體力勞動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心肌需氧量增加，冠心病患者冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張，造成心肌缺血；激動(dòng)等激烈的情緒變化可誘發(fā)急性心肌梗死；暴飲暴食患者在進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度升高，血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，冠狀動(dòng)脈狹窄的患者極易形成血栓，引起急性心肌梗死；吸煙、大量飲酒使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、增加心肌耗氧量，從而誘發(fā)急性心肌梗死[4]。因此及早進(jìn)行梗死動(dòng)脈再通，減少心肌缺血時(shí)間是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[5]。發(fā)病12 h內(nèi)通過再灌注治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，以達(dá)到恢復(fù)血流，縮小心肌梗死面積，減少死亡[6]。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再通的時(shí)間越早，患者的預(yù)后就越好，因此需在患者發(fā)病后，盡早做出診斷及治療措施。目前臨床上主要采用溶栓及介入治療這兩種方式進(jìn)行再灌注治療。

溶栓治療中采用的溶栓劑多為尿激酶，一種從人尿液中提取出來的蛋白水解酶，它可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊、血液循環(huán)中的纖維蛋白原，凝血因子Ⅴ及Ⅷ，發(fā)揮溶栓作用，還可以提高血管二磷酸腺苷酶活性，抑制二磷酸腺苷酶誘導(dǎo)的血小板聚集，達(dá)到預(yù)防血栓的目的[7]。但靜脈溶栓具有一定的局限性：溶栓成功率在60%～80%，成功后冠狀動(dòng)脈常伴有殘余狹窄，溶栓未通后病死率較高，以心源性休克的發(fā)生病死為最[8]。而介入治療可以直接開通梗死動(dòng)脈血管，冠狀動(dòng)脈再通率在90%以上，可以有效的恢復(fù)心肌血液再灌注，挽救缺血心肌，恢復(fù)梗死區(qū)域的功能，降低病死率，適用于有溶栓禁忌證的患者[9]。

在上述試驗(yàn)中，介入組采用的是介入治療的方式，溶栓組采用的靜脈溶栓的治療方式，結(jié)果顯示：介入組患者的溶栓成功率及梗死動(dòng)脈血管再通率高于溶栓組，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于溶栓組，且住院時(shí)間短于溶栓組，表明與溶栓治療相比，急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療，可以提高梗死動(dòng)脈血管再通率及治療成功率、降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-11）