超聲介入囊腫硬化治療并發(fā)癥發(fā)生原因及對策

王智

【摘要】 目的：研究分析肝腎囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下囊腫引流硬化治療的臨床效果及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，探討并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)有效的處理對策。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2015年8月收治的48例肝腎囊腫患者作為本次研究對象，所有患者采用超聲引導(dǎo)下囊腫引流硬化治療，分析患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本次患者術(shù)后出血者1例（2.1%），重復(fù)穿刺者2例（4.2%），腎囊腫尿檢RBC 4～5個/HP者6例（12.5%），術(shù)后疼痛加劇伴有發(fā)熱者2例（4.2%）。經(jīng)過1年時間隨訪，共有45例患者治療有效，其中治愈23例（47.9%），顯效13例（27.1%），有效9例（18.8%），無效3例（6.3%），總有效率93.8%。本次術(shù)后7例患者出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)熱、囊腫閉合不全等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%，但并沒有患者出現(xiàn)血尿、臟器大面積損傷以及繼發(fā)性感染等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：肝腎囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺引流硬化治療可取得良好效果，術(shù)后采取有效措施積極預(yù)防并發(fā)癥，可有效提高患者手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肝腎囊腫； 超聲介入囊腫硬化治療； 并發(fā)癥； 原因； 處理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0117-02

肝腎囊腫是臨床較為常見的一種疾病，通常在體檢的過程中經(jīng)過影像檢查發(fā)現(xiàn)[1]。超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療不僅可用于疾病的診斷，也可以用于治療，而且該種手術(shù)方法具有費用低、操作簡便、疼痛輕、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。目前臨床采用超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療的過程中主要采用無水酒精作為硬化劑，但是在治療的過程中會導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至有的患者可能還會出現(xiàn)醉酒反應(yīng)，近年來相關(guān)研究采用聚桂醇代替無水酒精，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效良好，而且可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[3]。但是超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺治療的過程相對復(fù)雜，治療過程中仍然容易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了有效提高超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺治療效果，本文回顧性分析了2013年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院就診的48例肝腎囊腫患者行超聲介入囊腫硬化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院就診的48例肝腎囊腫患者，所有患者均通過B超檢查、CT增強造影、腎盂靜脈造影等檢查確診，患者均伴有腹部疼痛或腹部不適等癥狀，并無嚴重出血傾向，凝血功能也并無異常，全身狀況良好，排除對聚桂醇過敏患者。本次48例患者中男30例，女18例；年齡35～75歲，平均（54.93±6.56）歲；囊腫直徑52～153 mm，平均（71.5±10.6）mm。

1.2 方法

本次所有患者均采用超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺治療，治療儀器為日立EUB-500穿刺，采用專門的帶插槽穿刺探頭。術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，檢查項目包括肝功能、腎功能、凝血酶原時間、凝血時間等，檢查過程中應(yīng)該仔細詢問患者是否存在藥物過敏史，并且向患者及其家屬詳細說明治療目的、治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，簽署特殊治療同意書。術(shù)中采用的硬化劑為聚桂醇（通用名：聚氧乙烯月桂醇醚，Lauromacrogol，陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445）。手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者囊腫位置合理調(diào)整患者體位，使患者保持舒適的體位，采用超聲全面掃查目標區(qū)域，明確病灶位置后對患者進行影像學(xué)檢查，全面觀察患者囊腫附近血流分布狀況后選擇最合適的穿刺路徑及穿刺部位，并且一定要特別注意避開神經(jīng)、血管分布區(qū)域，穿刺針穿入皮下并且超聲顯示針尖后慢慢進針穿刺到囊腫中央位置，拔出針芯后將囊液抽盡。將抽出的囊液進行蛋白定性試驗，若試驗結(jié)果表示陽性，根據(jù)抽出囊液量的10%～25%注入到1%聚桂醇溶液中，而且應(yīng)該留置在囊內(nèi)，確保囊中藥液可以持久保持硬化。結(jié)束手術(shù)后，一定要仔細觀察術(shù)區(qū)血流狀況。值得注意的是，手術(shù)治療過程中必須密切觀察患者注入聚桂醇時的反應(yīng)。

1.3 評價指標

臨床療效判定標準：治愈，患者經(jīng)過超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)治療后患者囊腫完全消失，也未復(fù)發(fā)。顯效，患者治療后經(jīng)過超聲復(fù)查顯示囊腫顯著變小。有效，患者治療后經(jīng)過超聲復(fù)查顯示囊腫有所減小，但是縮小50%以內(nèi)。無效，患者治療后經(jīng)過超聲復(fù)查顯示患者囊腫并沒有明顯變化甚至增大。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后1周進行復(fù)查，患者出院后仍然需要進行1年左右隨訪。

2 結(jié)果

本次50%左右患者術(shù)后手術(shù)部位產(chǎn)生輕微疼痛、腫脹不適感，經(jīng)過改進手術(shù)方式后疼痛感明顯緩解。術(shù)后出血1例（2.1%），重復(fù)穿刺2例（4.2%），腎囊腫尿檢RBC 4～5個/HP者6例（12.5%），術(shù)后疼痛加劇伴有發(fā)熱2例（4.2%）?；颊唧w溫38.7 ℃～39.3 ℃，白細胞計數(shù)有一定增加，但經(jīng)過2 d基本恢復(fù)正常。

經(jīng)過1年時間隨訪，共有45例患者治療有效，其中治愈23例（47.9%），顯效13例（27.1%），有效9例（18.8%），無效3例（6.3%），總有效率93.8%。術(shù)后7例患者出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)熱、囊腫閉合不全等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%，但無患者出現(xiàn)血尿、臟器大面積損傷及繼發(fā)性感染等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前，臨床尚未明確肝腎囊腫具體的發(fā)病病因，病理觀察到囊壁為立方細胞或者單層扁平狀[4]。如果囊腫較小的話，可能不會觀察到明顯癥狀，囊腫增大可能會壓迫周圍器官，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的過程中也會出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。巨大肝囊腫可能會破裂，導(dǎo)致急性肺栓塞?，F(xiàn)階段，臨床主要會采用超聲介入硬化治療、腹腔鏡開窗減壓術(shù)及開腹開窗減壓術(shù)等多種方法治療，但是開腹手術(shù)、腹腔鏡開窗減壓術(shù)費用比較高，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，而超聲介入硬化治療具有費用低、操作簡便、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點，因此得到臨床的廣泛應(yīng)用[5]。超聲介入硬化治療的基本原理是囊腫內(nèi)壁具備分泌功能的上皮細胞蛋白加入硬化劑后變性，導(dǎo)致該細胞喪失分泌功能而出現(xiàn)粘連、纖維化等病變，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壁閉合[6]。聚桂醇是一種新型硬化劑，目前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，很多學(xué)者經(jīng)過臨床試驗證明聚桂醇在血管瘤、食管胃底靜脈曲張、內(nèi)痔、下肢靜脈曲張等硬化治療中具有良好療效[7]。本次筆者所在醫(yī)院48例肝腎囊腫患者實施超聲介入囊腫硬化治療中采用聚桂醇作為硬化劑，結(jié)果患者45例治療有效，治療總有效率為93.8%，這和楊欲曉等[8]研究結(jié)果基本相符。但本次治療中，仍然有7例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是出血、發(fā)熱、疼痛、囊腫閉合不全等。

出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析及對策：（1）穿刺失敗、周圍臟器受損?？赡芎痛┐搪窂健⒋┐滩课贿x擇不當(dāng)，穿刺導(dǎo)向裝置引導(dǎo)等有關(guān)。術(shù)中最好采用超聲引導(dǎo)，這樣穿刺成功率相對較高。而且一定要注意合理選擇靶目標，盡可能選擇和體表相近，可以清晰顯示、穿刺路徑良好的囊腫治療。穿刺診斷或者治療囊腫的過程中，第一步應(yīng)該將動靜脈瘺、動脈瘤排除，有的假性動脈瘤很容易誤診，應(yīng)該利用彩色多普勒超聲鑒別診斷，而且需要將存在惡變傾向囊腫排除。（2）發(fā)熱。早期手術(shù)的過程中，如果技術(shù)不到位，保留的聚桂醇量可能會偏多，這樣拔針的時候順著針道可能會殘留少量聚桂醇，導(dǎo)致針道周圍組織壞死[9]。而患者若機體抵抗力比較強，敏感性較高的話，可能對刺激會有很大反應(yīng)，進而容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)過對手術(shù)方法改進后，沒有再出現(xiàn)發(fā)熱的患者。（3）疼痛。穿刺的過程中及注入聚桂醇后可能會讓患者產(chǎn)生一定的疼痛感。因此，在穿刺過程中，其穿刺針在行進過程中會出現(xiàn)一定疼痛，但在患者可耐受范圍內(nèi)。（4）囊腫閉合不全。這可能主要是由于囊腫較大，聚桂醇用量比較小或者沖洗次數(shù)較少造成的，若患者囊腫直徑較大，囊液抽出量超過150 ml，應(yīng)該分次進行硬化治療。（5）血尿、出血。穿刺針進入囊腔內(nèi)應(yīng)該保持1/2～2/3深度，抽吸完囊液后不管是否顯示出針尖，都必須固定妥當(dāng)穿刺針，且通過彩色多普勒超聲檢查針尖具體位置，避免損傷臟器。有的腎囊腫患者穿刺硬化治療后可能會在鏡下觀察到血尿，鏡下顯示3～5個/HP RBC，但通常2～3 d就會消失。這可能是由于注入聚桂醇使囊壁壞死后導(dǎo)致腎臟組織出現(xiàn)一過性反應(yīng)，并不需要采取特殊治療[10]。

綜上所述，肝腎囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺引流硬化治療可取得良好效果，術(shù)后采取有效措施積極預(yù)防并發(fā)癥，可有效提高患者手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2016-10-30）