不同固定方法治療167例脛骨骨折的病例對(duì)照研究

劉國(guó)光

【摘要】 目的：研究探討采用不同固定方法治療167例脛骨骨折的臨床效果。方法：對(duì)2011年1月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的167例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇治療方法原則將患者進(jìn)行分組，并采用不同的治療方法進(jìn)行治療，在治療結(jié)束后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組平均骨骼愈合時(shí)間短于采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板外固定治療的對(duì)照組，觀察組的骨折愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體外形變化合格率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折具有復(fù)位準(zhǔn)確、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不但能縮短患者的治愈時(shí)間，還能顯著提高患者的骨折恢復(fù)情況，適合臨床治療應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 固定方法； 治療； 脛骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0115-02

脛骨是位于小腿的內(nèi)側(cè)的雙骨之一，對(duì)支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨?？煞譃橐惑w和兩端。上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)[1]。脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一，是指由間接暴力或直接暴力引起一種常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，當(dāng)出現(xiàn)外部暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷；如膝關(guān)節(jié)同時(shí)遭受沖擊力和扭轉(zhuǎn)力作用時(shí)導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折[2-3]。目前對(duì)脛骨骨折的治療方法有傳統(tǒng)保守治療和手術(shù)治療方法等，對(duì)于無(wú)明顯位移的骨折情況采用傳統(tǒng)法已形成共識(shí)，但對(duì)有移位及粉碎性骨折或合并癥骨折的治療方法存在分歧，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]，為此筆者進(jìn)行采用不同固定方法治療脛骨骨折的研究，以獲得更為理想的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的167例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇治療方法原則將患者進(jìn)行分組，分組后的基本資料為，對(duì)照組患者

73例，男46例，女27例；年齡20～64歲，平均（43.2±3.6）歲；患者的骨折病情癥狀為：Ⅰ型30例；Ⅱ型19例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例；

Ⅴ型4例；Ⅵ型2例。觀察組患者94例，男61例，女33例；年齡21～65歲，平均（42.8±3.2）歲；患者的骨折病情癥狀為：

Ⅰ型37例；Ⅱ型23例；Ⅲ型16例；Ⅳ型12例；Ⅴ型4例；

Ⅵ型2例?；颊叩闹饕虏≡?yàn)檐?chē)禍、意外傷害、高處墜落等。兩組患者經(jīng)臨床X線(xiàn)片及CT檢查得到前述結(jié)果的診斷，兩組患者均為自主選擇治療方法且簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者的一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板外固定方法治療：局部麻醉生效后在C型臂X線(xiàn)透視輔助下采用傳統(tǒng)手法進(jìn)行復(fù)位，并用3根固定帶、4個(gè)可塑性小夾板（河北安平縣醫(yī)療器械公司提供）對(duì)其進(jìn)行固定，并觀察患者患側(cè)腫脹情況，避免出現(xiàn)壓迫皮膚，出現(xiàn)皮膚壞死或其他并發(fā)癥。術(shù)后可用筆者所在醫(yī)院骨傷科中草藥制劑配合電腦骨傷治療儀（廣州龍之杰科技有限公司提供）對(duì)患肢部位進(jìn)行貼敷、理療。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：（1）患者取仰臥位后進(jìn)行麻醉，對(duì)出血的使用止血帶進(jìn)行止血。觀察檢查脛骨骨折結(jié)構(gòu)損傷情況，并根據(jù)受損情況選擇對(duì)應(yīng)的鋼板內(nèi)固定方法。（2）根據(jù)骨折分型情況選擇不同的骨折復(fù)位方法及內(nèi)固定方式，對(duì)Ⅰ型外側(cè)單純楔形或縱向劈裂骨折，參照檢查的影像結(jié)果采用空心螺釘固定；對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨骨折患者，使用探鉤通過(guò)骨折處關(guān)節(jié)面下進(jìn)行撬撥使關(guān)節(jié)面復(fù)位或采用關(guān)節(jié)外頂擠的方法將骨折復(fù)位。并根據(jù)骨折的不同情況采用對(duì)應(yīng)的內(nèi)固定術(shù)；對(duì)脛骨骨干骨折可采用旋入針內(nèi)固定術(shù)或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，C形臂輔助，取小腿后外側(cè)切口，以骨折畸形部位為中心，切開(kāi)皮膚、皮下組織，充分顯露骨折畸形部位，將畸形部位的骨膜縱行切開(kāi)6～8 cm，選擇合適長(zhǎng)度及周徑的髓內(nèi)釘，采用逆行插入法，于脛骨前方部位穿出，將對(duì)應(yīng)的皮膚切開(kāi)再將髓內(nèi)釘拔出，由脛骨順行插入髓腔，將髓內(nèi)釘全部擊入固定。在C形臂下借助定位器分別固定近端及遠(yuǎn)端的交鎖釘。（3）對(duì)經(jīng)過(guò)手術(shù)后的患者采用棉墊伸膝位加壓包扎，并對(duì)患者施行一定的抗感染藥物。對(duì)大部分患者在術(shù)后的第3天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捿o導(dǎo)，主要對(duì)患者的股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行長(zhǎng)收縮功能鍛煉。并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練，對(duì)Ⅳ～Ⅵ型脛骨骨折，可根據(jù)術(shù)中復(fù)位固定的穩(wěn)定性酌情給予術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定。通常采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛骨骨折的患者在術(shù)后12周左右基本都能恢復(fù)正常（該手術(shù)使用的鎖定鋼板、交鎖髓內(nèi)釘由武漢德骼拜爾外科植入物有限公司提供，旋入針由天津市威曼生物材料有限公司提供）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，治療效果包括：骨骼愈合時(shí)間、骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體外形變化情況，后三項(xiàng)各項(xiàng)內(nèi)容參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按好、較好、差三種程度進(jìn)行考評(píng)，合格=好+較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均骨骼愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的骨折愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體外形變化合格率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

脛骨骨折在日常生活中并不少見(jiàn)，以重物打擊、踢傷、撞擊傷或車(chē)輪碾軋傷等較為多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿的外前側(cè)。骨折線(xiàn)多呈橫斷形或短斜行。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機(jī)會(huì)較多[5]。可出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血等臨床癥狀。一旦發(fā)生對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響，如果得不到高質(zhì)量的有效治療會(huì)對(duì)患者的后期生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如出現(xiàn)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等[6]。

目前對(duì)脛骨骨折的治療主要分保守和手術(shù)兩類(lèi)治療方法，在手術(shù)治療中又主要分為傳統(tǒng)及微創(chuàng)兩種方法。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療在對(duì)無(wú)壓縮的劈裂骨折，采用小切口松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，使用該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：出血量少、恢復(fù)時(shí)間短、感染率低、疼痛感低等[7]。通過(guò)本研究可以看出，采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者在骨骼愈合時(shí)間、骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體外形變化均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板外固定治療的患者，具有較好的治療合格率。并且患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，已有研究表明早期活動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可在骨折界面產(chǎn)生一定的活動(dòng)，可促進(jìn)軟骨局部間充質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而且預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、深靜脈血栓的形成，對(duì)患者的康復(fù)可以起到積極有效的促進(jìn)作用[8-9]。同時(shí)筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，采用該手術(shù)方式對(duì)Ⅴ、Ⅵ型患者的治療效果并不理想，患者中治療后共有4例患者的治療效果不很理想。說(shuō)明雖然該手術(shù)方法具有相應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但在使用時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況加以選擇。筆者認(rèn)為對(duì)脛骨骨折的Ⅴ、Ⅵ型患者并不適合采用該方法，對(duì)Ⅳ型患者應(yīng)謹(jǐn)慎綜合考慮使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，筆者相信對(duì)重度骨折患者會(huì)有更有效可靠安全的微創(chuàng)手術(shù)方式。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在治療脛骨骨折時(shí)具有較好的綜合效果，有利于患者的快速恢復(fù)，但在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者骨折的具體情況綜合考慮，以取得較好的治療效果，利于提升患者的治療和康復(fù)。

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（收稿日期：2016-10-10）