麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患探討

程友清

【摘要】 目的：探討麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及其預(yù)防措施。方法：選取2013年10月-2016年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例作為研究組，選取2011年10月-2013年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照組，記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護(hù)理隱患的原因，并就如何預(yù)防這些護(hù)理隱患展開(kāi)分析。結(jié)果：研究組共計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，占0.07%，對(duì)照組共計(jì)79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉蘇醒室護(hù)理隱患包括舌后墜、窒息、喉痙攣、嘔吐、誤吸及躁動(dòng)不安等情況；造成護(hù)理隱患的原因包括藥物因素、手術(shù)因素、人力資源因素、患者隱私、管理制度因素等原因。結(jié)論：舌后墜、窒息、喉痙攣、嘔吐、誤吸等安全隱患是麻醉蘇醒室的常見(jiàn)護(hù)理隱患，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要避開(kāi)藥物因素、人力資源因素、管理制度等因素造成的安全隱患，更要減少手術(shù)因素、患者隱私造成的隱患，幫助患者恢復(fù)身體功能，盡早復(fù)蘇，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒室； 護(hù)理隱患； 手術(shù)因素； 喉痙攣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0057-02

麻醉復(fù)蘇室是醫(yī)院為麻醉手術(shù)患者設(shè)立的臨時(shí)科室，麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，不可能立馬恢復(fù)意識(shí)或恢復(fù)機(jī)體功能，往往需要一定的時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。麻醉期間，患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生的循環(huán)、呼吸和代謝功能紊亂尚未完全得到糾正，因此必要的術(shù)后監(jiān)測(cè)和積極的治療顯得異常重要[1]。麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理工作在患者的恢復(fù)、麻醉并發(fā)癥的防治中發(fā)揮著重要的作用，但麻醉復(fù)蘇室不可避免會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理隱患，不但不利于患者復(fù)蘇，更有可能帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年5月麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例手術(shù)麻醉患者為對(duì)象，并以2011年10月-2013年9月麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照，以探討麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及其預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例作為研究組，2304例患者分別來(lái)自筆者所在醫(yī)院內(nèi)科、外科、神經(jīng)科及骨科等科室。2304例患者均為首次手術(shù)患者，其中男1174例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲；女1130例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。其中923例為喉罩麻醉、1048例為氣管插管麻醉、333例為靜脈麻醉。選取2011年10月-2013年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照組，其中男995例，年齡21～45歲，平均（32.7±4.1）歲，女959例，年齡22～43歲，平均（33.6±4.2）歲。其中782例為喉罩麻醉、889例為氣管麻醉、283例為靜脈麻醉。排除本身有意識(shí)障礙、精神方面疾病的患者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩個(gè)時(shí)間段的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，記錄統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護(hù)理隱患的原因，并針對(duì)護(hù)理隱患情況及原因?qū)ρ芯拷M進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2驗(yàn)證；多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中總計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，占0.07%，其中舌后墜2例（11.76%）、窒息1例（5.88%）、喉痙攣2例（11.76%）、嘔吐4例（23.53%）、誤吸3例（17.65%）、躁動(dòng)不安3例（17.65%）、其他2例（11.76%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素5例（29.41%）、手術(shù)因素5例（29.41%）、人力資源因素3例（17.65%）、患者隱私因素2例（11.76%）、管理制度因素2例（11.76%）。對(duì)照組患者中總計(jì)79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，其中舌后墜9例（11.39%）、窒息5例（6.33%）、喉痙攣11例（13.92%）、嘔吐17例（21.52%）、誤吸14例（17.72%）、躁動(dòng)不安12例（15.19%）、其他11例（13.92%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素24例（30.38%）、手術(shù)因素20例（25.32%）、人力資源因素

16例（20.25%）、患者隱私因素11例（13.92%）、管理制度因素8例（10.13%）。兩組患者護(hù)理隱患發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.8736，P<0.05）。

3 造成護(hù)理隱患的原因分析

3.1 藥物因素

手術(shù)麻醉藥物的使用方法、劑量不同可能對(duì)患者的影響也不同。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)結(jié)束后，因麻醉藥物、肌松藥物的作用導(dǎo)致患者在麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)呼吸道梗阻、通氣不足及循環(huán)功能不穩(wěn)定等癥狀，這些都不利于患者麻醉蘇醒[3]。另外，麻醉蘇醒室內(nèi)，如果患者出現(xiàn)因藥物因素導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥，包括低氧血癥、呼吸抑制、支氣管痙攣、反流、誤吸及吸入性肺炎等癥狀時(shí)，患者的病情變化較快，這也給麻醉蘇醒室的護(hù)理人員提出了較高的要求[4]。

3.2 手術(shù)因素

針對(duì)不同病情和不同手術(shù)的患者，其麻醉復(fù)蘇的情況不同。手術(shù)室的工作量比較大，頻次也很快，手術(shù)時(shí)間較短，很多時(shí)候麻醉復(fù)蘇室不能夠完全滿足所有患者的復(fù)蘇需求。再加上麻醉復(fù)蘇室的流動(dòng)性較大，術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備不能完全滿足患者的希求，手術(shù)高峰期科室周轉(zhuǎn)情況加快，縮短了術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間[5]。部分患者監(jiān)護(hù)時(shí)間不足，很多時(shí)候在送入病房后便出現(xiàn)不適癥狀，這也增加了發(fā)生護(hù)理隱患的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 人力資源因素

因麻醉復(fù)蘇室的人流較大，患者的病情復(fù)雜，很多時(shí)候患者的需求是即時(shí)變化的，這也增大了麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)。護(hù)理人員不僅要時(shí)刻關(guān)注患者的疾病，更要關(guān)注患者的臨床癥狀、生命體征變化，再加上麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境條件差、工作壓力大，致使護(hù)理人員資源配置出現(xiàn)問(wèn)題，缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)熟練的護(hù)士，這也是導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇室護(hù)理隱患的主要因素[6]。

3.4 患者隱私

患者隱私是目前麻醉復(fù)蘇科室護(hù)理隱患中比較嚴(yán)重的問(wèn)題，患者隱私原本是除患者及其家屬和醫(yī)療人員了解和掌握外，其他人員不能隨意散播、買(mǎi)賣(mài)的資料。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很對(duì)麻醉復(fù)蘇科室人員都不能很好的保護(hù)患者的隱私，患者在復(fù)蘇室時(shí)基本是沒(méi)有意識(shí)或意識(shí)模糊等情況的，部分素質(zhì)較差的醫(yī)護(hù)人員不僅未做到及時(shí)保護(hù)患者隱私部位，更甚至出現(xiàn)議論患者隱私等不道德的行為[7]。這就是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的重要原因，也是導(dǎo)致護(hù)理安全糾紛的關(guān)鍵。

3.5 管理制度因素

醫(yī)院管理因素也是影響麻醉復(fù)蘇室護(hù)理隱患的關(guān)鍵，因醫(yī)院缺乏對(duì)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全的重視，缺乏對(duì)科室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)師培訓(xùn)及法律法規(guī)知識(shí)講解，當(dāng)發(fā)生護(hù)理安全隱患時(shí)，護(hù)理人員不能很好的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行處理，這也在很大程度上影響了麻醉復(fù)蘇科室護(hù)理工作[8]。另外，醫(yī)院管理規(guī)章制度不健全，很多時(shí)候護(hù)理人員未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，容易出現(xiàn)互換糾紛，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的麻煩。

4 討論

麻醉復(fù)蘇室關(guān)系著麻醉患者的恢復(fù)、麻醉并發(fā)癥的防治等多方面的工作。作為醫(yī)院的一個(gè)臨時(shí)科室，在麻醉手術(shù)后的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，是反應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作完善與否，衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的關(guān)鍵。麻醉恢復(fù)室的基本任務(wù)是為手術(shù)室中當(dāng)日全麻患者未蘇醒的患者，部位麻醉術(shù)后未清醒的患者或意外部位麻醉可能影響生命的患者提供恢復(fù)觀察的場(chǎng)所。主要目的是監(jiān)護(hù)和治療蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)生理紊亂的患者，當(dāng)患者麻醉蘇醒后無(wú)異常的患者，要送入普通病房，如患者病情比較危重則應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療或立即送入ICU[9]。

這也顯然說(shuō)明，麻醉復(fù)蘇室的工作比較繁重，再加上環(huán)境因素、人員因素及管理因素等原因影響，致使麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作出現(xiàn)安全隱患。本次研究結(jié)果顯示，研究組總計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，較對(duì)照組明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉蘇醒室護(hù)理隱患包括舌后墜、窒息、喉痙攣、嘔吐、誤吸及躁動(dòng)不安等情況，造成護(hù)理隱患的原因包括藥物因素、手術(shù)因素、人力資源因素、患者隱私、管理制度因素等原因。從研究結(jié)果看出，筆者所在醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室容易出現(xiàn)舌后墜、窒息、喉痙攣等危及情況。首先，造成舌后墜可能是因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂脤?dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，產(chǎn)生意識(shí)消失的情況，此時(shí)極容易發(fā)生患者舌肌松弛而后墜的情況。窒息的發(fā)生多是因?yàn)樾g(shù)后呼吸道出現(xiàn)梗阻，因舌根下墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，此時(shí)患者會(huì)伴隨呼吸發(fā)出強(qiáng)弱不等的鼾聲，如果造成完全性堵塞，則極容易導(dǎo)致患者呼吸困難、窒息，最終導(dǎo)致患者死亡。喉痙攣多發(fā)生在氣管導(dǎo)管拔出過(guò)程中，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)容易刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)喉痙攣，同時(shí)，血液、分泌物及口咽通氣道刺激也容易導(dǎo)致喉痙攣的發(fā)生。嘔吐是麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥，造成惡心或嘔吐的原因有很多，包括低濃度麻醉藥物在蘇醒階段對(duì)氣道及嘔吐中樞刺激引起、靜脈鎮(zhèn)痛藥物對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)刺激引起、疼痛或內(nèi)臟牽拉反射引起、低血壓、低血糖、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)引起嘔吐。誤吸作為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥之一，在患者復(fù)蘇階段，因麻醉深度逐漸減少，氣道反射、胃腸動(dòng)力反應(yīng)等情況促使胃擴(kuò)張，胃內(nèi)容物反流造成誤吸[10]。手術(shù)部位、氣管插管通氣、阿片類藥物刺激等因素均會(huì)引起患者麻醉蘇醒階段的躁動(dòng)不安，躁動(dòng)不安患者往往想要用手將氣管插管或身上的儀器設(shè)備拔除，這是臨床上造成護(hù)理隱患的主要原因。

綜上所述，舌后墜、窒息、喉痙攣、嘔吐、誤吸等安全隱患是麻醉蘇醒室的常見(jiàn)護(hù)理隱患，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要避開(kāi)藥物因素、人力資源因素、管理制度等因素造成的安全隱患，更要減少手術(shù)因素、患者隱私造成的隱患，幫助患者恢復(fù)身體功能，盡早復(fù)蘇，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉晨.麻醉科護(hù)士麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及防范方式研究[J].大家健康（下旬版），2016，10（1）：224.

[2]邱健春，黃淑英，廖曉紅，等.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的分析與防范[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，21（36）：462-463.

[3]張楊，任長(zhǎng)和，程燕，等.麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，16（33）：367.

[4]錢(qián)國(guó)芳.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，33（31）：343-344.

[5]胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，15（4）：99-100.

[6]王艷紅.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理隱患分析及預(yù)防[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：133，140.

[7]許瑋，劉菲.麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患分析及預(yù)防措施[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：18-19.

[8]黃彩紅.麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，22（12）：288-289.

[9]張林.麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，22（7）：979-980.

[10]劉旭靜，王曉艷，喬偉，等.全身麻醉蘇醒后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：221.

（收稿日期：2016-10-23）