非典型抗精神病藥物對(duì)精神病患者肝膽改變的探討

米長(zhǎng)昆

【摘要】 目的：探討采用超聲觀察長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物對(duì)各類精神疾病患者肝膽改變的影響。方法：選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院治療的1320例長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物的精神病患者為研究對(duì)象，采用超聲方法來檢查患者的肝膽變化情況，并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：1320例患者的異常陽性率達(dá)35.61%（470/1320），其中脂肪肝、慢性膽囊炎、膽囊炎合并膽囊結(jié)石比例分別為15.53%、4.15%、3.18%，占前三位；1320例患者中年齡在50歲以上的異常陽性率達(dá)47.46%，遠(yuǎn)高于年齡小于50歲的26.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病程在10年以上的異常陽性率達(dá)52.94%，遠(yuǎn)高于病程在5～10年患者的24.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患者經(jīng)常使用的非典型抗精神病藥物中出現(xiàn)肝膽異常的主要藥物為：氯氮平48.18%，奧氮平44.44%，奎硫平38.72%。結(jié)論：長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物易出現(xiàn)脂肪肝、膽結(jié)石等不同程度肝膽方面的病變，臨床藥物選擇中，應(yīng)綜合考慮藥物的治療效果及其副作用，合理用藥。確?？刂苹颊卟∏榈耐瑫r(shí)，有效減輕藥物副作用。

【關(guān)鍵詞】 超聲觀察； 長(zhǎng)期服用； 抗精神病藥物； 肝膽改變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0041-02

精神病是一種有嚴(yán)重心理障礙的慢性疾病，指患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常生活、工作等；動(dòng)作行為異常，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為，具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。目前以藥物治療為主，由于精神疾病的治療過程漫長(zhǎng)，所以患者需要通過長(zhǎng)期使用才能有效控制病情，但長(zhǎng)期使用藥物后的副作用對(duì)患者身體造成的損害也同時(shí)存在，尤其是患者的肝膽損傷[2]。為獲得長(zhǎng)期服用抗精神病藥物對(duì)患者的肝膽改變程度，筆者特進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，希望通過研究來獲得相關(guān)資料，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院治療的1320例長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物的精神病患者為研究對(duì)象，患者基本情況為：男850例，女470例，患者年齡19～65歲，平均（40.6±2.8）歲；患者的年齡分布情況為：<50歲有730例，≥50歲的有590例；病程時(shí)間5～10年的有810例，10年以上的有510例；1320例患者主要使用利培酮、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平等抗精神病藥物。

1.2 方法

對(duì)患者均采用日立EUB-5500型超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查頻率控制在3～5 MHz，所有患者均由同一醫(yī)生完成檢查，患者檢查前均禁食8 h以上，并保證檢查體位基本一致（同一患者分別為仰臥位、俯臥位、左右側(cè)臥位）。

在超聲檢查時(shí)，患者出現(xiàn)肝膽異常的表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)區(qū)光點(diǎn)細(xì)小密集，回聲增強(qiáng)，分布不均勻，前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減；膽囊壁毛糙、增厚，膽囊內(nèi)探及斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴聲影；膽囊壁探及單個(gè)或多個(gè)斑點(diǎn)狀或乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)，自囊壁突向腔內(nèi)，改變體位不移動(dòng)，其后方無聲影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肝膽B(tài)超異常陽性率情況

共出現(xiàn)470例異常陽性，主要表現(xiàn)為脂肪肝、脂肪肝合并膽囊炎、脂肪肝合并膽囊息肉、肝膽管結(jié)石、肝硬化、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊炎合并膽囊結(jié)石等，其中脂肪肝、慢性膽囊炎、膽囊炎合并膽囊結(jié)石比例分別為15.53%、4.15%、3.18%，占前三位，見表1。

2.2 1320例患者性別、年齡和患者使用藥物時(shí)間與肝膽B(tài)超異常陽性率分析

1320例患者中出現(xiàn)肝膽B(tài)超異常陽性的男患者為300例，女患者為170例，分別占各自例數(shù)的35.29%和36.17%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；<50歲的有190例，占該年齡段總例數(shù)的26.03%，≥50歲有280例，占該年齡段總例數(shù)的47.46%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病程5～10年的有200例，占其總例數(shù)的24.69%，病程10年以上的有270例，占其總例數(shù)的52.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 1320例患者主要服用的非典型抗精神病藥物與出現(xiàn)肝膽B(tài)超異常陽性率之間的關(guān)系

使用非典型抗精神病藥物前三位的為：利培酮524例，氯氮平303例，奎硫平297例；出現(xiàn)異常陽性例數(shù)前三位情況為利培酮183例、氯氮平146例、奎硫平115例；異常陽性率前三位藥物為：氯氮平48.18%，奧氮平44.44%，奎硫平38.72%。在主要非典型抗精神類藥物中氯氮平影響最為顯著，阿立哌唑影響最小，見表4。

3 討論

對(duì)于精神類疾病的治療通常以藥物為主，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，由各種原因造成精神類疾病的總體發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，雖然患者通過有效治療能控制穩(wěn)定病情，但治療過程相當(dāng)漫長(zhǎng)，到目前為止尚無徹底或根本性治療精神類疾病的藥物或方法[2-3]。長(zhǎng)期服藥已成為治療常態(tài)，患者在服用藥物的同時(shí)由于藥物副作用也會(huì)對(duì)患者不同部位臟器造成不同程度的傷害，因此筆者進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，研究采用超聲方法來觀察長(zhǎng)期服用非典型抗精病藥物對(duì)患者肝膽器臟的影響。

通過研究筆者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物易出現(xiàn)肝膽臟器的異常改變，主要表現(xiàn)為脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石等，筆者認(rèn)為這是藥物影響患者的正常肝臟功能后干擾肝臟對(duì)脂類的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)并在肝細(xì)胞中積累較多脂肪顆粒而形成，同時(shí)由于患者膽囊內(nèi)的八肽膽囊收縮素的含量低下以及血清清除免疫原的作用降低[4]，容易造成患者膽囊出現(xiàn)炎癥及發(fā)生膽汁淤積、膽固醇沉淀而形成結(jié)石[4-5]。其中發(fā)生脂肪肝的比例為15.53%，慢性膽囊炎的比例為4.15%，膽囊炎合并膽囊結(jié)石發(fā)生比例為3.18%。在研究中筆者發(fā)現(xiàn)男性患者和女性患者在出現(xiàn)異常陽性率的比例基本接近，說明長(zhǎng)期服藥后藥物對(duì)肝膽臟器的傷害與性別并無直接關(guān)系；但與年齡及服藥時(shí)間的長(zhǎng)短有對(duì)應(yīng)關(guān)系，文中的數(shù)據(jù)表明隨著患者年齡的增加發(fā)生率開始上升，隨著病程的延長(zhǎng)也出現(xiàn)增加趨勢(shì)，這是由于隨著年齡增加，患者的代謝能力及免疫能力開始下降，并且藥物中有害物質(zhì)隨著時(shí)間而不斷積累到一定程度后加劇對(duì)人體肝膽的損傷[6-8]。同時(shí)筆者通過對(duì)患者經(jīng)常使用的藥物進(jìn)行分析，得出不同藥物產(chǎn)生不同的影響結(jié)果，其中氯氮平表現(xiàn)最為明顯，因此提醒臨床醫(yī)生在用藥時(shí)要綜合考慮，既要考慮到對(duì)病情的控制穩(wěn)定效果，又要考慮到使用藥物后的副作用影響，還要考慮藥物的價(jià)格，同時(shí)對(duì)患者的年齡病情等都不應(yīng)忽視。

綜上所述，長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物會(huì)對(duì)患者的肝膽臟器造成不同程度的損傷，需要在臨床治療用藥上加以甄別，堅(jiān)持合理用藥，在保證有效控制穩(wěn)定患者病情的同時(shí)盡量選擇副作用較小的藥物。

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（收稿日期：2016-10-27）