經(jīng)口水化治療預(yù)防靜脈腎盂造影后造影劑腎損傷的效果觀察

劉青

【摘要】 目的：探討經(jīng)口水化治療預(yù)防靜脈腎盂造影后造影劑腎損傷的效果。方法：選擇2015年3-12月60例在泌尿外科住院行靜脈腎盂造影的患者，采用類實驗研究設(shè)計，按照飲水方案的不同將研究對象分為短期強化組和自由飲水組，每組30例。收集患者檢查前及檢查后3、24 h的血液和尿液標本，檢測患者血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白，對結(jié)果進行分析。結(jié)果：自由飲水組與短期強化組檢查前β2微球蛋白、尿微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組血清β2微球蛋白、尿微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在靜脈腎盂造影后，予以患者短期強化飲水有利于預(yù)防造影劑相關(guān)性腎損傷。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)口水化治療； 造影劑腎損傷； 短期強化； 微球蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0023-02

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，造影技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，而造影劑在臨床上應(yīng)用后所導(dǎo)致的造影劑腎病也愈來愈受到臨床廣大醫(yī)護人員的關(guān)注和重視。所謂的造影劑腎?。╟ontrast-induced-nephropathy，CIN）是指在無其他明確原因的情況下使用造影劑后引起的急性腎損傷。有關(guān)文獻[1]記載，CIN是醫(yī)院獲得性腎功能不全的第三位常見原因，它不僅會加重患者原有病情，延長住院時間，增加住院費用，而且會增加患者死亡率[2]。而在造影劑腎病預(yù)防方面，大量研究資料表明，水化治療是目前有效降低CIN的有效方法[3]。但水化治療的具體方法各不相同，常見有經(jīng)口水化治療，經(jīng)外周靜脈水化治療，而且所需的單位時間內(nèi)的水化治療量也沒有統(tǒng)一標準。因此，探究一種簡單、經(jīng)濟、有效的水化治療方法具有重要的臨床應(yīng)用意義。本研究擬通過研究不同的飲水方法對預(yù)防CIN的效果來探索一種既方便又有效的經(jīng)口水化治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3-12月60例在泌尿外科住院行靜脈腎盂造影的患者。入選標準：入院進行泌尿系疾病治療的患者，采用類實驗研究設(shè)計，將研究對象按照飲水方案的不同分為短期強化組（干預(yù)組）和自由飲水組（對照組）。造影劑均使用非離子型的碘比醇。每組病例均為30例。兩組性別和年齡等基本病例資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。排除標準：原有腎功能、肝功能異常患者。

1.2 方法

自由飲水組：告知患者飲水目的，囑其在無不適的前提下，盡量多飲水，24 h總飲水量不少于2500 ml，但對單位時間內(nèi)飲水量不全、心功能不全無要求。短期強化組：告知患者飲水目的，并要求其檢查后第1小時內(nèi)至少飲水500 ml，第2、3小時內(nèi)各飲水500 ml，以后正常飲水，24 h總飲水量不少于2500 ml。

1.3 觀察指標

收集患者檢查前及檢查后3、24 h的血液和尿液標本，檢測血清β2微球蛋白及尿液中微球蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

自由飲水組與短期強化組檢查前β2微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組血清β2微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；自由飲水組與短期強化組檢查前尿微球蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），檢查后3、24 h短期強化組尿微球蛋白優(yōu)于自由飲水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前水化治療能降低CIN的發(fā)生風(fēng)險已得到大家公認。其中的靜脈水化治療一般被認為是預(yù)防CIN的經(jīng)典手段。有國際造影劑腎病專家建議，應(yīng)用等張的晶體液每小時1.0～1.5 ml/kg在造影前3～12 h給予并持續(xù)到造影后6～24 h進行水化治療，并且許多研究文獻也證實這一觀點。但此方法在患者的早期活動及患者的可接受程度方面都存在問題，特別是門診患者，長時間輸液治療的可行性不足。而經(jīng)口水化治療（即飲水），因其簡便、有效并且費用極低的特點，更為廣大患者接受[4-5]，其主要作用機制為：（1）抑制機體分泌縮血管物質(zhì)，擴張腎血管；（2）降低腎小管中造影劑的濃度，從而減輕其腎小管毒性作用；（3）增加機體尿量，促使造影劑排出。

但國內(nèi)經(jīng)口水化治療的方案大多基于國外的研究結(jié)果，檢查后的24 h建議飲水量從800～3000 ml不等，而單位時間內(nèi)的飲水量及飲水時間更為混亂，故目前臨床上經(jīng)口水化治療指導(dǎo)缺乏較為統(tǒng)一的規(guī)范，隨意性較大。本研究擬探討制定合理的經(jīng)口水化方案達到對靜脈腎盂造影后相關(guān)性腎損害的預(yù)防效果。

在筆者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，因靜脈腎盂造影前必須禁食、進水，造影后患者大多急于進食。自由飲水組中有19例（63%）患者造影后即進食，對多飲水缺乏量化指標，檢查后第1小時內(nèi)飲水少于300 ml，17例（56%）患者3 h飲水少于1000 ml。護士督促患者飲水也缺乏標準，隨意性較大。短期強化組護士嚴格督促患者按飲水方案執(zhí)行，靜脈腎盂造影前幫助患者準備好涼開水，造影后患者在護士的協(xié)助及督促下執(zhí)行飲水方案，護士觀察患者飲水后有無腹脹、惡心、嘔吐等不適情況發(fā)生，30例患者均嚴格執(zhí)行飲水方案，無不適情況發(fā)生。

在筆者的臨床研究中，因為應(yīng)用的造影劑清除率半衰期為2 h，注射后3 h內(nèi)清除率約達60%，故短期強化組采用3 h內(nèi)強化飲水的方法。

作為腎功能檢測的重要指標，血尿素氮、血肌酐被廣泛應(yīng)用于臨床工作中，但它們有一定的局限性，即敏感性較低[6]。β2微球蛋白是一種分子量較小的蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球濾過屏障進入腎小管，極少被腎小管重吸收而被腎臟排泄，當(dāng)腎功能受到損害時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致血清β2微球蛋白水平增高。文獻[7]表明，作為反映腎小球濾過率變化的指標，血清β2微球蛋白比血肌酐具有更大優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)研究成果，筆者選擇了血清β2微球蛋白作為造影劑腎病患者腎功能的觀察指標。筆者的研究顯示較于自由飲水組，短期強化組患者血清β2微球蛋白水平明顯低（P<0.05），并且這種水平的差異在強化飲水后的3 h內(nèi)即已發(fā)生，這表明早期強化飲水可以有效的減輕造影劑應(yīng)用所導(dǎo)致的腎功能損傷。為了進一步證實筆者的研究結(jié)果，根據(jù)相關(guān)文獻，筆者選擇尿微球蛋白作為另一種研究指標，其水平升高在一定程度上反映機體腎功能的損傷，本研究顯示相較于自由飲水組，短期強化組患者尿微球蛋白水平明顯低（P<0.05），并且這種水平的差異在強化飲水后的3 h內(nèi)即已發(fā)生。尿微球蛋白的水平變化進一步為此研究中的經(jīng)口水化治療方案提供了臨床循證依據(jù)。

綜上所述，通過筆者的臨床相關(guān)研究，在靜脈腎盂造影之后，予以患者早期強化飲水可以有效的減輕造影劑所引起的腎功能損傷，為更好的護理靜脈腎盂造影后患者提供新的策略和思路。

參考文獻

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[7]梅長林，徐洪實.血、尿B2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價[J].中國實用內(nèi)科雜志，1999，19（4）：200-202.

（收稿日期：2016-10-29）