內(nèi)科護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)改革的探討

范華

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧錦盤124000）

內(nèi)科護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)改革的探討

范華

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧錦盤124000）

目的:提高護(hù)理專業(yè)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果,提高學(xué)生的職業(yè)核心的能力.方法:選取2015級(jí)護(hù)理專科三年級(jí)中的1個(gè)班為傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法；1個(gè)班為教改組實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué).通過對(duì)課程的改變學(xué)科性體系，以項(xiàng)目來引領(lǐng)任務(wù)的前進(jìn)，建立其內(nèi)科護(hù)理學(xué)的典型病例模塊知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，完成其任務(wù)，最后再由教師進(jìn)行指導(dǎo)，從而要求能夠達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求.課程的改革打破了傳統(tǒng)教學(xué)的方式，以職業(yè)素養(yǎng)的方式來全面的考核學(xué)生，體現(xiàn)其職業(yè)教育的特色，全面的提高職業(yè)教育的質(zhì)量.再向其引入真實(shí)的案例,按照國家正規(guī)的護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)來要求,結(jié)合與"理論知識(shí)、實(shí)踐操作、素質(zhì)培養(yǎng)"于整體,按實(shí)際的工作活動(dòng)來安排其教學(xué)的過程.結(jié)果:兩組在內(nèi)科護(hù)理的職業(yè)實(shí)踐技能考試成績及學(xué)生對(duì)掌握實(shí)踐技能、理論聯(lián)系現(xiàn)實(shí)和提高綜合素質(zhì)等效果評(píng)價(jià)作比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;結(jié)論:內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)施的項(xiàng)目化的教學(xué)改革,提高學(xué)生的職業(yè)能力更加有效.

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床中各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床各科護(hù)理學(xué)的關(guān)鍵.內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心學(xué)科，對(duì)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力的培養(yǎng)以及職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成起著重要的支撐的作用.多年以來，內(nèi)科護(hù)理學(xué)大多是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)模式不夠新穎，缺少專業(yè)教學(xué)的特色.其中尤為突出的是偏重了理論方面的教學(xué)，卻忽視了職業(yè)能力的培養(yǎng).項(xiàng)目化教學(xué)正是為了突破這一瓶頸，能夠較好的實(shí)現(xiàn)“以崗位工作環(huán)境為中心、以行業(yè)技術(shù)能力為中心、以能力為本位、以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想.本研究通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)的改革，收到了較好的效果，報(bào)告如下：

1 對(duì)象

采用比較研究法，選取本院2015級(jí)護(hù)理?？苾蓚€(gè)班級(jí)為研究對(duì)象，兩個(gè)班的學(xué)生均為護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生，對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行整體隨機(jī)抽樣，分為教改組和傳統(tǒng)組.2016級(jí)護(hù)理專業(yè)三年級(jí)2班，50名學(xué)生，其中男生4名、女生46名，年齡在20—23歲之間，平均21.5歲，作為傳統(tǒng)教學(xué)組；2016級(jí)護(hù)理專業(yè)三年級(jí)2班，50名學(xué)生，其中男生6名、女生44名，作為教改組，實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué).成員平均年齡21.5歲，集中在20—23歲之間.

2 方法

本研究采用人衛(wèi)出版社《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，研究組兩個(gè)班應(yīng)用相同教材，任課教學(xué)大綱、任課教師、任課教學(xué)參考書及任課的電教內(nèi)容均相同.

2.1 對(duì)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)

在研究中以內(nèi)科崗位的護(hù)理工作中的任務(wù)為主線，以國家護(hù)士職業(yè)資格的認(rèn)證考試為依據(jù)，對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作的任務(wù)與職業(yè)的能力按照護(hù)理崗位執(zhí)業(yè)的不同要求進(jìn)行了相應(yīng)的分析.臨床內(nèi)科常見疾病的護(hù)理工作過程也被轉(zhuǎn)化為護(hù)理技能的集成教學(xué)形式.確立任務(wù)時(shí)按照工作的程序的設(shè)計(jì)項(xiàng)目，按照人體系統(tǒng)所構(gòu)建的學(xué)習(xí)相應(yīng)的領(lǐng)域來：（1）進(jìn)行了護(hù)理相應(yīng)資料合理的采集;（2）護(hù)理的體征檢查；（3）提出護(hù)理相應(yīng)的問題；（4）實(shí)施對(duì)癥的藥物治療；（5）內(nèi)科護(hù)理的技能操作的實(shí)施；（6）對(duì)相應(yīng)病情狀況的觀察；（7）健康教育的實(shí)施；（8）護(hù)理相應(yīng)的記錄的完成及護(hù)士交班詳細(xì)報(bào)告的完成.

2.2 教學(xué)單位中具體實(shí)施的步驟及過程

2.2.1 本研究以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，以臨床的工作為向?qū)?，以?xiàng)目任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，圍繞案例并設(shè)計(jì)實(shí)施了“教、學(xué)、做的一體化”教學(xué)單位步驟及過程.本研究的具體實(shí)施步驟為：首先，學(xué)生按自己的意愿結(jié)成小組.結(jié)組時(shí)依據(jù)性別、性格等因素進(jìn)行.然后，形成大約6～8組學(xué)習(xí)小組，為起到監(jiān)督和組織的作用，每組選出一人為組長.

2.2.2 任務(wù)的確定及布置.課前，明確知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)，并將模擬的臨床工作的情景和工作任務(wù)的設(shè)計(jì)的案例及其項(xiàng)目的任務(wù)下達(dá)給每個(gè)小組.在研究開展之前，教師講解這些任務(wù)以及完成本次的任務(wù)所需要的詳細(xì)要求.指導(dǎo)學(xué)生要知道學(xué)習(xí)的查閱資料并指導(dǎo)其進(jìn)行分析思考.

2.2.3 理論和技能任務(wù)的確立.在研究中，學(xué)生分析老師所給出的案例中導(dǎo)出的項(xiàng)目任務(wù)及達(dá)到目標(biāo)的要求，并進(jìn)行資料的查閱.

2.2.4 開始實(shí)施，并且完成工作.小組的成員自行的分配不同的角色，把老師布置的任務(wù)和案例中的情景一并帶入其中，按照護(hù)理的程序來一步一步的演示出案例中的各項(xiàng)任務(wù).需要注意的是，在研究實(shí)施過程中，教師對(duì)研究可以指點(diǎn)并且糾正，但是不能代替，更不能全程包辦.

2.2.5 總結(jié)評(píng)價(jià)以及考核.教師評(píng)價(jià)和考核其學(xué)生完成的各項(xiàng)任務(wù)，舉出正反的兩面例子.學(xué)生也要進(jìn)行互相評(píng)價(jià)，互相反饋.

2.2.6 再次布置任務(wù)

本過程中，教師布置下一個(gè)項(xiàng)目任務(wù)所需要的資料采集、知識(shí)點(diǎn)、部分預(yù)案和將要完成的目標(biāo)，做下次的課程準(zhǔn)備.

2.3 評(píng)價(jià)

2.3.1 問卷調(diào)查.對(duì)傳統(tǒng)組和教改組發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查的問卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分別調(diào)查，調(diào)查學(xué)生對(duì)本班所采用的傳教學(xué)和項(xiàng)目化教學(xué)兩種方案的評(píng)價(jià).

2.3.2 評(píng)價(jià)方法.課程進(jìn)行至中期以及全部結(jié)束后，研究在統(tǒng)一的時(shí)間對(duì)教改組和傳統(tǒng)組的學(xué)生實(shí)施了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一命題考試，考試涵蓋理論考試和技能考核；并采取素質(zhì)的考核問卷和教學(xué)的效果與方法的評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià).

2.3.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

（1）理論考核：本項(xiàng)目內(nèi)容主要為國家執(zhí)業(yè)的護(hù)士考試和崗位所需要的職業(yè)的知識(shí)，主要是檢查和測(cè)試知識(shí)的目標(biāo).其題型是按照國家的執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的四大模塊的形式來進(jìn)行的.

（2）技能考核：其內(nèi)容是主要圍繞著職業(yè)的崗位所需要的綜合的實(shí)踐能力，主要是檢查和測(cè)試能力的目標(biāo).形式主要按照的醫(yī)院對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能的考核相對(duì)應(yīng)的安排，評(píng)分是按照國家的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和自編職業(yè)技能的考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核評(píng)分的老師是由本專業(yè)的專職和醫(yī)院一線兼職教師所共同來擔(dān)任.

（3）素質(zhì)考核的問卷：檢查和測(cè)試素質(zhì)的目標(biāo)，其主要是考核該學(xué)生在學(xué)習(xí)中分析問題的能力并且解決問題的能力以及團(tuán)隊(duì)的合作精神、愛護(hù)和尊重病人的素質(zhì)和對(duì)其工作的看法和對(duì)待態(tài)度等.

（4）教學(xué)效果與方法評(píng)價(jià)問卷：主要由學(xué)生評(píng)價(jià)其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，其理論聯(lián)系臨床的能力，其對(duì)實(shí)踐技能的掌握，此外還有與患者的溝通能力以及自學(xué)能力的提高、鍛煉其分析能力等方面是否有所幫助，學(xué)習(xí)情境是否有無真實(shí)的感覺，深感其中.

（5）考核成績的計(jì)算：其中，各項(xiàng)考核在總體考核中所占比重分別為：技術(shù)能力50%、理論考核30%、素質(zhì)考核20%.（90-100分為優(yōu)秀，80-89分為良好，60-79分為合格，低于60分為不合格）

3 討論

3.1 項(xiàng)目化教學(xué)法

概括而言指師生合作共同實(shí)施完成一個(gè)完整的項(xiàng)目的教學(xué)活動(dòng)過程.教師首先對(duì)課題任務(wù)進(jìn)行，然后把任務(wù)以項(xiàng)目形式交給其學(xué)生.在項(xiàng)目化教學(xué)法開展期間，教師會(huì)在原來基礎(chǔ)上提出更為準(zhǔn)確的項(xiàng)目任務(wù).接著，教師指導(dǎo)學(xué)生以小組相互合作的方法制定項(xiàng)目的合理計(jì)劃，共同完成較為完整的作品.在項(xiàng)目接近完成的時(shí)候，學(xué)生可以多種形式進(jìn)行自我評(píng)估，如個(gè)人或者團(tuán)隊(duì)形式.通過自我評(píng)估以及接受其他教師以及學(xué)生的考評(píng).通過這樣的自評(píng)以及互評(píng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并且主動(dòng)的提高學(xué)習(xí)的能力.

項(xiàng)目化教學(xué)中，學(xué)生是主體，使學(xué)生實(shí)施相應(yīng)的計(jì)劃并且完成具體的工作來完成一項(xiàng)確定的工作.學(xué)生是項(xiàng)目的主要執(zhí)行者.這種學(xué)習(xí)形式變傳統(tǒng)的方式以教師為中心的教學(xué)形式為以學(xué)生為中心，變傳統(tǒng)的以課本為中心為以“項(xiàng)目”為中心，變以課堂為中心為以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為中心.這樣的設(shè)計(jì)符合項(xiàng)目教學(xué)法的教學(xué)模式，使得學(xué)生能根據(jù)項(xiàng)目化教學(xué)的教法思路和教學(xué)的設(shè)計(jì)原則開展學(xué)習(xí).

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)與項(xiàng)目化教學(xué)的區(qū)別

（1）教學(xué)方法不同.就教學(xué)方法而言，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要依賴授課教師的講解.在教學(xué)過程中，學(xué)生是教學(xué)中的接受者，授課教師才是中心，這樣在教師與學(xué)生之間就出現(xiàn)了一種主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系，從客觀上講，這種關(guān)系對(duì)學(xué)生自主發(fā)揮學(xué)習(xí)的潛能造成了約束.與之相反，項(xiàng)目化教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的發(fā)散空間，不斷加大了學(xué)生的主動(dòng)意識(shí).開展項(xiàng)目教學(xué)時(shí)，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要在授課前通過對(duì)學(xué)生已經(jīng)有的相應(yīng)知識(shí)的掌握的情況的分析，進(jìn)而圍繞任務(wù)來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí).學(xué)習(xí)過程中應(yīng)用相關(guān)的理論知識(shí)和技能實(shí)施任務(wù).在這樣的課堂上，主動(dòng)權(quán)在學(xué)生的手上，教師只是起到引導(dǎo)和輔助的作用，指導(dǎo)本班學(xué)生的學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)把課堂還給學(xué)生.這樣學(xué)生能盡情的發(fā)揮自己的潛能，學(xué)生的上課積極性也會(huì)得到最大程度的調(diào)動(dòng)，在項(xiàng)目實(shí)施中，再創(chuàng)造的能力也會(huì)得到培養(yǎng).

（2）教學(xué)目標(biāo)不同.傳統(tǒng)教學(xué)受到“學(xué)科本位”課程思想的約束，以掌握理論知識(shí)為第一教學(xué)的目標(biāo)，技術(shù)能力為第二目標(biāo).在組織教學(xué)時(shí)主要采用課堂講授的形式.這種形式造成了大學(xué)與高等職業(yè)教育的模糊.而應(yīng)用項(xiàng)目化教學(xué)則緊緊圍繞工作項(xiàng)目所需技能來組織教學(xué)，不再把知識(shí)的學(xué)習(xí)放在首位，將這種傳統(tǒng)的學(xué)科體系的結(jié)構(gòu)徹底的打破了，在項(xiàng)目化教學(xué)中，技術(shù)能力是第一位，理論知識(shí)是第二位.在項(xiàng)目化教學(xué)中突出技術(shù)能力的重要性.項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)要求比較高，第一，教學(xué)團(tuán)隊(duì)要能對(duì)課程的整體結(jié)構(gòu)有整體的把握，要徹底的理解和分析課程，對(duì)課程的整體結(jié)構(gòu)而能進(jìn)行整體的把握，還要對(duì)自己所處的工作非常的熟悉，有豐富的實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn).此外，按照工作的過程對(duì)技能的要求，能夠?qū)⒄n程化為若干個(gè)工作單元也是團(tuán)隊(duì)需要做的事.在劃分工作單元之后，再將其有條件的整合到一起.這樣將傳統(tǒng)教學(xué)中對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目融入在教學(xué)實(shí)踐中，同時(shí)適當(dāng)處理教學(xué)內(nèi)容，賦予其獨(dú)有的教學(xué)特性.

（3）師資要求的不同.傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)師資要求比較高，因?yàn)檎?jié)課、整門課的教學(xué)任務(wù)幾乎憑借教師一個(gè)人完成.為了能夠適應(yīng)傳授式教學(xué)的需要，教師要具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，要能將其運(yùn)用于課堂.在教學(xué)中，教師憑著自己的經(jīng)驗(yàn)傳授相應(yīng)的知識(shí)，掌控教學(xué)的進(jìn)度，完成課程內(nèi)容.同時(shí)，對(duì)于知識(shí)在實(shí)踐中的使用和運(yùn)用技能要求就不太高.

與傳統(tǒng)教學(xué)不同，項(xiàng)目化教學(xué)的目標(biāo)和相應(yīng)模式對(duì)教師的要求更高.其主要表現(xiàn)為：除了和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)師資的要求一樣的教師要具有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和理論，要熟悉相應(yīng)的技術(shù)過程，具備相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用技術(shù)能力之外，為更好地應(yīng)用項(xiàng)目化教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)技能的能力，教師要將理論的知識(shí)實(shí)踐和實(shí)踐知識(shí)的有機(jī)融合，要熟悉項(xiàng)目化的具體內(nèi)容，并具有創(chuàng)設(shè)的詳細(xì)項(xiàng)目化資源，第三，基于項(xiàng)目化教學(xué)的具體特點(diǎn)，教師要能夠合理的定位教學(xué)過程中不同程度的角色.最后，為了指導(dǎo)學(xué)生完成各個(gè)不同項(xiàng)目的任務(wù)，項(xiàng)目化教學(xué)還要求教師要具有職業(yè)崗位需要的核心的綜合能力，如團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新、與人交流與溝通的能力等，能夠和企業(yè)教師精誠的合作.

（4）不同的考核評(píng)價(jià)體系.項(xiàng)目化教學(xué)以任務(wù)為前進(jìn)，取消了“試卷”這種純粹的知識(shí)考核的方法，建設(shè)項(xiàng)目化教學(xué)的評(píng)價(jià)體系，更加注重對(duì)工作的過程的考核，把學(xué)生的學(xué)習(xí)職業(yè)能力而作為考核的重要的依據(jù)，更加注重學(xué)習(xí)的過程和效果.

（5）不同的教學(xué)模式.傳統(tǒng)教學(xué)模式以傳達(dá)知識(shí)的有效程度作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，因此造成了對(duì)專業(yè)的技術(shù)能力和職業(yè)素質(zhì)的忽視.在教學(xué)過程中形成了絕對(duì)的教與學(xué)的關(guān)系，甚至造成了教與學(xué)的分離，使學(xué)生喪失了主體性，學(xué)習(xí)積極性不是很高.

4 總結(jié)

總之，高職教育為提高高等職業(yè)的教育質(zhì)量，需要銳意改革，發(fā)展特色之路.而在考核中，改革現(xiàn)行高職護(hù)理教育的課程體系非常關(guān)鍵.針對(duì)“項(xiàng)目化”課程的改革的工作中存在的一系列問題，學(xué)院做好項(xiàng)目化教學(xué)改革的宣傳和引導(dǎo)的工作，確立了下一階段工作總的指導(dǎo)性原則.做好培訓(xùn)和指導(dǎo)的工作，提高學(xué)生參與項(xiàng)目化課程改革的積極性，推進(jìn)項(xiàng)目化課改工作的開展.從現(xiàn)在要著手考慮高職課程的體系，調(diào)整完善人才培養(yǎng)體系.

G712

：A

：1673-260X（2017）03-0212-02

2016-11-25

遼寧省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)科研規(guī)劃項(xiàng)目護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新型實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)研究（LZY13028）