妊娠期糖尿病孕婦孕期體成分對妊娠結(jié)局的影響

趙金梅 彭艷艷 王海庚 范穎

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，對母胎危害較大，可引起妊娠期高血壓、感染、甲狀腺功能異常及巨大兒、新生兒低血糖等[1]。體成分是指構(gòu)成人體的各種化學(xué)組分，其含量、比例的平衡狀態(tài)決定著個(gè)體的健康狀態(tài)。GDM患者由于妊娠期特殊的生理狀態(tài)，孕婦體成分很可能隨之產(chǎn)生了相應(yīng)的變化，本文通過觀察GDM患者孕期體成分變化，探討其與GDM的相關(guān)性，以及對妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1.一般資料：選取2015年1月至2015年12月于本院建檔并分娩，排除循環(huán)、呼吸、甲狀腺以及血液系統(tǒng)等合并癥的單活胎孕婦170例作為研究對象。所有入選病例于孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerancetest ,OGTT)，參照2014年GDM最新診治指南[2]，即75 g OGTT空腹、服糖后1 h、2 h標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。分為GDM組(80例)和正常妊娠對照組(90例)。孕婦建檔時(shí)詳細(xì)記錄孕婦年齡、身高、孕前體重及BMI、有無家族遺傳病史等情況，孕期觀察并記錄有無胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等的發(fā)生，記錄分娩孕周、分娩時(shí)體重、孕期增長體重、新生兒出生體重等。兩組孕婦的年齡、分娩時(shí)BMI、分娩孕周和新生兒出生體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.孕期體成分檢測方法：所有研究對象于孕11～13周、17～20周、24～28周、32～36周，嚴(yán)格按照個(gè)體營養(yǎng)檢測分析儀(NQA-PI型 武漢天鷹醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))操作流程進(jìn)行測試。主要檢測去脂體重(fat free mass，F(xiàn)FM)、瘦體重、總體水(total body water，TBW)、體脂含量(fat mass，F(xiàn)M)、體脂百分比、細(xì)胞內(nèi)水( intracellular water，ICW)、細(xì)胞外水(extracellular water，ECW)等指標(biāo)。

表1 兩組一般資料比較

注：*P<0.05

3.OGTT：所有研究對象于孕24～28周行OGTT試驗(yàn)，清晨空腹口服含75 g 葡萄糖的液體300 ml，分別于服糖前及服糖后1 h、2 h測量血糖濃度，若測量值≥以下指標(biāo)(至少1項(xiàng))，即測量值≥5.1 mmol/L(服糖前)、10.0 mmol/L(服糖后1h)、8.5 mmol/L(服糖后2h)，即診斷為GDM[1]。對于GDM入組病例在妊娠膳食營養(yǎng)狀況方面做出指導(dǎo)，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

4.膳食改善方法：GDM組孕婦碳水化合物攝入應(yīng)以低糖為主，占總能量的56%～70%為宜；脂肪的攝入以必需的長鏈不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，占總能量的15%～20%；增加膳食纖維的攝入；增加維生素B及富含硒的食物攝入。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，構(gòu)成比分析采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用逐步回歸及Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組不同孕期體成分比較：兩組孕婦在孕32～36周體脂含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，GDM組在孕11～13周、17～20周、24～28周各體成分指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組孕婦不同孕期體成分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.不同孕期體成分與妊娠結(jié)局的分析：Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同孕期體成分與剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)的發(fā)生存在相關(guān)性，其中孕11～13周、17～20周的細(xì)胞外水、24～28周的細(xì)胞內(nèi)水與剖宮產(chǎn)的發(fā)生呈正相關(guān)(OR>1，P<0.01)，是其危險(xiǎn)因素；孕11～13周、17～20周的體脂百分比及孕24～28周、32～36周的體脂含量與巨大兒的發(fā)生呈正相關(guān)(OR>1，P<0.05)，是其危險(xiǎn)因素；孕32～36周的體脂百分比與早產(chǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(OR<1，P<0.05)，是其保護(hù)因素。見表3。

表3 不同孕期體成分與妊娠結(jié)局的Logistic回歸分析

3.不同孕期體成分對新生兒出生體重的影響：經(jīng)逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響新生兒出生體重的主要因素是孕11～13周體脂百分比和孕17～20周、24～28周、32～36周體脂含量。見表4。

表4 不同孕期體成分與新生兒出生體重的逐步回歸分析

討論

妊娠是一種特殊的生理狀態(tài)，此期間孕婦體成分將會(huì)發(fā)生不同程度的變化。有研究[3]認(rèn)為，隨著孕周增大，孕婦體內(nèi)的總體水含量會(huì)隨之增加，且以細(xì)胞外水為主，孕期無脂肪組織的增加量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過脂肪組織的增加量。但是GDM患者與正常妊娠婦女合成代謝狀態(tài)不同，且大多忽略了孕期合理膳食及孕期體重的適度增加，致使其體成分變化將可能不同于正常孕婦。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦孕期體成分各指標(biāo)隨孕周的增加呈增加趨勢，而其中體成分的增加量主要表現(xiàn)為去脂體重或瘦體重的增加，非脂肪組織的增加量高于脂肪組織，這與上述結(jié)論基本一致[4]；其次，對比兩組孕婦體成分變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)GDM患者體成分除孕32～36周體脂含量與對照組無明顯差異外，其余各指標(biāo)均高于對照組，細(xì)胞外水在各孕期增加量的百分比始終高于正常孕婦，比例失衡。分析原因可能是由于GDM孕婦長期高血糖環(huán)境，致使血管通透性逐漸增加，細(xì)胞外水隨之增加，致使其細(xì)胞外水含量不斷呈上升狀態(tài)；也與GDM患者經(jīng)過臨床指導(dǎo)后進(jìn)行膳食調(diào)節(jié)、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，使得細(xì)胞外水不斷增加，脂肪儲量逐漸減少，最終將體重增加量控制在合理范圍。由此可見，孕期母體成分變化比例失衡可能與GDM發(fā)生發(fā)展有相關(guān)關(guān)系[5]。

孕期母體成分的變化不僅與一些妊娠合并癥相關(guān)，而且還會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，有研究[6]通過監(jiān)測孕期體成分變化，并給予科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)GDM組的剖宮產(chǎn)率(29.4%)明顯低于對照組(53.4%)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各妊娠結(jié)局除了受GDM本身影響外，還與體成分的變化相關(guān)。孕期細(xì)胞內(nèi)、外水的過度增加可能本身即反映了GDM患者病情的嚴(yán)重程度，從而也影響了胎兒在宮內(nèi)的耐受程度，致使其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率隨之增加；孕11～13周、17～20周的體脂百分比，孕24～28周、32～26周的體脂含量與巨大兒的發(fā)生呈正相關(guān)，是其危險(xiǎn)因素；然而，孕32～36周的體脂百分比的增加與早產(chǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是其保護(hù)因素。因此，孕期應(yīng)適當(dāng)保持體脂增加，不可過度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)，造成營養(yǎng)失衡或假性宮縮，從而影響胎兒、胎膜發(fā)育，引發(fā)早產(chǎn)。孕期通過監(jiān)測各體成分指標(biāo)變化，適當(dāng)調(diào)整那些波動(dòng)幅度較為明顯的體成分指標(biāo)，保持其平衡，尤其GDM患者，避免出現(xiàn)極端化，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

本文通過對孕期體成分與新生兒出生體重的逐步回歸，分析不同孕期狀態(tài)下體重變化的主要影響因素，發(fā)現(xiàn)不同孕期體脂變化是影響新生兒出生體重的最重要因素。孕期體脂變化影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育[7]。目前，盡管對影響新生兒出生體重的體成分指標(biāo)尚無一致的意見，但孕期體成分變化確實(shí)對胎兒的發(fā)育會(huì)造成影響[8]。因此，孕期注意監(jiān)測體成分變化，給予科學(xué)、有效的干預(yù)手段，對體成分的波動(dòng)加以控制，使之維持平衡狀態(tài)，不僅可以預(yù)防GDM的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且還可以減少巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對母胎健康具有潛在的臨床意義。

1 魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29:295-298.

2 楊慧霞，徐先明，王子蓮,等．妊娠合并糖尿病指南(2014).糖尿病臨床,2014,8:489-498.

3 王萍,郭巧,孫允高.孕婦體成分的營養(yǎng)干預(yù).北京生物醫(yī)學(xué)工程,2006,25:89-92.

4 周素平,沈菊英,賈彤.妊娠期糖尿病孕婦體重及血脂情況的病例對照分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28:3108-3110.

5 苗苗,張悅,戴永梅.妊娠期糖尿病患者血清微量元素及人體體成分分析.中國糖尿病雜志,2014,22：389-391.

6 蔣新華.個(gè)體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2014,35:125-127.

7 Yin J，Quinn S，Dwyer T，et al．Maternal diet,breastfeeding and adolescent body compsition：a 16-year prospective study．Eur J Clin Nutr，2012，66:1329-1334.

8 陳若穎,吳婉藝.淺析孕期營養(yǎng)輔導(dǎo)對妊娠結(jié)束的分析.中國保健營養(yǎng),2013,23:1754．