湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 徐安
新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與分析
湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 徐安
國(guó)務(wù)院在2009年3月份出臺(tái)的“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”代表了新一輪醫(yī)療體制改革正式開始。緊隨著2010年12月28日財(cái)政部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知”,第十條制度規(guī)定:醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度,包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。隨著國(guó)務(wù)院2014年10月8日發(fā)布“關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定”和2015年1月1日《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》的實(shí)行,對(duì)預(yù)算管理制度改進(jìn)提出了更高的要求。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委分別下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》,又一次著重提出醫(yī)院預(yù)算管理。
多數(shù)醫(yī)院都是由各個(gè)科室結(jié)合自身特點(diǎn)與發(fā)展計(jì)劃對(duì)收支情況進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告醫(yī)院財(cái)務(wù),年度的收支預(yù)算基本由財(cái)務(wù)部門匯總后形成。因?yàn)楦骺剖业哪甓仁罩ьA(yù)算僅僅只是根據(jù)自身科室具體情況制定,并未站在整個(gè)醫(yī)院全局、戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展的角度出發(fā),財(cái)務(wù)部門也僅僅是將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總堆砌,并沒有采用合理、科學(xué)的預(yù)算編制方法,導(dǎo)致有關(guān)信息碎片化嚴(yán)重。如果用這種方式編制預(yù)算將會(huì)和醫(yī)院戰(zhàn)略管理脫節(jié),無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與工作計(jì)劃需求,對(duì)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理也起不到其建設(shè)性作用。
由于許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專業(yè)出身,對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)程度不高,預(yù)算管理還停滯于編制收支預(yù)算階段。在預(yù)算編制的合理性、科學(xué)性、可執(zhí)行性、預(yù)算偏差和執(zhí)行情況方面沒有引起足夠重視,某些醫(yī)院的預(yù)算草案沒有經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì)討論、領(lǐng)導(dǎo)審閱便直接往上級(jí)主管部門呈報(bào),這將會(huì)產(chǎn)生很多問題。
很多單位僅對(duì)有財(cái)政部門補(bǔ)助金的項(xiàng)目比較重視,把自籌資金的項(xiàng)目先晾在一邊,缺乏執(zhí)行力,沒有很強(qiáng)的預(yù)算約束力。在醫(yī)院日常工作運(yùn)營(yíng)中預(yù)算外項(xiàng)目也普遍存在,往往這些項(xiàng)目和醫(yī)院正常發(fā)展、年度工作計(jì)劃制定息息相關(guān),如果不執(zhí)行將會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生很大影響。
1、三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)配備總會(huì)計(jì)師
必須落實(shí)好財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)(醫(yī)院財(cái)務(wù)制度)的通知》(財(cái)社[2010]306號(hào))和財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)(醫(yī)院會(huì)計(jì)制度)的通知》(財(cái)會(huì)[2010]27號(hào))等制度。總會(huì)計(jì)師能對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策協(xié)助等各方面都有著重要的影響。
2、設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
首先可以成立預(yù)算管理委員會(huì),成員主要有院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等,主要對(duì)年度預(yù)算目標(biāo)制定、年度預(yù)算調(diào)整與審批方面進(jìn)行管理。其次,下設(shè)預(yù)算管理辦公室,由院長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo),主要對(duì)預(yù)算編制、監(jiān)督、考核、報(bào)告與分析負(fù)責(zé)。再次,每個(gè)科室安排一位員工進(jìn)行預(yù)算管理,主要針對(duì)本科室預(yù)算的編制、執(zhí)行和績(jī)效管理等方面負(fù)責(zé)。
制定《醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》,結(jié)合各科室特點(diǎn)將制度融入每項(xiàng)工作崗位與環(huán)節(jié);收入預(yù)算應(yīng)合理科學(xué),不應(yīng)將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)當(dāng)做首要參考,業(yè)務(wù)支出預(yù)算編制時(shí)應(yīng)遵循“節(jié)約成本、控制費(fèi)用”的準(zhǔn)則,“自下而上”逐級(jí)申報(bào),最后預(yù)算管理辦公室依照“收支平衡”原則做好全院收支預(yù)算,預(yù)算年度結(jié)余規(guī)模,產(chǎn)生完整的年度預(yù)算;原則上不予執(zhí)行未納入預(yù)算的項(xiàng)目,也可由科室申請(qǐng)并說(shuō)明原因,經(jīng)審核通過(guò)后才能給予執(zhí)行。如遇不可測(cè)的突發(fā)衛(wèi)生事件項(xiàng)目,可直接按特殊流程報(bào)預(yù)算管委會(huì)批準(zhǔn)。
首先利用好醫(yī)院有利的信息資源,將預(yù)算管理作為重點(diǎn)分析研究對(duì)象,構(gòu)建一套完整的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系和信息系統(tǒng),把醫(yī)院各部門的系統(tǒng)數(shù)據(jù)(如資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等等)相互連接起來(lái),各項(xiàng)業(yè)務(wù)和預(yù)算管理之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸與共享,有效屏蔽了以往醫(yī)院“信息孤島”的發(fā)生;然后,各科室應(yīng)實(shí)時(shí)記錄收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用、費(fèi)用報(bào)銷等情況,實(shí)現(xiàn)預(yù)算流程在線審核、批準(zhǔn),預(yù)算實(shí)時(shí)全面、全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控和控制。最后,預(yù)算分析管理系統(tǒng)能對(duì)某項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)的偏差進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,方便工作人員對(duì)數(shù)據(jù)的聯(lián)合匯總和查詢,直觀看到數(shù)據(jù)預(yù)算報(bào)告,提供了準(zhǔn)確、詳細(xì)且動(dòng)態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。
[1]中華人民共和國(guó)財(cái)政部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[J].中國(guó)會(huì)計(jì)年鑒,2011(1)
[2]周厚學(xué).對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與控制過(guò)程的探討[J].經(jīng)濟(jì)師,2014(12):136-137