公立醫(yī)院加強全成本核算的思考

吉林省結(jié)核病醫(yī)院 李新宇

公立醫(yī)院加強全成本核算的思考

吉林省結(jié)核病醫(yī)院 李新宇

筆者從公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀出發(fā)，提出醫(yī)院加強成本核算的重要性和意義，并結(jié)合成本核算過程中存在的問題提出適當?shù)母倪M措施，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供一些參考和借鑒。

公立醫(yī)院 成本核算 問題和措施

我國的公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的支撐點，在醫(yī)療行業(yè)中占有絕對的主導作用，因此應該在如今醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下加強醫(yī)院成本核算，有效降低各項成本，提升資金的利用率。

一、公立醫(yī)院加強全成本核算有什么意義

(一)有利于提升成本核算質(zhì)量和職工的職業(yè)態(tài)度

新醫(yī)改背景下加強成本核算首先能夠?qū)⒑怂愕姆秶鷶U大，并且將核算的目標與對象實現(xiàn)再次分工，這樣做是核算方式上的創(chuàng)新，既對以往的核算方式進行了繼承與延續(xù)，又根據(jù)現(xiàn)在的形勢對以往的不足加以補充，能夠有效提升成本核算的質(zhì)量。核算方式改變也對成本管理人員的工作態(tài)度提出了更多的要求，全面成本核算模式下，工作人員需要加強專業(yè)知識和基本能力的學習，不斷提高自身素質(zhì)，對于改變職業(yè)態(tài)度有著積極的作用。

(二)有利于提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平

傳統(tǒng)的成本核算基本上只限于在采購、出售等方面上的核算，而現(xiàn)在的全成本核算指的是醫(yī)院運營的方方面面，包括病人的就診環(huán)節(jié)，也有相應的成本核算措施。以醫(yī)護人員的工作為例，加強全成本核算后，醫(yī)護人員的行為逐漸受到約束，其中最明顯的一點就是浪費情況大大減少，職工的態(tài)度慢慢嚴謹，有效的避免了因為大意而出現(xiàn)的某些醫(yī)療事故，這樣受益的不僅僅是醫(yī)院，受益最大的是病人。

二、現(xiàn)如今公立醫(yī)院全成本核算的阻礙因素

(一)經(jīng)濟責任制不健全，成本管理被動進行

節(jié)約是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)，在公立醫(yī)院中更應該保持節(jié)約這種傳統(tǒng)，每個醫(yī)護人員在日常工作中都養(yǎng)成一種節(jié)約成本的意識?，F(xiàn)在大部分公立醫(yī)院在責任的劃分上存在一些問題，作為醫(yī)院的管理者，具有過大得領(lǐng)導層集權(quán)，他們對于權(quán)利下放存在一些曲解，使得其他管理人員始終不能有效的觸碰到醫(yī)院的核心權(quán)力；作為權(quán)利較少的執(zhí)行層，他們往往具有過重的責任負擔，始終想擔負著過多的責任，從而忽視其本職工作。正是在這種經(jīng)濟責任的不健全下職工往往對成本核算缺乏興趣，使之一直處在被動進行狀態(tài)而沒有向主動型和科學型轉(zhuǎn)變。

(二)缺少完善的保障機構(gòu)

從表面上看，我國的醫(yī)療體制改革在如火如荼的進行著，各醫(yī)院積極響應國家號召進行改革，但實際上情況并非如此。由于醫(yī)療體制的改革對醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院而言是地位上的降低，權(quán)力上的分配，很多醫(yī)院的管理者不愿意將手中的權(quán)利交出，仍然處于管理者一手遮天的狀態(tài)。究其原因，就是沒有完善的保障機構(gòu)，對于權(quán)利平均后所能出現(xiàn)的各種問題沒有明確指出，這樣一來醫(yī)院的長期發(fā)展目標無法有效協(xié)商，很多中層領(lǐng)導與干部沒有機會發(fā)表自己的見解，很多落后科室的需要得不到滿足，時間長了醫(yī)院的管理風氣就會朝著預想的反向發(fā)展，成本核算停留在表面，嚴重阻礙了醫(yī)院的改革步伐。

(三)醫(yī)療服務復雜性決定了成本核算的多樣性

醫(yī)院和其他的事業(yè)單位不同，它不僅僅涉及到諸多的科室，還涉及到一些具有企業(yè)性質(zhì)的保障部門，這樣醫(yī)療服務就變成了一項較為復雜的工作。由于每個部門工作不同，性質(zhì)不同在成本管理中也需要采用不同的方式。這樣一來成本管理人員需要根據(jù)部門工作的不同采用相對應核算內(nèi)容與方法，工作量較大導致成本核算復雜和繁瑣，從而阻礙了全成本核算的展開。

(四)全成本核算缺少網(wǎng)絡化、信息化

經(jīng)濟發(fā)展的同時科學技術(shù)也有了更多的突破，一些管理軟件的開發(fā)為醫(yī)院的內(nèi)部控制管理提供了簡便的方式。但是現(xiàn)如今很多公立醫(yī)院得網(wǎng)絡化程度并不是很好，還有相當一部分醫(yī)院沒有成立就醫(yī)一卡通系統(tǒng)，這對于全成本控制是極其不利的。沒有強大的信息管理軟件，成本核算人員就無法對各項經(jīng)濟活動實現(xiàn)有效控制，導致各部門規(guī)劃不統(tǒng)一，反饋式控制主導，會計核算系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成的后果便是資源無法共享，大大增加了成本核算人員的工作量，嚴重阻礙了全成本核算工作的開展。

三、新形勢下公立醫(yī)院如何加強全成本核算

(一)加快由預算管理向成本核算管理的轉(zhuǎn)型

目前大部分公立醫(yī)院在財務管理中將重點放在預算管理上，即對醫(yī)院全面使用的經(jīng)費進行一定的預算和控制，保障資金的利用率。雖然預算管理能夠有效保障資金使用的安全性，也能夠減少徇私舞弊的情況，但是與全成本核算相比，預算管理使用范圍較小，只局限于少數(shù)幾個部門，因此單純依靠預算管理是不夠的，需要實現(xiàn)由預算管理向全成本核算的過渡。

(二)實現(xiàn)科室核算向項目核算、病種核算發(fā)展

在成本核算的初始階段，醫(yī)院可以將重點控制在科室預算上面，但是隨著成本核算范圍的擴大，在向全成本核算拓展的過程中應該逐步向項目核算、病種核算方向發(fā)展。這樣做的好處是能夠完善管理成本責任制，及時有效的對超支部分進行分析，并出臺相應的應對措施，從而將全成本核算的意義發(fā)揮出來。

(三)由臨床一線科室向后勤和管理部門發(fā)展

臨床一線科室的收入是醫(yī)院的主要經(jīng)濟收入，也是全院資金消耗量最大的部分，因為涉及到藥品、醫(yī)療器材、人力資源等內(nèi)容，所以現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院將成本核算的重點放在一線科室，而后勤的一些管理部門或者保障部門卻沒有開展成本核算工作，這樣做不利于全成本核算的展開。醫(yī)院的后勤保障部門人員數(shù)量也不在少數(shù)，這些成本都屬于間接成本和費用，對現(xiàn)有資源的消耗以及資金的使用量也占有較大的比重。因此在全成本核算中應該充分考慮到這一點，針對后勤管理部門的特點建立實用的核算制度，并強化實施，只有直接成本、間接成本共同參與核算，成本才能有效降低，醫(yī)療效益才能明顯提升。

(四)成本比較發(fā)獎金向成本控制和反饋分析轉(zhuǎn)變發(fā)展

大多數(shù)公立醫(yī)院為了提升醫(yī)護人員的工作積極性，將成本核算與年終獎金相聯(lián)系，通過用成本核算提供的數(shù)據(jù)作為衡量獎金高低的標準，但是這樣按收入減少成本計發(fā)獎金的核算方式缺乏科學性，對醫(yī)院的長期發(fā)展沒有好處。正確的做法是將已經(jīng)發(fā)成的實際成本作為計算獎金的因素，并加強對實際成本的考核，完善考核手段，保障成本核算數(shù)據(jù)的真實性與可靠性，這樣才能有效的降低和控制成本。

(五)加強成本核算信息化建設(shè)

為了實現(xiàn)財務信息的共享，醫(yī)院要拿出部分經(jīng)費用到信息化建設(shè)上來，尤其是要建立成本核算數(shù)據(jù)庫，將每個階段的成本控制核算情況一一錄入，這樣既便于數(shù)據(jù)的處理，又便于與前一階段的成本核算情況進行對比。要招聘一些具備專業(yè)知識和技能的成本管理人員，組成專業(yè)的全成本核算小組，對整個核算過程從編制計劃到分析報告進行全方位掌控，保障核算會計數(shù)據(jù)的真實性，為醫(yī)院的更好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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[2]林美玉，新財會制度下醫(yī)院成本核算與績效考核研究[J].經(jīng)濟研究導刊, 2014（04）

[3]李紅旭,公立醫(yī)院實施全成本核算存在的問題及對策分析[J].經(jīng)濟師, 2011（07）