從黃元御“中氣升降”理論探討氣血瘀滯證治

周博文

福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350004

從黃元御“中氣升降”理論探討氣血瘀滯證治

周博文

福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350004

黃元御對臟腑氣血的理解基于“中氣升降”理論，認為“中氣升降”對臟腑和氣血的功能正常運行起著至關重要的作用，所以，氣血的瘀滯與中焦脾胃氣機升降失調(diào)導致其他臟腑功能受損有關，由此采取燮理中氣升降、環(huán)顧四維的方法，可為臨床氣血瘀滯證候的治療提供新的思路。

黃元御；四圣心源；中氣升降；氣滯證；血瘀證

黃元御是康乾年間著名醫(yī)家，撰有《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣懸樞》《四圣心源》等醫(yī)書11種，其中《四圣心源》作為黃元御晚年的代表作，對后世產(chǎn)生的影響尤為深遠，有“諸書之會集”之稱。茲僅對該書提出的“中氣升降”理論鉤玄提要，并探討氣血瘀滯證治，悖謬之處，尚祈斧正。

1 “中氣升降”理論溯源

黃元御認為，中氣乃非陰非陽、非水非火、非燥非濕，陰陽勻平之氣，其位居中正之位、二土之交，其升降左旋為脾、右轉(zhuǎn)為胃，是為人身之本。其象如樞軸，功在樞轉(zhuǎn)升降、燮理陰陽、圓融五行、調(diào)和六氣[1]?？梢?，黃元御的中氣升降理論獨樹一幟，這源于其對經(jīng)典著作的追本溯源。

首先，肇始于《易經(jīng)》“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象”，并與《內(nèi)經(jīng)》陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、五運六氣等經(jīng)典理論一脈相承。故《四圣心源》開篇即論“陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也”，“升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉”，“水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而言之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣之變化耳”。其次，黃元御獨重“中氣”的思想也與《內(nèi)經(jīng)》“人無胃氣曰逆，逆則死”“土者生萬物”等理念一以貫之，同時也汲取了《傷寒論》“保中氣”和《脾胃論》“補中土”的精髓[2]。他提出：“中氣衰則升降窒而反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之生老病死，莫不由此”，“醫(yī)家之藥，首在中氣……使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣”等學術觀點?？傊S元御的“中氣升降”理論，立足《易經(jīng)》之源頭，秉承醫(yī)經(jīng)之宗旨，可謂集醫(yī)易之大成[3]。

2 “中氣升降”與臟腑的關系

黃元御認為，中氣在脾土升清的作用下，自左路化為清陽上升，為肝木漸而為心火，然后在胃土降濁的作用下，自右路化為濁陰下降，為肺金漸而為腎水，故只有中氣升降功能正常，陰陽才能各歸其位，氣機才能周流順暢。《四圣心源》針對性提出：“升降之權(quán)，在陰陽之間，是謂中氣……脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故火金不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清，以中氣之善運?！睂τ谥袣獾闹匾裕S元御結(jié)合道家理論，進一步闡明：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣”。

當中氣不運、升降失常時，則中軸失靈，四維倒作，黃元御謂之“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病……四維之病，悉因于中氣”，強調(diào)百病皆因中氣不運，升降反作而起。然中氣不運之由，黃元御責之水寒土濕，“胃氣不降之原，則原于土濕，土濕之由，原于水寒之旺……脾陷之由，全由土濕，土濕之故，全因水寒，腎寒脾濕則中氣不運”，故臨證強調(diào)“泄水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復位”。

綜上，黃元御的“中氣升降”理論已蘊“中氣”圓運動之雛形，其神韻在于：中氣如軸，四維如輪；軸運輪行，輪行軸靈；軸旋轉(zhuǎn)于內(nèi)、輪升降于外，是為人之生理；軸不旋轉(zhuǎn)、輪不升降，是為人之病理；運動軸的旋轉(zhuǎn)去運動輪的升降、運動輪的升降去運動軸的旋轉(zhuǎn)，是為人之醫(yī)理[2]。

3 “中氣升降”與氣血的關系

黃元御認為，“肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾”。蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故溫暖而生肝木；胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，故清涼而化肺金。肺金即心火之清降者也，故肺氣清涼而性收斂。肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)。腎水溫升而化木者，緣己土之左旋也，是以脾為生血之本；心火清降而化金者，緣戊土之右轉(zhuǎn)也，是以胃為化氣之原。對此，《四圣心源》進一步釋曰：“陰生于上，胃以純陽而含陰氣，有陰則降，濁陰下降，是以清虛而善容納。陽生于下，脾以純陰而含陽氣，有陽則升，清陽上升，是以溫暖而善消磨。水谷入胃，脾陽磨化，渣滓下傳，而為糞溺，精華上奉，而變氣血。”所以，中氣升降有序，則納化相依，燥濕相濟，從而陽化有源，陰生有本，氣血充盛，精神交泰矣。

此外，黃元御根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“水谷皆入胃，五臟六腑皆秉氣于胃”“脾為孤臟，中央土以灌四傍”等理論，又提出“土氣充盈，分輸四子。己土左旋，谷氣歸于心肺；戊土右轉(zhuǎn)，谷精歸于腎肝”，“胃陽右轉(zhuǎn)而化氣，氣降則精生，陰化于陽也；脾陰左旋而生血，血升則神化，陽生于陰也……精血神氣，實一物也，悉由于中氣之變化耳”?？梢姡袣馍嫡?，則使臟腑皆受其氣血，從而各安其位，各履其職，發(fā)揮各自正常的生理功能。

4 “中氣升降”理論指導氣血證治

中醫(yī)理論強調(diào)審證求因、治病求本，但一般對氣血瘀滯證的治法多僅知行氣活血，有時收效甚微，究其原因，是未能參透脾胃為氣血生化之源的要旨，亦未能充分考慮到中焦氣機的升降對于氣血的影響。黃元御師古而不泥古，從“中氣升降”理論出發(fā)，提出“氣滯之家，半緣上中之虛熱；血瘀之人，多因中下之虛寒。此氣血致病之原也”，故論治恒以燮理中氣升降、環(huán)顧四維立法，為氣血瘀滯證候的診治提供新的思路，對臨床具有重要指導意義。

4.1 氣滯證

對氣滯證，一般遵肝主疏泄、喜條達而惡抑郁，治以行氣解郁之法。但黃元御卻認為，土濕胃逆，則中氣不運，是以陽明不降，升而窒塞，此為氣病之源?！胺尾貧舛魇諗?，氣性清和而斂藏，凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺家之所播宣也。實則順降，虛則逆升，降則沖虛，升則窒塞。然肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路”，又“君相之火，下根癸水，肺氣斂之也。肺氣上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，則生上熱?；鸩桓?，而生下寒”。是以氣滯之證，其上宜涼，其下宜暖，涼則金收，暖則水藏。黃元御據(jù)此創(chuàng)制了“下氣湯”（半夏、五味子、芍藥、貝母、橘皮、杏仁、甘草、茯苓）。此方意“降胃逆，清肺熱，理肺滯”，故用半夏、五味子降攝肺胃之逆，貝母、芍藥雙清君相之火，橘皮、杏仁順理肺氣之滯，甘草、茯苓培土而制水。蓋胃逆之由，全因土濕，土濕則中氣不運，故黃元御強調(diào)：“氣滯之證，不可以寒涼之劑，瀉陽根而敗胃氣，亦不可但用清潤之藥，滋中濕而益下寒，則肺胃愈逆，上熱彌增，無有愈期也?！?/p>

4.2 血瘀證

對血瘀證，一般多遵氣行則血行，治血先治氣的方法。但黃元御認為，腎寒脾濕，則中氣不運，是以太陰不升，陷而凝瘀，此為血病之源?！案尾匮魇栊?，血性溫和而升散，凡臟腑經(jīng)絡之血，皆肝家之所灌注也。實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀。然肝血不升之原，則在于脾，脾土滯陷，生氣遏抑，故肝無上達之路”，又“血中溫氣，化火之本，而溫氣之原，則根于坎中之陽?？碴柼撎潱荒苌l(fā)乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀”。是以血瘀之證，其下宜溫，而上宜清，溫則木生，清則火長。黃元御據(jù)此創(chuàng)制了“破瘀湯”（桂枝、干姜、桃仁、丹參、牡丹皮、何首烏、甘草、茯苓）。此方意“升脾陷，達肝木，疏肝瘀”，故用干姜、桂枝溫脾而達木，桃仁、丹參、牡丹皮散瘀而清熱，何首烏滋陰而熄風，甘草、茯苓培土而瀉濕?！吧w脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒”，故黃元御告誡曰：“若木郁而為熱，乃變溫而為清，而脾腎之藥，則純宜溫燥，無有二法，故不可專用清潤。水土濕寒，中氣堙郁，君相失根，半生上熱。若誤認陰虛，滋濕生寒，夭枉人命，百不一救也。”

5 結(jié)語

黃元御對“中氣升降”的理解，源于對《易經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典的理解和認知，并結(jié)合道家理論加以闡釋，從而將“中氣升降”與臟腑氣血的關系剖析得更加透徹和圓融。因此，對氣血瘀滯的證治，黃元御恒以燮理中氣升降、環(huán)顧四維為法，采取全局性的診療方案，靈活變通，有別于行氣活血之固法，可謂匠心獨具，實堪資后學師法。

[1] 陳圣華,陳燁文,齊方洲.黃元御中氣理論及其臨床應用[J].中醫(yī)雜志,2014,55(8)：715.

[2] 呂英,林明欣.“中氣”理論認識源流淺探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012, 39(6)：1052.

[3] 彭鑫.黃元御《四圣心源》與運氣學說研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010, 37(2)：264.

Discussion on Differentiation and Treatment of Qi-Blood Stasis Syndrome Based on the Theory of “Rise and Fall of Middle Qi” by HUANG Yuan-yu

ZHOU Bo-wen (Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China)

HUANG Yuan-yu’s understanding of viscera qi and blood based on the theory of “rise and fall of middle qi”. He believes that “rise and fall of middle qi” plays a vital role in the normal operation of the function of organs and blood, so the blood stasis and qi disorder of spleen and stomach can cause the dysfunction of other organs. Therefore, he adopts the method of rising and falling middle qi and four dimensions, which can provide new ideas for clinical treatment of qi and blood stasis syndrome.

HUANG Yuan-yu; Si Sheng Xin Yuan; rise and fall of middle qi; qi stasis syndrome; blood stasis syndrome

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.031

R228

A

1005-5304(2017)04-0115-03

2016-08-31；編輯：梅智勝）