PBL培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的研究※

歐陽學(xué)認(rèn) 許 華 李 穎 劉 華 張媛媛 胡小英 張廣麗 連逸青

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

PBL培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的研究※

歐陽學(xué)認(rèn)1許 華1李 穎1劉 華1張媛媛1胡小英1張廣麗1連逸青2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

目的探討PBL教學(xué)法對培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的研究。方法以兒科實習(xí)生為研究對象，基于PBL教學(xué)法，以病人為中心，培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，設(shè)置調(diào)查問卷，考察臨床教學(xué)的效果。結(jié)果1）PBL教學(xué)后，實習(xí)生更愿意通過檢索文獻(xiàn)解決臨床問題，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索對日常工作生活幫助很大，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索是醫(yī)學(xué)生必備的技能，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2）PBL教學(xué)后，實習(xí)生更愿意在平時經(jīng)常和老師、同學(xué)交流問題，更愿意充當(dāng)交流的積極分子、發(fā)起者，更具有強烈的溝通欲望及更希望加強與身邊人的溝通能力，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3）PBL教學(xué)后，實習(xí)生具備更良好的匯報病例的能力，匯報病例時緊張及害怕的感覺減輕，更認(rèn)可病例匯報質(zhì)量影響病情的判斷、治療方案的選擇，更熟悉病歷書寫規(guī)范及具備更良好的病歷書寫能力，平日在病歷書寫上花費時間更短及病歷書寫更規(guī)范及時，更認(rèn)可病歷書寫對病情的認(rèn)識和診療的計劃幫助較大，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4）PBL教學(xué)后，實習(xí)生更認(rèn)可團隊協(xié)作能突顯自己的能力及更好完成任務(wù)，更愿意多通過團隊協(xié)作解決問題，更認(rèn)可團隊協(xié)作更能激發(fā)學(xué)習(xí)工作熱情，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；5）PBL教學(xué)后，實習(xí)生有醫(yī)學(xué)困惑時，更愿意通過請教老師、同學(xué)，查閱資料等辦法盡可能解決，更愿意直面科學(xué)事實，更敢于指正別人包括老師、教材的錯誤，更認(rèn)可和病人溝通交流是日常診療工作重要環(huán)節(jié)之一，更認(rèn)可換位思考，理解病患痛苦、難處，更認(rèn)可PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于PBL教學(xué)法，以病人為中心，可以提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、溝通交流水平、臨床實踐能力、團隊協(xié)作能力，有助于培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，值得在臨床教學(xué)中推廣。

PBL；醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；兒科

Problem-based Learning（PBL）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[1]。醫(yī)學(xué)素養(yǎng)包括醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)是以求真、求實和推崇理性為特點，是科學(xué)知識與科學(xué)精神的結(jié)合，應(yīng)用于實踐中體現(xiàn)出來的行為氣質(zhì)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是以求善、求美、關(guān)注人性和關(guān)注人的情感為特點，重視情感，追求醫(yī)學(xué)的人性化[2]。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式和治療模式的改變，“以病人為中心”的臨床教學(xué)理念逐漸受到重視[3]，本課題基于PBL教學(xué)法，以病人為中心，旨在培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，取得了良好的教學(xué)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科新生兒科病區(qū)作為開展研究的單位，以2016年6月開始進(jìn)入我科的實習(xí)生、規(guī)培生為研究對象。

1.2 研究方法課題組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計調(diào)查問卷，集體備課，以臨床實際出發(fā)，以病人為中心，設(shè)計臨床病例；在臨床教學(xué)中，讓實習(xí)生根據(jù)臨床病例查閱文獻(xiàn)，以小組的形式討論，團隊協(xié)作；討論后實習(xí)生制定臨床決策，并匯報病例；帶教老師將臨床決策與現(xiàn)實施的臨床治療相比較，決定優(yōu)劣，運用于臨床，總結(jié)治療效果；實習(xí)前后完成調(diào)查問卷，以分值代表同意程度，主要從文獻(xiàn)檢索能力、溝通交流水平、臨床實踐能力、團隊協(xié)作能力方面考察，探討培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，并進(jìn)行該教學(xué)方法的分析評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計，計算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索能力見表1，PBL教學(xué)后，實習(xí)生更愿意通過檢索文獻(xiàn)解決臨床問題，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索對日常工作生活幫助很大，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索是醫(yī)學(xué)生必備的技能，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 PBL教學(xué)前后的文獻(xiàn)檢索能力比較（x±s，分）

1.2 溝通交流水平見表2，PBL教學(xué)后，實習(xí)生更愿意在平時經(jīng)常和老師、同學(xué)交流問題，更愿意充當(dāng)交流的積極分子、發(fā)起者，更具有強烈的溝通欲望及更希望加強與身邊人的溝通能力，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 PBL教學(xué)前后的溝通交流水平比較（x±s，分）

2.3 臨床實踐能力見表3，PBL教學(xué)后，實習(xí)生具備更良好的匯報病例的能力，匯報病例時緊張及害怕的感覺減輕，更認(rèn)可病例匯報質(zhì)量影響病情的判斷、治療方案的選擇，更熟悉病歷書寫規(guī)范及具備更良好的病歷書寫能力，平日在病歷書寫上花費時間更短及病歷書寫更規(guī)范及時，更認(rèn)可病歷書寫對病情的認(rèn)識和診療的計劃幫助較大，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 PBL教學(xué)前后的臨床實踐能力比較（x±s，分）

2.4 團隊協(xié)作能力見表4，PBL教學(xué)后，實習(xí)生更認(rèn)可團隊協(xié)作能突顯自己的能力及更好完成任務(wù)，更愿意多通過團隊協(xié)作解決問題，更認(rèn)可團隊協(xié)作更能激發(fā)學(xué)習(xí)工作熱情，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 PBL教學(xué)前后的團隊協(xié)作能力比較（x±s，分）

2.5 實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)見表5，PBL教學(xué)后，實習(xí)生有醫(yī)學(xué)困惑時，更愿意通過請教老師、同學(xué)，查閱資料等辦法盡可能解決，更愿意直面科學(xué)事實，更敢于指正別人包括老師、教材的錯誤，更認(rèn)可和病人溝通交流是日常診療工作重要環(huán)節(jié)之一，更認(rèn)可換位思考，理解病患痛苦、難處，更認(rèn)可PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 PBL教學(xué)前后的實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的比較（x±s，分）

3 討論

PBL教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法（Lecture－based Learning），也有別于新興的TBL教學(xué)法（Problem－based Learning）。PBL教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，通常設(shè)計真實性任務(wù)，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)生自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，進(jìn)而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[4]。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面。（1）PBL教學(xué)后，實習(xí)生更愿意通過檢索文獻(xiàn)解決臨床問題，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索對日常工作生活幫助很大，更認(rèn)可文獻(xiàn)檢索是醫(yī)學(xué)生必備的技能，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力。梁麗明等[5]的研究提示，PBL教學(xué)法的學(xué)生在數(shù)據(jù)庫掌握程度上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，而且自學(xué)能力也有很大的提高，這與本研究結(jié)果相一致。（2）實習(xí)生更愿意在平時經(jīng)常和老師、同學(xué)交流問題，更愿意充當(dāng)交流的積極分子、發(fā)起者，更具有強烈的溝通欲望及更希望加強與身邊人的溝通能力，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生溝通交流水平。賈軍等[6]的研究中，通過對學(xué)生進(jìn)行不同的角色定位與輪換來全面提高和培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并注重提高學(xué)生們在專業(yè)學(xué)術(shù)討論中的人際溝通能力，取得了較好的效果。這與本研究結(jié)果相符合。（3）實習(xí)生具備更良好的匯報病例的能力，匯報病例時緊張及害怕的感覺減輕，更認(rèn)可病例匯報質(zhì)量影響病情的判斷、治療方案的選擇，更熟悉病歷書寫規(guī)范及具備更良好的病歷書寫能力，平日在病歷書寫上花費時間更短及病歷書寫更規(guī)范及時，更認(rèn)可病歷書寫對病情的認(rèn)識和診療計劃的幫助較大，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床實踐能力，這與馬彬等[7]的研究相符合：PBL教學(xué)組醫(yī)生的綜合能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組醫(yī)生，在衛(wèi)生保健法律倫理道德、研究及表達(dá)技巧和解決問題的能力方面，顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，PBL教學(xué)法可較好地提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床實踐技能。（4）實習(xí)生更認(rèn)可團隊協(xié)作能突顯自己的能力及更好完成任務(wù)，更愿意多通過團隊協(xié)作解決問題，更認(rèn)可團隊協(xié)作更能激發(fā)學(xué)習(xí)工作熱情，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生團隊協(xié)作能力，這與季慧等[8]的研究相一致：PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作和解決問題的能力，可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競爭力，值得密切關(guān)注。（5）實習(xí)生有醫(yī)學(xué)困惑時，更愿意通過請教老師、同學(xué)，查閱資料等辦法盡可能解決，更愿意直面科學(xué)事實，更敢于指正別人包括老師、教材的錯誤，更認(rèn)可和病人溝通交流是日常診療工作重要環(huán)節(jié)之一，更認(rèn)可換位思考，理解病患痛苦、難處，更認(rèn)可PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，與PBL教學(xué)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。PBL教學(xué)法能有效開發(fā)學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力，通過多樣的教學(xué)方式提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的道德感和責(zé)任感，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文教育的內(nèi)容融為一體，改變傳統(tǒng)的臨床教育學(xué)模式，這與本研究結(jié)果相合[9]，說明PBL教學(xué)法值得在臨床教學(xué)中推廣。

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Research on the Cultivation of Interns'Medical Quality by PBL

OUYANG Xueren1,XU Hua1,LI Ying1,LIU Hua1,ZHANG Yuanyuan1,HU Xiaoying1,ZHANG Guangli1,LIAN Yiqing2
(1.Pediatrics Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.The First Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo explore the influence of PBL teaching method on the training of medical students.MethodsBased on the PBL teaching method,taking the pediatric interns as the research object and the patient as the center,we trained the intern's medical quality,and set up the questionnaire to investigate the effect of clinical teaching.ResultsAfter PBL teaching,interns were more willing to search through the literature to solve clinical problems,more acceptable of the great help of literature retrieval for daily work and life,and that literature retrieval was an essential skill of medical students.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,interns were more willing to communicate with teachers and classmates,and to act as the communication activist or initiator,with a stronger desire to communicate and hoping to strengthen communication with others.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,interns mastered better ability of reporting cases with less nervous,and were more acceptable that the quality of reporting cases influenced doctors to judge the condition of the disease and set up treatment plans,were more familiar with the medical record writing standard,had better medical record writing skills,spend shorter time on medical records,and completed the medical records much more normative and timely,more acceptable that medical record help the understanding of the disease and the diagnosis and treatment plan.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching, interns were more acceptable that teamwork can highlight their own ability and better finished the work,more willing to work as a team to solve the problem,more appreciate that teamwork can stimulate their learning enthusiasm.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).After PBL teaching,when medical interns have confused,they were more willing to ask the teacher and classmates or search for information to solve the problems,more willing to face the facts of science, more willing to correct problems even from teachers or teaching materials.They were more acceptable that patient communication is one of the important links in daily clinical work,and transpositonal consideration,understanding patients'pain and difficulty are important.They were much more appreciating that PBL teaching method can cultivate their medical quality.Comparing with the PBL teaching before,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTaking the patient as the center,PBL teaching method can improve the level of interns'literature retrieval ability,communication level,clinical practice ability,team cooperation ability,and is good for the enhance of medical quality,which is worthy of promotion in clinical teaching.

PBL;medical literacy;Pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.012

1672-2779（2017）-06-0024-03

：張文娟本文校對：黃蓓

2017-01-06）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題