腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療對(duì)降低疼痛及復(fù)發(fā)的作用分析

劉赫+彭碧艷+易偉宏+王錫三+胡廣詢+劉誠(chéng)

【摘要】 目的 探討應(yīng)用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)（TESSYS）治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）對(duì)降低患者疼痛及復(fù)發(fā)的效果。方法 39例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為觀察對(duì)象， 全部患者應(yīng)用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。隨訪中采用改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果 患者術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪并以改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后療效， 術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率為82.05%、3個(gè)月為87.18%、6個(gè)月為92.31%、12個(gè)月為97.14%， 且均未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。結(jié)論 脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)具有安全性高、療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后優(yōu)良率高及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)， 達(dá)到一定程度的微創(chuàng)效果， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足， 在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中運(yùn)用價(jià)值極高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)；疼痛；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.014

Effect analysis of protrusion of lumbar disc herniation treated with transforaminal endoscopic spine system in reducing pain and recurrence LIU He， PENG Bi-yan， YI Wei-hong， et al. Department of Spine Surgery， Shenzhen City Nanshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of lumbar disc herniation （LDH） treated with transforaminal endoscopic spine system （TESSYS） in reducing pain and recurrence. Methods A total of 39 lumbar disc herniation patients as observation subjects and they were all received transforaminal endoscopic spine system for treatment. State of patients in preoperation， postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation was evaluated by Oswestry disability index （ODI） score and visual analogue scale （VAS） score. Curative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up review. Results Patients had lower VAS and ODI score in postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation than preoperation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Postoperative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up reviews， with good-excellent rate as 82.05% in 1 month postoperation， 87.18% in 3 months postoperation， 92.31% in 6 months postoperation and 97.14% in 12 months in 12 months postoperation， and no recurrence appeared. Conclusion Transforaminal endoscopic spine system has characteristics of high safety， affirmative curative effect， less complications， high postoperative good-excellence rate and low recurrence rate. It has minimally invasive effect to a certain degree， and make up for the deficiencies of traditional surgery， so it has high application value in the treatment of lumbar disc herniation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Transforaminal endoscopic spine system； Pain； Recurrence

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)、多發(fā)性骨科疾病之一， 給患者帶來(lái)了極大的痛苦， 嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥在傳統(tǒng)手術(shù)治療中， 其創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多， 讓患者苦不堪言[1-5]。近些年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科技的不斷發(fā)展， 脊柱內(nèi)窺鏡在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中得到廣泛應(yīng)用， 其以微創(chuàng)、恢復(fù)期短、術(shù)后瘢痕少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 提高了臨床效果[6-8]， 得到醫(yī)護(hù)人員及患者的一致好評(píng)。本研究重點(diǎn)探討應(yīng)用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)降低患者疼痛及復(fù)發(fā)的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者39例作為觀察對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：有腰腿疼痛及麻木表現(xiàn)；伴有神經(jīng)損傷表現(xiàn)；經(jīng)檢查顯示均為腰椎間盤(pán)單段突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腰椎畸形、鈣化、不穩(wěn)、多節(jié)段及骨性椎管狹窄；心腦血管疾病及精神病史患者[9， 10]。其中女11例， 男28例， 分別占28.2%、71.8%；平均年齡40.38歲。患者術(shù)前平均VAS評(píng)分為（7.56±2.16）分， 所有患者均出現(xiàn)過(guò)腰痛， 其中部分還伴有不同程度的下肢麻木及放射性疼痛；在入院檢測(cè)中均存在腱反射、感覺(jué)、肌力減弱等神經(jīng)損傷的情況；所在患者經(jīng)腰椎間盤(pán)X 線片、腰椎CT及核磁共振成像（MRI）檢查顯示均為腰椎間盤(pán)單段突出癥， 26例L4～5， 13 例L5～S1， 其全部患者經(jīng)保守治療癥狀無(wú)明顯改善后均采用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療。

1. 2 方法 本次研究全部患者均選用癥狀單側(cè)入路， 其中35例患者于椎板間入路應(yīng)用持續(xù)硬膜麻醉進(jìn)行手術(shù)， 4例患者于椎間孔入路應(yīng)用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)?；颊呷「┡P位， 選取穿刺點(diǎn)并標(biāo)記， C 臂 X 線機(jī)定位穿刺路徑；于椎板間入路以需要手術(shù)的節(jié)段棘突旁開(kāi)0.5 cm處標(biāo)為穿刺點(diǎn)；于椎間孔入路以手術(shù)節(jié)段棘突中心點(diǎn)與髂嵴最高點(diǎn)為中軸線， 中軸線與旁開(kāi)正中線（10～14 cm）處垂線的交點(diǎn)標(biāo)為穿刺點(diǎn)[11， 12]。選用常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)透視并確定手術(shù)節(jié)段， 對(duì)安全線給予標(biāo)示。選取適當(dāng)穿刺角度于穿刺點(diǎn)以18#穿刺針對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行穿刺， 經(jīng)透視以確保穿刺位置良好。在穿刺部位做一切口長(zhǎng)約 0.8 cm， 并植入脊柱內(nèi)窺鏡跟工作套管。按內(nèi)窺鏡常規(guī)步驟進(jìn)行分離黃韌帶， 以顯現(xiàn)神經(jīng)根及硬膜囊， 進(jìn)一步分離受壓迫的神經(jīng)根， 讓突出物得以顯現(xiàn)， 應(yīng)用神經(jīng)剝離子探查突出椎間盤(pán)和神經(jīng)及椎體突骨塊三者的三維位置關(guān)系[13， 14]。在內(nèi)鏡的輔助下使用髓核鉗， 摘除突入椎管的組織后， 沿纖維環(huán)摘除髓核組織， 應(yīng)用離子射頻對(duì)髓核進(jìn)行固縮成形， 清理髓核組織殘留， 探查神經(jīng)根張馳度， 以確保其所受壓迫被完全解除；修整纖維環(huán)裂， 通過(guò)內(nèi)鏡觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、硬膜囊搏動(dòng)情況， 以確保手術(shù)順利。最后退卻套管及內(nèi)鏡， 應(yīng)用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合1針， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用ODI評(píng)分[15]及VAS評(píng)分[16]對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。隨訪中采用改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[17]評(píng)定療效， 分為優(yōu)、良、尚可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分和ODI 評(píng)分比較 患者術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者術(shù)后不同時(shí)間療效隨訪情況 隨訪并以改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后療效， 術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率為82.05%、3個(gè)月為87.18%、6個(gè)月為92.31%、12個(gè)月為97.14%， 且均未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代工作中電腦的普及生活節(jié)奏加快、生活壓力的增大， 腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì) ， 因其具有劇烈疼痛的特點(diǎn)， 給患者帶來(lái)了極大的痛苦， 嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[18-20]。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示， 患者術(shù)后及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月

的VAS評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）?；颊遃AS評(píng)分由術(shù)前的 （8.1±1.7）分在手術(shù)后降至（3.5±1.8）分， 患者疼痛較快地得到明顯緩解， 經(jīng)恢復(fù)6個(gè)月后降至 （2.1±1.2）分， 較術(shù)前改善顯著；術(shù)前功能障礙ODI評(píng)分為（68.12±18.35）%， 經(jīng)術(shù)后恢復(fù)12個(gè)月降低至（8.49±3.97）% ， 明顯改善了患者行動(dòng)不便的情況， 提升了生活質(zhì)量；對(duì)不同時(shí)間的隨訪情況總結(jié)分析顯示， 以改良MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后恢復(fù)總優(yōu)良率可達(dá)97.14%， 且未見(jiàn)疼痛無(wú)緩解或疼痛加重或需進(jìn)一步治療病例， 表示無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

綜上所述， 脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)具有安全性高、療效確切、并發(fā)癥小、術(shù)后優(yōu)良率高及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)， 達(dá)到一定程度的微創(chuàng)效果， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足， 在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中運(yùn)用價(jià)值極高， 值得推廣。

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