臨床護理路徑在24例食管癌圍手術期患者中的應用價值分析

姜春輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床護理路徑在24例食管癌圍手術期患者中的應用價值分析

姜春輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 淺析臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用價值。方法 選擇本院在近幾年收治的48例食管癌行手術治療的患者為觀察對象，隨機將其劃分成研究組以及參照組，每組各24例。參照組患者實施圍手術期常規(guī)護理措施，研究組則應用臨床護理路徑。對研究組與參照組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。結果 對比兩組患者的護理滿意度，研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 為患有食管癌患者實施臨床護理路徑，能夠縮減患者的住院時間，減少醫(yī)療成本，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增進護患交流和互信，提升患者對護理的滿意度，值得推廣應用。

臨床護理路徑；食管癌圍手術期；應用價值分析

食管癌是一種由食管磷狀上皮或者是腺上皮的異常增生造成的惡性病變?；加惺彻馨┑幕颊咂湫睦砼c生理方面都承受著極大的變化[1]。本次研究中，將采用臨床護理路徑對食管癌患者進行圍手術期護理。具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：抽選近幾年我院胸外科的48例食管癌患者為觀察對象。其中男有32例，女16例，年齡在65～77歲，平均年齡為（64.3±0.65）歲，病程為0.2～3年，平均病程為（1.22±0.41）年。隨機將其劃分成研究組以及參照組，每組各24例。所有患者均進行病理活檢以及CT、MRI檢查等，確診為食管癌。所有患者均為自愿參加本次研究同時已經(jīng)簽署過知情同意書。此外，所選擇的患者均為符合手術指征并且沒有其他嚴重重要臟器病變、無明顯其他臟器轉(zhuǎn)移以及能進行問卷調(diào)查患者。

1.2 方法。參照組：為患者提供常規(guī)護理措施，護理內(nèi)容有：常規(guī)術前準備、必要的術后護理措施。研究組：為患者實施臨床護理路徑，將整體護理為基礎，依據(jù)制定的臨床護理路徑分時段、有重點、按計劃實施圍手術期護理措施。具體做法如下：

手術前的護理措施。術前，對患者健康史、心理與社會支持情況、身體狀況、患者對疾病認知程度、主要存在的心理問題全面評估，制定并實施有效的臨床護理路徑；把手術前的準備與方案等告知患者，同時將術后并發(fā)癥實施預見性的干預方案和術后保持舒適的技巧講解給患者。如術前戒煙2周，指導訓練患者有效咳嗽、腹式深呼吸等，為患者進行具有針對性的護理干預措施。提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡。做好呼吸道、胃腸道準備工作。

心理護理措施?；颊咴谛g前通常因緊張、恐懼、疾病認知障礙導致失眠、焦慮等不良心理狀態(tài)，以及悲觀失望等負面情緒。所以，醫(yī)務人員需要根據(jù)患者的心理特點，加強與患者及家屬的溝通，主動接近患者，耐心傾聽患者的傾述，營造安靜舒適的環(huán)境，促進睡眠。建立心理、經(jīng)濟支持體系，解除患者所產(chǎn)生的負面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。

留置胃管的護理。選擇柔軟的胃管，充分潤滑，手法輕巧，告知患者在胃管進到咽部時，配合吞咽的動作。手術后的護理措施。麻醉清醒前，加強生命體征監(jiān)測與瞳孔、神志的觀察，平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為半臥位。注意保暖，觀察患者傷口滲血、滲液等情況，傷口敷料被污染或浸濕及時更換。加強術后出血、吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥的預防、護理和監(jiān)測。保持胃管、胸腔閉式引流管、術區(qū)引流通暢，定時檢查其引流液的顏色、量與性質(zhì)。如果患者的引流量持續(xù)2 h超過每小時4 mL/kg，伴有血壓降低、脈搏變快、躁動等情況，需要立即通知醫(yī)師及早處理。

飲食護理日程。術后早期吻合口充血水腫，需禁食，持續(xù)胃腸減壓3～4 d，給予營養(yǎng)支持，次日停胃腸減壓，第5天無呼吸困難、劇烈胸痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀開始進食。先行少量飲水，定時限量逐漸過渡，至術后3周改為普食。指導患者做到少量多餐、細嚼慢咽、避免生、冷、硬食物。

1.3 療效判定指標：對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及調(diào)查患者對于護理滿意度的情況。將我院自制的護理滿意度量表交于患者自愿填寫，分值為100分；其中滿意、基本滿意、以及不滿意3個等級，護理總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的護理滿意度，研究組的護理滿意度為91.67%，參照組患者的護理滿意度為75%，研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度以及并發(fā)癥對比

3 討 論

食管癌是一種由食管磷狀上皮或者是腺上皮的異常增生造成的惡性病變?；加惺彻馨┑幕颊咂湫睦砼c生理方面都承受著極大的變化。在臨床上，通常采用手術治療方式[2-3]。但是在實施手術治療后，相關并發(fā)癥較多，同時患者承受較大的心理壓力與手術損傷。此外，患者對疾病的認識不足，不能進食而產(chǎn)生恐懼等不良情緒。所以，在圍手術期護理中為患者實施有效的臨床護理路徑較為重要。

總之，為患有食管癌患者實施臨床護理路徑，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護患關系，能夠縮減患者的住院時間，減少醫(yī)療成本，提升患者對護理的滿意程度，值得推廣應用。

[1] 劉俊濛.臨床護理路徑在食道癌圍手術期病人中的應用價值分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):77.

[2] 蔡利霞;孫敏.臨床護理路徑在食道癌圍手術期病人中的應用[J].當代護士,2010,8(3):87-89.

[3] 陳鳴鳳,林燕.路徑式健康教育在104例食道癌圍手術期患者中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(13):2942-2943.

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1671-8194（2017）06-0222-02