急癥動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)

韓云清

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

急癥動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)

韓云清

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

目的 評(píng)價(jià)急癥動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇我院收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2010年8月至2015年8月，對(duì)收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者均實(shí)施急癥動(dòng)脈栓塞治療，觀察60例難治性產(chǎn)后出血患者插管成功率、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果 急癥動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的插管成功率為100.00%，止血時(shí)間為（9.18±5.03）min，手術(shù)時(shí)間為（39.16±6.24）min，患者滿意度為96.67%。結(jié)論 針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采用急癥動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效較為顯著，安全可靠，值得在日后的臨床中進(jìn)行推廣使用。

急癥動(dòng)脈栓塞；難治性產(chǎn)后出血；療效

產(chǎn)后出血屬于臨床中較為常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。以往，臨床中一般采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但子宮切除術(shù)對(duì)于婦女來說屬于較大的生理及心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及生活[2]。因此，有效的治療措施顯得尤為重要。我院針對(duì)收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者采用急癥動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2010年8月至2015年8月，60例難治性產(chǎn)后出血患者的年齡均分布在20～39歲，年齡均值為（29.12±2.38）歲，其中，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦40例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者26例，進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦34例，由于胎盤因素出血的患者21例，由于宮縮乏力出血的患者33例，由于其他原因出血的患者6例。所有患者均排除嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、心、肺、腎功能不足患者及嚴(yán)重精神障礙患者，本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法：對(duì)收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者均實(shí)施急癥動(dòng)脈栓塞治療，60例患者均采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺右股動(dòng)脈置管操作，沿著導(dǎo)絲將4F Cobra導(dǎo)管插入患者腹主動(dòng)脈下段分叉水平上，對(duì)患者進(jìn)行盆腔血管造影操作，將出血部位及子宮動(dòng)脈走行方向進(jìn)行精準(zhǔn)確定后，立即將對(duì)比劑浸泡過的明膠海綿顆粒將出血?jiǎng)用}栓塞住，栓塞后采用DSA型機(jī)對(duì)栓塞是否成功進(jìn)行復(fù)查，采用同樣的栓塞方式對(duì)另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行局部加壓包扎，將患者右下肢制動(dòng)24 h以上，給予患者對(duì)癥治療及抗炎處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察60例難治性產(chǎn)后出血患者插管成功率、止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者滿意度?；颊邼M意度可分為滿意及不滿意兩種，滿意度=滿意/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對(duì)60例難治性產(chǎn)后出血患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

60例難治性產(chǎn)后出血患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)，見表1。

表1 對(duì)比60例難治性產(chǎn)后出血患者的觀察指標(biāo)

3 討 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦自然分娩出血量超過500 mL的現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)手術(shù)患者出血量超過1000 mL則為產(chǎn)后出血，難治性產(chǎn)后出血是指患者經(jīng)過多種保守治療方式無效現(xiàn)象，且產(chǎn)婦出血量已經(jīng)達(dá)到1500 mL，或?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)多種器官衰竭、凝血功能障礙極易導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象[3]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全及身體健康。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為治療難治性產(chǎn)后出血的首選方式之一，具有療效顯著、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。婦女子宮主要依靠三對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行供血操作（卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈前干其他分支等）[4]，這幾種動(dòng)脈之間存在著較多的交通支脈，一旦子宮動(dòng)脈被實(shí)施栓塞操作時(shí)，其他交通支將會(huì)立即開放，臨床上一般采用明膠海綿顆粒作為栓塞劑使用，明膠海綿顆粒只能栓塞到患者末梢動(dòng)脈，對(duì)患者的毛細(xì)血管床、毛細(xì)血管前動(dòng)脈、膀胱及子宮等盆腔組織不會(huì)產(chǎn)生栓塞作用，這些部位可以通過各交通支獲得部分血供，不會(huì)使得患者出現(xiàn)組織大面積壞死現(xiàn)象，且明膠海綿微粒在一定時(shí)間段內(nèi)會(huì)被吸收，栓塞的血管部位能得到重新暢通。產(chǎn)后出血的患者通過栓塞出血?jiǎng)用}，能迅速將血流阻斷，起到止血的效果，且由于子宮血液供應(yīng)能力的減弱，使得子宮平滑肌纖維出現(xiàn)缺血及缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致子宮收縮力增強(qiáng)，有效控制了出血[5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，60例難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)由急癥動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療后栓塞成功率為100.00%，止血時(shí)間為（9.18±5.03）min，手術(shù)時(shí)間為（39.16±6.24）min，患者對(duì)治療的滿意度為96.67%，說明急癥動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效較為顯著，手術(shù)治療時(shí)間短、術(shù)后止血時(shí)間短、患者恢復(fù)速度快、能有效保障患者的生命安全，提高患者對(duì)治療的滿意度。

結(jié)果可知，針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采用急癥動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 金順安.急癥動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(41):365.

[2] 王蕾,趙曉娟,劉曉媛,等.盆腔動(dòng)脈栓塞應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的療效探析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(1):88-89.

[3] 王莉,馮浩,張敏,等.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血12例的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):770.

[4] 許聰穎.手術(shù)治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014, 15(1):37-38.

[5] 朱曉敏,徐括琴.難治性產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):195-196.

R714.46+1

B

1671-8194（2017）06-0112-01