肝硬化再生節(jié)（RN）、肝不典型增生結(jié)節(jié)（DN）和小肝癌結(jié)節(jié)的磁共振表現(xiàn)并探討磁共振（MR）診斷價值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

肝硬化再生節(jié)（RN）、肝不典型增生結(jié)節(jié)（DN）和小肝癌結(jié)節(jié)的磁共振表現(xiàn)并探討磁共振（MR）診斷價值

李 妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析磁共振檢測中小肝癌結(jié)節(jié)、肝不典型增生結(jié)節(jié)和肝硬化再生結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，并判斷磁共振在三項疾病診斷中的臨床價值。方法 選取我院2013年10月至2015年8月期間收治的93例病例資料為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有資料的肝內(nèi)結(jié)節(jié)特點進(jìn)行綜合性的總結(jié)和分析。結(jié)果 肝不典型增生結(jié)節(jié)提示T2WI呈稍低信號或等信號，T1WI為較高信號，且在增強后強化不明顯；肝硬化再生結(jié)節(jié)提示T2WI為低信號，T1WI為等信號或稍高信號，且二者呈正反相位；小肝癌結(jié)節(jié)磁共振下表現(xiàn)為T1WI稍低信號或等信號，T2WI多為稍高信號，DWI為高信號，強化多為動脈中晚期強化。結(jié)論 在絕大多數(shù)RN、DN和小肝癌結(jié)節(jié)的診斷中，磁共振都具有良好的臨床鑒別能力，值得在臨床實踐中予以借鑒。

肝硬化再生結(jié)節(jié)；肝不典型增生結(jié)節(jié)；小肝癌結(jié)節(jié)；磁共振

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，隨著臨床研究的不斷深入，磁共振成像（MRI）在肝臟疾病的診斷和治療中已經(jīng)被廣泛運用，取得了顯著的臨床效果[1]；基于此，我院就將通過實際病例資料研究分析的方式為切入點，深入探討小肝癌結(jié)節(jié)、肝不典型增生結(jié)節(jié)和肝硬化再生結(jié)節(jié)在磁共振診斷中的不同表現(xiàn)，并通過實際病例資料的分析，對磁共振在肝臟疾病診斷中的臨床價值進(jìn)行綜合性的評估，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年10月至2015年8月收治的93例病例資料為研究對象，其中男性患者62例，女性患者31例，患者年齡33～69歲，平均年齡（53.8±3.1）歲；其中合并肝不典型增生結(jié)節(jié)（DN）9個，肝癌結(jié)節(jié)19個，所有入選研究的病例資料均經(jīng)手術(shù)確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器：該研究所選取的儀器為飛利浦Inteea1.5IQMR掃描設(shè)備，Sense-Body腹部線圈。

1.2.2 掃描序列：對所有入選研究的93例患者行橫軸位T2WI和T1WI序列，冠狀位T2WI平掃，冠狀位T1WI延遲掃描，橫軸位T1WI動態(tài)增強；其中，T2WI行T2W-TSE-FB序列。TR：shortest，矩陣288×224，F(xiàn)OV38 cm×28.5 cm，層間距和層厚分別為1.5 mm和5.8 mm；T1WI則采用T1-TFE-IP-FB序列，TR：10 ms，TE：4.61 ms，F(xiàn)OV38 cm× 38 cm，層厚：5.8 mm，層間距1.5 mm；增強掃描為e-THRIVE-BH，TR：shortest，TE：shortest，F(xiàn)OV44 cm×38.9 cm，矩陣320×190，NEX：1，對比劑為釓雙胺，選取MR專用高壓注射器進(jìn)行推注，藥物劑量為0.1 mmol/kg，注藥流率為2.5 mL/s，注藥后分不同的時間段獲取關(guān)于動脈期、門靜脈期、平衡期和延時期的圖像[2]。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)節(jié)性肝硬化：經(jīng)圖像分析和資料整合，肝體積有較小程度的縮小且在表面多發(fā)結(jié)節(jié)性改變，肝臟左右出現(xiàn)程度較為明顯的比例失調(diào)；肝內(nèi)表現(xiàn)以大小結(jié)節(jié)混合存在為主，且小結(jié)節(jié)多為直徑不足3 mm的顆粒狀，大結(jié)節(jié)的直徑則基本超過3 mm；T2WI顯示肝內(nèi)多分布低信號結(jié)節(jié)，T1WI略高于正常肝組織信號，周圍則是相對高信號的正常肝組織（圖1）。

圖1

2.2 合并癌結(jié)節(jié)：經(jīng)過資料整合，本次研究共有15個癌結(jié)節(jié)，其表現(xiàn)為：T1WI稍高信號2個，稍低信號13個；彌散加權(quán)均為高信號，其中延遲期和門靜脈期強化2個，動脈期出現(xiàn)明顯的強化13個；T2WI為較高信號，其中正反相位T1WI中出現(xiàn)反相位低信號，正相位高信號1例DN表現(xiàn)為：T1WI信號高于肝硬化再生結(jié)節(jié)6個，其中1例T2WI信號無法分辨，增強后并未出現(xiàn)明顯的強化，1例則為較低信號結(jié)節(jié)中含稍高信號結(jié)節(jié)，另3例則為較低信號。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，肝不典型增生結(jié)節(jié)、肝硬化再生節(jié)僅能在延時強化能夠觀察到部分網(wǎng)狀的纖維間隔，而且不能觀察到假包膜形成，包膜在動態(tài)增強中有比較明顯的延時強化征象。

3 討 論

當(dāng)前臨床上主要將肝內(nèi)結(jié)節(jié)具體分為再生性結(jié)節(jié)和不典型增生結(jié)節(jié)兩種；而根據(jù)解剖特點臨床上又將再生性結(jié)節(jié)具體分為硬化結(jié)節(jié)、肝葉增生、局灶性結(jié)節(jié)增生和單腺泡再生結(jié)節(jié)[3]；結(jié)合過往的臨床實踐經(jīng)驗來看，肝硬化再生節(jié)發(fā)生肝不典型增生結(jié)節(jié)多是疾病惡化的初步征象，隨著病情的發(fā)展，低級的肝不典型增生結(jié)節(jié)會逐漸發(fā)展為高級肝不典型增生結(jié)節(jié)，發(fā)展末期會最終形成早期小肝癌和進(jìn)展期肝癌；雖然這是一個相對較長的演變過程，但存在一定的客觀性和必然性，在這種情況下充分掌握肝硬化結(jié)節(jié)的MRI特點，對于提高診療效果具有不可替代的臨床價值。

結(jié)合本次研究來看，經(jīng)資料整合顯示93例病例資料多為混合型結(jié)節(jié)，T2WI所觀測的肝硬化結(jié)節(jié)普遍呈低信號，國外研究資料顯示，肝硬化再生結(jié)節(jié)在MRI T1WI和T2WI圖像上無法被觀測到，絕大多數(shù)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T2WI和T1WI上呈現(xiàn)等信號；這和研究結(jié)果有一定的出入，經(jīng)過分析這可能與研究所選取的病例數(shù)較少有一定的關(guān)聯(lián)。此外，肝硬化結(jié)節(jié)出現(xiàn)門脈供血向肝動脈供血的情況時，結(jié)節(jié)的性質(zhì)普遍會向肝不典型增生結(jié)節(jié)和SHCC轉(zhuǎn)變；在這種情況下肝不典型增生結(jié)節(jié)往往會出現(xiàn)具有較高特異性的T2WI低信號和T1WI高信號[4-5]。綜上所述我們得出研究結(jié)論，肝硬化后肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝不典型增生結(jié)節(jié)和小肝癌結(jié)節(jié)之間呈現(xiàn)相對的關(guān)聯(lián)，能夠被實際作用于患者的臨床診療中，通過MRI能夠?qū)崿F(xiàn)對大部分肝硬化后肝內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，具有重要的臨床意義。

[1] 陳敏,周誠,楊正漢,等.肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)岸邊的CT及MRI評價[J].中華放射學(xué)雜志.2013,38(5):494-498.

[2] 柳澄,吳天,張翔,等.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的CT、MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2012,16(3):315-317.

[3] 余忠輝,萬凱明,孟令平,等.MRI鑒別診斷肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床研究分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013,21(6):923-926.

[4] 梁碧玲,趙繼泉,張雪輝,等.肝臟常見病變彌賽系數(shù)的初步研究總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2014,20(1):126-128.

[5] 顧勇堅,許建興,鄭建剛,等.磁共振彌散加權(quán)成像在肝局灶性病變中的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014,23(20):3014-3016.

R445.2；R735.7

B

1671-8194（2017）06-0061-02