醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化
——新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展趨勢(shì)

王曉迪，王 力，郭清

(1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000)

健康科學(xué)基礎(chǔ)研究

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化
——新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與發(fā)展趨勢(shì)

王曉迪1，王 力1，郭清2

(1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000)

文章利用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理健康服務(wù)模式的內(nèi)涵、發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究，提出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)，為我國(guó)創(chuàng)新老年健康管理服務(wù)模式提供思路。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；健康服務(wù)；健康管理；模式

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展、人民健康需求不斷增強(qiáng)、健康服務(wù)水平迅速上升等因素，人類期望壽命不斷增長(zhǎng)，生育率開始下降[1]。對(duì)于世界上幾乎所有國(guó)家而言，60歲及以上人口占全人口的比重增長(zhǎng)速度均為最快，這意味著大多數(shù)國(guó)家已進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。隨著老齡化的加快，需要給予長(zhǎng)期照護(hù)的失能、半失能老人數(shù)量也不斷上升，全球現(xiàn)行的養(yǎng)老與健康服務(wù)體系挑戰(zhàn)嚴(yán)峻。因此，整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等資源，推動(dòng)養(yǎng)老與健康服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展顯得尤為迫切。文章對(duì)近年來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的相關(guān)研究作一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi) 根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)藍(lán)皮書：2015年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示，2014年中國(guó)60歲及以上人口數(shù)量已超2億[3]；全國(guó)老齡工作委員會(huì)的數(shù)據(jù)也顯示，今后20年中國(guó)將年均增加約1000萬(wàn)的老年人，到本世紀(jì)中葉，其老年人口預(yù)計(jì)達(dá)4.87億，其中失能、半失能老年人將達(dá)到3750萬(wàn)[4]，老齡化高峰正式到來(lái)。人口老齡化伴隨而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)需求的猛增，老年人由于其生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力均有不同程度的衰退，具有患病率高、患病種類多、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥易發(fā)生、治療難度高等特點(diǎn)，迫切需要全人全程全方位的健康管理服務(wù)跟進(jìn)。

2005年，郭東、李惠優(yōu)等[5]在國(guó)內(nèi)首次引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，分析認(rèn)為醫(yī)療業(yè)屬于高投入、知識(shí)密集型的行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)可充分利用醫(yī)療資源，這是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)理念的首次提出。自此之后，各地結(jié)合本地情況，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了一系列的探索，以實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的老年人在生理、心理、智能等方面盡可能在較長(zhǎng)時(shí)期保持良好的狀態(tài)的“健康老齡化”[6]為服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，其核心是將老年人健康管理服務(wù)放在更加重要的位置，服務(wù)內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)服務(wù)，如生活照護(hù)、精神健康服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等，更重要的是增加“以健康為中心”的健康管理“三部曲”服務(wù)，即健康檢查與指導(dǎo)，健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，健康干預(yù)和康復(fù)，以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

經(jīng)過(guò)10年左右的發(fā)展，學(xué)界現(xiàn)一般認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式主要三種實(shí)施途徑[7]：在醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作；此外，還有觀點(diǎn)主張鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開辦老年護(hù)理院[8]。有學(xué)者[9]主張借鑒部分發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，在一定區(qū)域內(nèi)建立老年生活社區(qū)，以社區(qū)為核心，以家庭為單位，為老年人社區(qū)居家養(yǎng)老與健康管理服務(wù)，其內(nèi)容可以包括醫(yī)療服務(wù)、日間照料、心理支持、康復(fù)護(hù)理以及整體關(guān)懷服務(wù)(改善居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)配餐、文娛活動(dòng))等?？傮w而言，現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式探索大多著眼于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的提升，但受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響及老年人經(jīng)濟(jì)條件的限制，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)大多數(shù)老年人仍然選擇在家中度過(guò)晚年。因此，從中國(guó)老年人健康服務(wù)體系的構(gòu)建來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在該體系中仍處于輔助地位，而居家養(yǎng)老與健康照護(hù)的發(fā)展顯得尤為重要。

2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))[10]，明確指出要“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”、“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”、“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”等。稍后幾日出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))[11]也提出鼓勵(lì)建設(shè)完善的社區(qū)養(yǎng)老與健康管理服務(wù)體系，其功能包括為老年人提供日常護(hù)理、康復(fù)、慢性病健康管理、健康教育和健康咨詢、中醫(yī)預(yù)防保健等服務(wù)內(nèi)容。

在上述政策推動(dòng)下，全國(guó)多地陸續(xù)啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)體系的建設(shè)，較有特色的如山西省出臺(tái)配套政策，鼓勵(lì)綜合醫(yī)院利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)服務(wù)站，為老年人提供持續(xù)性、專業(yè)化的健康管理服務(wù)[12]；深圳羅湖區(qū)政府已出資開辦羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病專科醫(yī)院，該醫(yī)院設(shè)1000張養(yǎng)老床位，選派與老年常見病、多發(fā)病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生和養(yǎng)老護(hù)理員入住醫(yī)院，為老人提供集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、營(yíng)養(yǎng)、心理等六位一體的健康管理服務(wù)，老人們康復(fù)后選擇居家養(yǎng)老形式的，服務(wù)人員也為其提供后續(xù)的健康管理服務(wù)[13]；江蘇省民政廳等四部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》(蘇民?！?014〕26號(hào))[14]，整合衛(wèi)生、社保等部門的職能，統(tǒng)一資源，推進(jìn)老年健康管理服務(wù)體系建設(shè)，破解老年人就醫(yī)難、康復(fù)難、保健難等難題；同年，浙江省民政廳、衛(wèi)生計(jì)生委等五部門出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》(浙民福〔2014〕216號(hào))[15]，提出要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，逐步形成布局合理、功能完善、安全便捷的健康與養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.2 國(guó)外 大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家由于其進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)間較早，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的探索與實(shí)踐也較早，但相同之處在于不同國(guó)家的探索中均融入長(zhǎng)期照護(hù)的概念和內(nèi)涵。長(zhǎng)期照護(hù)(Long Term Care，LTC)是指在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)給予喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人群提供一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目[16]。

美國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)是將長(zhǎng)期照護(hù)作為產(chǎn)業(yè)，通過(guò)政策支持，將優(yōu)勢(shì)資源向社區(qū)老年健康管理服務(wù)傾斜。各州政府自行落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容及接受服務(wù)的老年人數(shù)[17]。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)過(guò)兩次改革，第一次是將在醫(yī)院“壓床”的患者分流到護(hù)理院，第二次是在20世紀(jì)80年代，政府逐步開始強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)照護(hù)的重要性與必要性；其主要模式為居住式(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)照護(hù)和居家照護(hù)服務(wù)兩類，前者適用于無(wú)法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人，后者適用于社區(qū)老年照護(hù)、居家延伸護(hù)理或老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧等服務(wù)形式[18-20]。日本是全球老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括日間照護(hù)中心、養(yǎng)老院、老年福利中心、老年公寓等，為滿足不同層次老年人的需要而設(shè)立，其共同點(diǎn)是通過(guò)法律的強(qiáng)制性規(guī)定，政府牽頭將居住在本國(guó)的40歲以上者(包括外國(guó)人)納入到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中[21-23]。

綜合以上國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)[24]可以發(fā)現(xiàn)，完善的法律制度和政策支持是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵所在，政府主導(dǎo)的前提下，也鼓勵(lì)社會(huì)資本多方參與、共同籌資，探索適合本國(guó)國(guó)情的多種服務(wù)方式，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，充分利用現(xiàn)有健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方面的資源，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的目標(biāo)。

2 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 概念的提出 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)在適應(yīng)新時(shí)期老年人對(duì)健康需求越發(fā)強(qiáng)烈的大背景下所實(shí)行的健康、養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的融合、延伸和拓展。2014年，浙江省杭州市在全國(guó)率先提出構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式，利用信息技術(shù)，整合部門資源，以醫(yī)療護(hù)理康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)居民不同需求，因地制宜地提供科學(xué)、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)模式[25]。解讀概念可以發(fā)現(xiàn)，該模式實(shí)際上是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與健康管理服務(wù)融合，是聚焦于老年群體的個(gè)性化健康管理，為老年人提供“醫(yī)院——社區(qū)——家庭”全人全程全方位健康管理服務(wù)。

2.2 服務(wù)模式的內(nèi)涵

2.2.1 將長(zhǎng)期照護(hù)理念融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康管理服務(wù)強(qiáng)調(diào)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中融入醫(yī)療服務(wù)，主要做法為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出專家為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行服務(wù)[26]，對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)開展的意愿不高[27]。而從前文所述國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)涵可以看出，長(zhǎng)期、持續(xù)、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)是老年人健康養(yǎng)老的關(guān)鍵所在，將其與醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)相融合，通過(guò)日常照料和護(hù)理，可以盡可能地使被照料者的生活能力提高，提高老年人生活質(zhì)量。

2.2.2 嘗試將養(yǎng)老模式拓展為健康服務(wù)模式 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念提出的初期，主要研究對(duì)象為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，研究?jī)?nèi)容則以老年人服務(wù)提供為主[28]，并未體現(xiàn)“以健康為中心”[29-30]的理念。事實(shí)上，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式為老年人提供健康教育、生活照護(hù)、醫(yī)療保健康復(fù)等服務(wù)，其核心仍是圍繞健康展開，只有保障健康這一基本人權(quán)，才能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。因此，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)模式以老年人健康水平的提升為主要目標(biāo)，將醫(yī)療服務(wù)的范圍拓寬為健康管理服務(wù)，不僅保治病，更注重保防病，是我國(guó)老年人健康管理服務(wù)的創(chuàng)新舉措。

2.2.3 將服務(wù)范圍從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老延伸至居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩部分 受經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活習(xí)慣等因素的影響，我國(guó)目前的養(yǎng)老模式仍然以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。這意味著在一段時(shí)間內(nèi)，大部分的老年人仍然選擇在家中養(yǎng)老。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)提出之前，國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)用主要是圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開的[31]。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)則明確對(duì)家庭型、日托型和機(jī)構(gòu)型醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源進(jìn)行有機(jī)整合[32]，以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)的主要提供方，搭建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的橋梁，實(shí)現(xiàn)資源雙向流動(dòng)，拓展和優(yōu)化養(yǎng)老及健康管理服務(wù)內(nèi)涵。

2.3 服務(wù)體系的構(gòu)建 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)主要為老年人提供醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)、健康支撐等四大模塊的服務(wù)。具體如下：

2.3.1 醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出臺(tái)社區(qū)居民全科醫(yī)生簽約制度，鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)居民與社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)行簽約，探索健康管理“守門人”制度。試點(diǎn)階段主要以老年人、慢性病患者為簽約重點(diǎn)，后期擬逐步實(shí)現(xiàn)參保居民簽約全覆蓋，將該模式拓展到全人群中運(yùn)用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，還為簽約居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、家庭病床、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、工傷鑒定和殘疾鑒定、療休養(yǎng)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等。其中導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，建立省市醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)信息庫(kù)，完善網(wǎng)上預(yù)約診療掛號(hào)系統(tǒng)。

2.3.2 健康管理與促進(jìn) 健康管理是以治未病思想和現(xiàn)代健康概念為核心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)的理論、技術(shù)和方法，通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程[33]。簽約后的居民享受政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共三大類十二項(xiàng)[34]，政府利用信息化手段建立全市家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)信息庫(kù)，提供個(gè)性化健康信息查詢及指導(dǎo)服務(wù)，并由居民的社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供健康教育與促進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)簽約居民“醫(yī)院——社區(qū)——家庭”全程健康管理。

2.3.3 健康保險(xiǎn) 簽約居民選擇社區(qū)首診可享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)惠政策，市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)在原有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下降300元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人則通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用按照社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算，提供適當(dāng)?shù)恼邇A斜。

2.3.4 健康服務(wù)相關(guān)支撐 主要包括居家醫(yī)療服務(wù)、月子保姆、慢性病家庭護(hù)理、家政服務(wù)、基于醫(yī)院的健康產(chǎn)品查詢和采購(gòu)平臺(tái)、基于居民的健康產(chǎn)品信息購(gòu)買服務(wù)，并建立健康產(chǎn)品準(zhǔn)入審核制度。

3 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

3.1 政府領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制包括內(nèi)、外部協(xié)調(diào)兩方面。目前，醫(yī)養(yǎng)護(hù)健康服務(wù)的實(shí)施主要由衛(wèi)生部門牽頭，但在面對(duì)如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家照護(hù)等后續(xù)服務(wù)跟進(jìn)時(shí)顯得力不從心，這要求政府從財(cái)政、人才、組織、政策等方面加以保障，內(nèi)部協(xié)調(diào)強(qiáng)調(diào)打破諸如衛(wèi)生、社保、民政等相關(guān)部門間的行政壁壘，將服務(wù)的發(fā)展和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和考核目標(biāo)，作為社會(huì)治理的重要內(nèi)容予以推進(jìn)；外部協(xié)調(diào)要求基層政府與上級(jí)醫(yī)養(yǎng)護(hù)相關(guān)部門間理順關(guān)系，爭(zhēng)取獲得上級(jí)部門的支持：如鼓勵(lì)社區(qū)服務(wù)創(chuàng)新政策、醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)引進(jìn)調(diào)配等[35]，為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)的推進(jìn)提供良好的外部環(huán)境支持。

3.2 多管齊下，建立多主體協(xié)同發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)供給體系 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)的實(shí)施必須整合現(xiàn)有的社區(qū)資源，構(gòu)建“政府——市場(chǎng)——社區(qū)”多主體協(xié)同服務(wù)供給體系。政府一方面需要堅(jiān)定不移的加大對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政投入的力度，另一方面應(yīng)嘗試擴(kuò)大政府購(gòu)買服務(wù)的范圍，使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)揮作用，提高公共資金使用效益[36]；此外還可通過(guò)減免稅費(fèi)、補(bǔ)貼等手段鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，推進(jìn)政府、企業(yè)、社會(huì)組織跨界合作，實(shí)現(xiàn)“善治”。

3.3 加強(qiáng)服務(wù)，壯大全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、提高服務(wù)專業(yè)化水平 醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康服務(wù)成功推進(jìn)的難點(diǎn)是社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的短缺問題，致使基本醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力不高。為此，首先需要加大全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度，建立一支專業(yè)化的全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的績(jī)效考核制度基礎(chǔ)上，加快探索將醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)納入全科醫(yī)生績(jī)效考核范疇，帶動(dòng)醫(yī)生服務(wù)熱情與積極性，增加正向激勵(lì)，提高全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)水平[37]。另一方面，需要著手建立老年人日常照護(hù)中心、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士等從業(yè)人員的再教育制度，鼓勵(lì)其取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書，提高服務(wù)專業(yè)化水平。

[1]Jan Reed. A literature review to explore integrated care forolder people [J]. International Journal of Integrated Care，2005，5(14)：1-8.

[2]世界衛(wèi)生組織.老齡化專題[EB/OL].(2014-08-22)[2015-04-01].http://www.who.int/topics/ageing/zh/.

[3]李培林，陳光金，張翼，等.社會(huì)藍(lán)皮書：2015年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014：18-31.

[4]吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014：2-3.

[5]郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005，11(21)：43-44.

[6]WHO.Discussing screening for elder abuse at primary health care level[EB/OL].(2013-02-02)[2015-04-06].http://www.who.int/ageing/publications/discussing_screening/en/.

[7]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究———以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)( 社會(huì)科學(xué)版)，2013，22(5)：69-74.

[8]農(nóng)工黨中央.加快“因病托老”服務(wù)體系建設(shè)[EB/OL].(2012-04-18)[2015-04-11].http://www.bjqx.org.cn/qxweb/n47842c7.aspx.

[9]張曉華.我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)軟環(huán)境建設(shè)的內(nèi)涵和模式[J].中外企業(yè)家，2010，27(14)：158-159.

[10]中國(guó)政府網(wǎng).國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-09-13)[2015-09-11].http://www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

[11]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-09-28)[2015-09-11].http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[12]山西政府網(wǎng).山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見[EB/OL].(2014-06-26)[2015-09-11].http://www.shanxigov.cn/n16/n1203/n1866/n5130/n14752920/18092344.html.

[13]深圳新聞網(wǎng).羅湖人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合四種方式提供養(yǎng)老服務(wù)[EB/OL].(2014-11-06)[2015-09-11].http://www.sznews.com/health/content/2014-11/06/content_10648618.htm.

[14]江蘇民政網(wǎng).《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》[EB/OL].(2014-09-19)[2015-09-11].

http://www.jsmz.gov.cn/xwzx/mzyw/201409/2014-09-19_82663.htm.

[15]浙江民政網(wǎng).《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》[EB/OL].(2014-11-06)[2015-09-11].http://www.zjmz.gov.cn/il.htm?a=si&id=4028e4814ae1bed1014aecaf09530129.

[16]桑特勒，紐恩.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué):理論案例和產(chǎn)業(yè)研究[M].3版.北京：北京大學(xué)出版社，2006:21-29.

[17]Kirstein Rummery.Healthy partnerships,healthy citizens? An international review of partnerships in health and social care and patient/user outcomes[J]. Social Science and Medicine，2009，(69)：1798-1804.

[18]Joan F, Robert F, Tor Inge.Nursing home care in five nations[J].Ageing International，1993，20(2)：1-5.

[19]Lorraine V，Ursula K，Carol W.Nurses’experiences of practice and political reform in long-term aged care in Australia: implications for the retention of nursing personnel[J].Journal of Nursing Management，2007，15(1)：4-11.

[20]Lorraine V，Ursula K，Carol W.Searching for value: The influence of policy and reform on nurses’sense of value in long-term aged care in Australia[J].International Journal of Nursing Practice，2006，12(6)：326-333.

[21]Campbell JC，Ikegami N.Long-term care insurance comes to Japan[J].Health Aff(Millwood)，2000，19(3)：26-39.

[22]Campbell JC，Ikegami N，Gibson MJ.Lessons from public long-term care insurance in Germany and Japan[J].Health Aff (Millwood)，2010，29(1)：87-95.

[23]Shinya M，Mieko Y.Long-term care insurance and integrated care for the aged in Japan[J].Int J Integr Care，2001，(7)：21-28.

[24]Angela C，Vikki AE，Abi E，et al.Personalised care planning for adults with chronic or long-term health conditions[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD010523.

[25]杭州政府網(wǎng).杭州市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見(杭政辦[2014]8號(hào))[EB/OL].(2014-06-27)[2015-02-07].http://www.hangzhou.gov.cn/main/wjgg/ZFGB/201406/szfwj/T490120.shtml.

[26]王頂賢，夏琴榮，高燕勤，等.探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 促進(jìn)老人身心健康[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(19)：2463-2464.

[27]Manton KG，Gu X，Lamb VL.Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population[J].Proc Natl Acad Sci USA，2006(103)：18374-18379.

[28]孫鵬鏢，陳以文.構(gòu)建以社區(qū)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的老年護(hù)理保障體系——以上海為例[J].上海金融學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(4)：26-31.

[29]Hunt LM，Kreiner M，Brody H.The changing face of chronic illness management in primary care: a qualitative study of underlying influences and unintended outcomes[J].Ann Fam Med，2012，10(5)：452-460.

[30]Kumar AK，Chen LC，Choudhury M，et al.Financing health care for all: challenges and opportunities[J].Lancet，2011，377(9766)：668-679.

[31]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[32]滕建榮，周智林，周華，等.創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)模式[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015，1(3)：10-11.

[33]郭清.健康管理學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：9-10.

[34]浙江省衛(wèi)生計(jì)生委.浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2013年版)的通知(浙衛(wèi)發(fā)[2013]124號(hào))[EB/OL].(2013-05-21)[2015-03-11].http://www.zjwjw.gov.cn/art/2013/5/21/art_25_10582.html.

[35]邵德興.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康養(yǎng)老模式探析：以上海市佘山鎮(zhèn)為例[J].浙江社會(huì)科學(xué)，2014，30(6)：87-92.

[36]Lubitz J，Greenberg L，Gorina Y，et al.Three decades of health care use by the elderly，1965 -1998[J].Health Affairs，2001，20(2)：19-32.

[37]Bryans A，McIntosh J.The use of simulation and post-simulation interview to examine the knowledge involved in community nursing assessment practice[J].Journal of Advanced Nursing, 2000，31(5)：1244-1251.

‘Integrated Care’ for the elderly Chinese: a review of the literature of thedevelopment of the new model of health service for the elderly Chinese

WANG Xiao-di1，WANG Li1，GUO Qing2

(1.Medicalcollege，HangzhouNormalUniversity，Hangzhou310036；2.ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，China)

The article presents a review of the literature on the new model of health service known as ‘Integrated Care’ for elderly Chinese. It mainly discusses the definitions of the concept, the development and trend of the new model, with a view to formulating a more scientific model so as to promote the health service business for the elderly Chinese.

integrated care；health care service；health management；model

2016-10-20

杭州市決策咨詢委員會(huì)公開委托課題(2014HSN007)；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)“十三五”高等教育科學(xué)研究規(guī)劃課題(16ZD002)；浙江省社科規(guī)劃重點(diǎn)課題(16HZYJ02Z)。

王曉迪(1987-)，女，貴州正安人，博士研究生，研究方向：治未病與健康管理服務(wù)模式。

郭 清(1963-)，男，江西樟樹人，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：健康管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.010

R-01

A

1674-6449(2017)01-0033-05