腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效

梁海飛 林英杰 李煥萍 吳君正

廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511500

從我國近年來的急腹癥病癥的發(fā)病情況來看，急性膽源性胰腺炎最常見[1]，該病癥發(fā)病率高達60%左右[2]。從該病癥的患病原因來看，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石是該病癥發(fā)病的基礎病癥[3]，也是主要誘發(fā)原因。急性膽源性胰腺炎病癥患者多接受腹腔鏡膽囊切除術治療，但是不同時間段手術效果存在差異性[4]。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的急性膽源性胰腺炎患者共48例為研究對象（2016年5月～2017年5月）。按照入院單雙號原則將所有患者分成兩組，該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會同意支持。研究組24例患者中男女比例為13：11，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和30歲，平均（44.5±1.1）歲；對照組24例患者中男和女患者分別為14例和10例，年齡28～59歲，平均（43.5±1.2）歲。在實驗研究之前對兩組患者的性別、平均年齡等指示數(shù)據(jù)進行組間核算比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗所有急性膽源性胰腺炎患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療。在行手術操作前醫(yī)護人員與患者進行溝通，向其講解整個手術流程并對其進行常規(guī)治療其中以胰腺分泌抑制、營養(yǎng)支持及電解質(zhì)平衡等為主。除此之外還要安排患者接受常規(guī)檢查，其中以患者的各腹部體征情況、生命體征變化情況及黃疸變化情況作為檢查的重點，確?；颊吒魃w征指標穩(wěn)定均處于正常值范圍后安排其進行手術。術前醫(yī)護人員觀察患者臨床表現(xiàn)、對其進行心理疏導同時對患者進行麻醉處理（全麻），同時醫(yī)護人員還要幫助患者采取完全平臥姿勢接受治療，醫(yī)護人員將腹腔鏡進腹應用其中，其應用方法以常規(guī)三孔法為主，就此觀察患者整個腹腔情況，其中主要觀察的部位以患者的膽總管及膽囊為主。部分患者在患病過程中會出現(xiàn)不同程度腹腔積液情況，醫(yī)護人員在應用腹腔鏡觀察過程中也要將這一部分作為重點。確定患者腹腔實際患病病灶位置、患病程度后，對患者的膽囊進行切除處理。為了保證手術的安全有效性，醫(yī)護人員需要將鈦夾應用其中，其在手術過程中起到輔助作用能夠?qū)⒒颊叩哪懩覄用}予以夾閉結(jié)扎，這一操作能夠從根本上控制膽結(jié)石進入到膽總管情況的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除手術行手術操作過程中存在膽囊破裂風險，一旦出現(xiàn)這種情況患者的腹腔內(nèi)會被不同程度污染，為了保證手術效果醫(yī)護人員多需要對患者腹腔內(nèi)進行沖洗，這一操作主要應用生理鹽水來完成即可。沖洗后觀察患者的臨床表現(xiàn)及腹腔內(nèi)清潔程度，必要情況下可以對患者進行腹腔引流處理，術畢。為了促進患者身體恢復、提高預后質(zhì)量術后醫(yī)護人員要根據(jù)患者手術情況適當應用抗生素，并對患者的各生命體征指標進行實時監(jiān)測，特別是血清酶指標變化情況，以此保證患者術后有效恢復。

研究組患者早期接受手術、對照組患者延期接受手術。

1.3 觀察指標

在實驗研究過程中觀察兩組患者手術時間、住院時間及排氣時間、術后切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

將兩組患者的手術相關各指標數(shù)據(jù)進行組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術時間及住院時間指標數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是相比于對照組，研究組患者肛門排氣時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標數(shù)據(jù)比較（x ± s）

2.2 兩組患者術后切口感染率及鎮(zhèn)痛葒物使用率比較

兩組患者接受不同手術方法治療，相比于對照組，研究組患者術后切口感染率和鎮(zhèn)痛藥物使用率均更低（P＜0.05），研究組患者預后質(zhì)量更好。見表2。

表2 兩組患者術后切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率比較[n（%）]

2.3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好、發(fā)生率更低（P＜0.05），該結(jié)果結(jié)論是與對照組比較而來的。見表3。

表3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國每年膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石病癥患者越來越多[5]，這導致我國急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率急劇攀升[6]，其屬于該病癥發(fā)病的主要原因[7]。急性膽源性胰腺炎病癥發(fā)病突然、臨床典型癥狀明顯[8-9]，對患者的生命安全造成較大威脅。目前，手術方案是該病癥臨床治療最有效方法[10]。

本實驗共選取急性膽源性胰腺炎患者48例，其中對照組和研究組患者均為24例，兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，兩組患者分別為延期手術治療和早期手術治療，結(jié)果顯示研究組患者肛門排氣時間更短、術后切口感染率和鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P＜0.05）；但是兩組患者手術時間和住院時間指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比于延期手術治療，早期腹腔鏡膽囊切除術更具有優(yōu)勢，該手術方法的預后質(zhì)量更明顯[11]?；颊甙l(fā)病后到醫(yī)院檢查，確診根據(jù)患者實際情況在最短時間內(nèi)立即對患者行手術操作。急性膽源性胰腺炎病癥發(fā)病本身較急，病癥發(fā)展較快，早期對其行手術治療能夠在最短時間內(nèi)控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀表現(xiàn)，這對于提高臨床治療效果、縮短患者恢復時間具有重要作用。在行手術操作過程中醫(yī)護人員通過三孔法將腹腔鏡放置到患者的腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡能夠觀察到患者腹腔內(nèi)整個情況，能夠確定病灶位置、患病程度等，在此基礎上對患者進行膽囊切除處理，該手術方法屬于微創(chuàng)手術的一種[12-13]。將腹腔鏡膽囊切除術應用于急性膽源性胰腺炎病癥臨床治療中，雖然這種手術方法在手術時間及患者的整體住院時間方面與常規(guī)手術操作沒有差異，但是該手術方法的優(yōu)勢在于其屬于微創(chuàng)手術、切口較小，術后患者不適感及切口疼痛感均較輕[14]，同時于早期對患者進行治療，能夠有效促進患者身體恢復、提高預后質(zhì)量，術后患者疼痛感及不適感相對較輕，這種情況下醫(yī)護人員可以適當減少鎮(zhèn)痛藥物的應用頻率及劑量，有利于促進切口愈合；同時該手術方法切口較小，其術后發(fā)生切口感染的風險也較小[15]，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)早期對患者行腹腔鏡膽囊切除術治療有利于促進患者身體恢復，醫(yī)護人員對患者正常使用抗生素即可；術后并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好，發(fā)生率更低，患者的預后質(zhì)量更好、更有利于促進其身體恢復，使臨床治療達到事半功倍的效果。

綜上所述，在急性膽源性胰腺炎病癥治療中應用腹腔鏡膽囊切除術能夠縮短患者的排氣時間，提高預后質(zhì)量控制術后切口感染的幾率，臨床應用價值明顯。

[1] 湯親青，方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術與膽囊切除術療效分析和手術時機體會[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：176-178.

[2] 丁百靜，劉充，李生，等.治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術在急性膽源性胰腺炎中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（4）：47-49.

[3] 李殿啟，趙曉光，李健，等.早期腹腔鏡膽囊切除術治療老年輕癥急性膽源性胰腺炎[J].肝膽外科雜志，2017，25（2）：140-142.

[4] 朱自滿，鄭慧清，許勇，等. 膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性重癥急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J].臨床外科雜志，2012， 20（2）：92-93.

[5] 姜書勇，莊巖.十二指腸鏡與腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效比較及感染預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：85-86.

[6] 馮延平，史東利.輕型急性膽源性胰腺炎一期行腹腔鏡膽囊切除術可行性及安全性觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（7）：1154-1156.

[7] 湯仵好金，趙慧慧.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎患者腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（4）：622-624.

[8] 董德福，梁建偉，何若沖，等.早期腹腔鏡膽囊切除治療輕癥急癥膽源性胰腺炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（20）：3-5.

[9] 郭慶斌，何正在，江應平，等.十二指腸鏡腹腔鏡聯(lián)合治療急性膽源性胰腺炎[J].臨床消化病雜志，2012，24（4）：249-250.

[10] 趙暉，竺來法，曹文璽，等.早期腹腔鏡膽囊切除術在急性膽源性胰腺炎中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：102-104.

[11] 李楊鈞.腹腔鏡膽囊切除術在膽石性膽囊炎伴輕型急性膽源性胰腺炎中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（2）：193-195.

[12] 陳相，王文全，虞文炳，等.輕型急性膽源性胰腺炎發(fā)作早期行LC術治療體會[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（1）：40-42.

[13] 陳勝，吳衛(wèi)澤，李能平，等.輕癥急性膽源性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除手術時機的探討[J].中華胰腺病雜志，2016，16（5）：326-330.

[14] 馮少明.急性膽源性胰腺炎診治體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5499，5501.

[15] 王坦，王毓鋒，周德華，等.兩種微創(chuàng)手術方式治療急性膽源性胰腺炎伴膽道梗阻的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（8）：610-613.