高位與低位隱睪的手術治療研究

周 凡 張云生 唐石駒

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

隱睪是嬰幼兒較為常見的一種生殖系統(tǒng)先天性異常疾病，按照位置不同可分為高位隱睪與低位隱睪，多數患兒可經腹股溝區(qū)探查觸及睪丸[1]。手術是治療隱睪的主要手段，但傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷較大，術中也容易對精索血管、輸精管以及周圍神經造成損傷，術后并發(fā)癥也較多，臨床應用效果并不理想[2]。隨著腹腔鏡技術在嬰幼兒隱睪中的應用，手術預后效果得到了顯著提升，切口也更為美觀[3]。我院在嬰幼兒隱睪腹腔鏡手術中針對不同隱睪位置采取不同操作方法進行治療，取得了較為滿意的效果，現回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2016年2月我院接診的35例隱睪患兒納入本研究。所有患兒均為男性，經常規(guī)B超或MRI檢查確診，在腹股溝韌帶上方或腹腔內發(fā)現睪丸，且睪丸形態(tài)與活動性均良好，符合腹腔鏡手術適應證。排除有睪丸粘連者、實驗室檢查性激素水平異常者、影像學檢查未發(fā)現睪丸者以及合并腹股溝疝或交通性鞘膜積液者。按照隱睪位置不同將35例患兒分為高位隱睪組19例和低位隱睪組16例。高位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.06±0.52）歲，隱睪位置：雙側隱睪4例、左側隱睪9例、右側隱睪6例；低位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.04±0.63）歲，隱睪位置：雙側隱睪3例、左側隱睪8例、右側隱睪5例。兩組患兒的年齡、病情等資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同隱睪位置手術情況（x ± s）

表2 隨訪期間并發(fā)癥情況

1.2 方法

高位隱睪：術前常規(guī)禁食、禁飲4～6h，排空膀胱后進入手術室接受全身麻醉。麻醉成功后，選擇頭低腳高位，于臍窩上緣做0.5cm弧行切口，將氣腹針探入腹腔常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在10～12mm Hg。插入腹腔鏡，并在左中腹及右中腹各做1個0.3cm橫切口。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別插入3.5mm Trocar各1個，置入操作鉗。使用腹腔鏡對腹腔內環(huán)口進行探查，尋找精索血管和輸精管，再沿血管找到睪丸，確定睪丸位置，分離精索血管及輸精管，將睪丸拉回腹腔內，斷離睪丸系帶。在睪丸分離過程中，注意避免損傷血管和輸精管。充分游離精索血管后，牽引睪丸能無張力拉至對側內環(huán)口即為能一期下降固定。若不能一期拉至陰囊，需行分期Fowler-Stephens手術，即另取腹股溝切口并盡量將其留置于腹股溝管較低位；能一期下降者于患側陰囊底部皮膚切開0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，伸入一小彎血管鉗經腹股溝管至腹腔內環(huán)口處，將睪丸帶出陰囊切口，并將睪丸固定于肉膜上，絲線間斷縫合3針。分離過程中，注意避免強行牽拉，以防牽拉過緊，血管緊張引起睪丸缺血、發(fā)育不良。

低位隱睪（術前體外可將睪丸推拉至同側陰囊者）：術前準備、麻醉劑體位選擇與高位隱睪相同。手術時腹腔鏡探查內環(huán)口，按腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎方法高位結扎疝囊，患側陰囊底部皮膚做0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，將睪丸推拉至陰囊切口，將睪丸暴露于切口外，向近端分離精索至無張力固定于肉膜上，后微喬間斷縫合陰囊切口。

1.3 觀察指標

兩組患兒均獲得10～17個月隨訪，記錄不同隱睪位置患兒手術情況以及隨訪期間不良情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件使用SPSS19.0，計量數據以（x±s）表示，符合正態(tài)分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數檢驗，計數數據用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同隱睪位置手術情況

所有患兒手術均成功，無1例術中轉開放式手術，兩組患兒手術情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表 1。

2.2 隨訪期間并發(fā)癥情況

所有患兒術后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術瘢痕，外觀形態(tài)滿意，隨訪10～17個月睪丸發(fā)育良好。經對癥手術治療后痊愈。兩組患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率均較低，相互比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，隱睪對嬰幼兒成長危害較大，一方面睪丸長期留置在腹腔或腹股溝區(qū)容易導致發(fā)育不良，引起男性不育[4]；另一方面可能受到腹腔或腹股溝區(qū)環(huán)境影響而導致睪丸細胞發(fā)生惡性病變，引發(fā)惡性腫瘤風險較高[5]。因此，積極治療隱睪對嬰幼兒的健康成長具有重要意義。

目前，腹腔鏡手術是治療嬰幼兒隱睪的主流術式，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后瘢痕不明顯、不影響睪丸發(fā)育等優(yōu)勢，能夠幫助患兒恢復睪丸位置及正常生理環(huán)境[6]。一般在2歲以內進行手術為最佳時機[7]。我院在腹腔鏡手術治療隱睪方面積累了較多經驗，在臨床實踐中高低位隱睪采取不同的手術方式，其中低位隱睪，術前睪丸可拉至同側陰囊，腹腔鏡探查關閉內環(huán)口后，陰囊開口固定睪丸[8]；高位隱睪腹腔探查，腹腔鏡腹腔分離精索后將睪丸拉至陰囊固定即可達到既定效果[9]。本研究結果顯示，所有患兒手術均成功，主要因腹腔鏡手術能夠為臨床醫(yī)師提供較為良好的手術視野和探查作用，操作準確度較高，不會造成不必要的周圍組織、神經、血管損傷，因此手術成功率高，術后并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、術后恢復快等特點，本研究中不同隱睪位置患兒手術操作時間、術中出血量、術后切口疼痛時間、術后下床時間以及總住院時間均較相關報道[10]中開放性手術的數據更低，顯示了良好的臨床優(yōu)勢，與Fujishima等[11]的研究相符。另外，本研究中患兒術后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術瘢痕，外觀形態(tài)滿意，使得患兒家屬對手術效果滿意度明顯提高，值得臨床推薦。陳志勇等[12]研究認為，影響小兒隱睪手術時機的主要危險因素是父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5000元、等待手術時間≥6個月，應當加強對患兒父母的健康宣教，改善醫(yī)療條件與醫(yī)生配置，縮短等待手術時間，進而有效地防止手術時間延誤，降低預后風險。李偉堅等[13]研究認為，腹腔鏡手術治療小兒高位隱睪有效、安全，患兒術后恢復快，臨床應用價值較高。劉冬等[14]研究認為，腹腔鏡手術治療在小兒高位隱睪手術效果好、術后恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為小兒高位隱睪的首選治療方法。王欣等[15]研究后認為，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療腹腔型及非腹腔型隱睪均有良好的療效，與傳統(tǒng)手術方式相比，腹腔鏡手術具有視野及探查范圍廣、手術操作精細、術后瘢痕小、近期及遠期并發(fā)癥少等優(yōu)點，尤其在雙側隱睪和有隱性斜疝病例中優(yōu)勢更明顯。通過分析多方面資料后發(fā)現，不同隱睪位置患兒手術情況結果相差無幾，不同隱睪位置患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，這些均和本文的研究結果一致。

總之，腹腔鏡手術治療隱睪創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少、睪丸發(fā)育良好，可根據不同隱睪位置選擇合適手術操作方法。

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