針對性護理對老年冠心病患者負面心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響評價

周小琴 馮姝嫻 胡 平

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518111

冠心病是身心疾病的一種，尤其是對于老年患者，除了藥物治療外，更重要的是心理干預和基礎(chǔ)護理服務[1-2]。老年冠心病患者因長期患病，多容易出現(xiàn)自我否認、焦躁、角色紊亂、恐懼、絕望等情緒，負面情緒又會對疾病造成一定刺激，加重病情，甚至引發(fā)猝死[3]。對患者實施精心的護理、心理干預等有助于幫助患者維持平和樂觀的心態(tài)，減輕生理應激反應，提高治療效果[4]。深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院對老年冠心病患者實施針對性護理后提高了患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2017年2月我院心內(nèi)科病區(qū)收治的78例老年冠心病患者，年齡≥60歲，排除合并嚴重肝腎功能障礙、精神疾病、無自理能力患者，排除近期服用過抗抑郁、抗焦慮藥物患者。隨機分組，對照組39例，男21例，女18例，年齡64～85歲，平均（72.2±3.6）歲；病程5～16年，平均（11.2±3.6）年；觀察組39例，男24例，女15例，年齡62～87歲，平均（72.5±3.9）歲；病程3～18年，平均（11.5±3.9）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂、擴張冠狀動脈、改善心功能等常規(guī)對癥治療。對照組給予常規(guī)護理措施，主要為病情監(jiān)測、發(fā)放健康宣傳手冊、口頭健康指導、用藥干預、基礎(chǔ)護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理：（1）多種形式的健康教育。在基礎(chǔ)護理服務的同時注意與患者眼神交流，主動與患者交談，科學回答患者的各種疑問顧慮，減輕心理壓力。每周進行1～2次病區(qū)集體教育活動，以講座的形式給患者、家屬開展冠心病發(fā)病機制、誘因、臨床癥狀特點、治療方法、康復鍛煉方法、自我管理等方面的知識講解，同時對于康復鍛煉等進行示范指導，如：肢體功能鍛煉、翻身叩背、呼吸鍛煉等，讓患者獲得直觀的感性認識。經(jīng)常對患者的健康認知狀況、心理狀況進行評估，結(jié)合患者的病情特點、認知特點等進行一對一的個體化教育，對于文化水平較高的患者直接介紹冠心病的相關(guān)醫(yī)學知識，鼓勵患者配合治療、護理以及主動進行自我護理；對于文化水平偏低的患者以簡單的語言讓患者理解冠心病的相關(guān)知識；對于年齡較大、聽力不好的患者用圖畫的形式教育，并且邀請病區(qū)的病友現(xiàn)身說法[5-6]。在病房醒目的墻壁、病區(qū)走廊等位置粘貼健康教育宣傳材料，宣傳冠心病的日常防治方法、康復鍛煉方法等。（2）針對性心理護理。①患者入院后，責任護士熱情迎接患者，以熱情、溫和、關(guān)心的態(tài)度面對患者，主動給患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境等，在護理操作中以嫻熟的操作獲得患者的信任。②在入院初期以暗示、鼓舞、示范、誘導等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其緊張的心理，建立護患相互信任依賴的關(guān)系。指導患者進行全身肌肉放松訓練、想象訓練、呼吸放松訓練等，放松身心、保持平和心態(tài)。③責任護士掌握患者的心理變化，對于脾氣暴躁的患者以體貼、愛心感染患者，安慰患者安心休養(yǎng)，以端莊的儀表、嫻熟的操作技能、熱情溫和的態(tài)度、高度的責任感影響患者，認真傾聽患者的訴說，并細心分析，幫助患者解決困難，使患者心理得到安慰[7]。對于孤寂、絕望的患者，若為空巢患者，責任護士多陪伴患者，并在患者病情穩(wěn)定后帶其參加病區(qū)開展的一些病友會等，鼓勵患者與病友交流溝通；對于有家屬的患者則要求家屬親友多探視、陪護，在日常生活中關(guān)心患者的精神生活，多寬慰患者，加強交流溝通。對于抑郁的患者，往往認為自身給家庭帶來嚴重負擔，容易封閉自己，責任護士與家屬親友一起給予精神支持，給患者介紹成功的病例，開展生活自理訓練，增強自信心。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

表2 兩組的生活質(zhì)量評分（SAQ評分）比較

1.3 觀察指標

觀察護理前、護理2周后的SAS評分、SDS評分（SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，評分≥50分即為伴有抑郁焦慮癥狀，隨著評分的提高，焦慮抑郁程度加重）和生活質(zhì)量評分（運用SAQ量表評估，分成5個維度19個條目，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理2周后，SAS評分以及SDS評分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理2周后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年冠心病患者隨著年齡的增長身體機能減退，冠心病又進一步加速身體機能減退和心臟病變，導致生活質(zhì)量下降，且因病情反復發(fā)作而反復入院治療，醫(yī)療負擔較重，心理幸福感降低，長期下去容易出現(xiàn)各種心理問題[8-10]。而心理問題又會誘發(fā)或是加重心絞痛的發(fā)作，誘發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生，進一步導致病情惡化、生活質(zhì)量下降[11-12]，形成惡性循環(huán)。若老年冠心病患者可以一直保持心態(tài)的平和、樂觀，避免情緒的過度波動，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、生活，那有利于保持生理功能的平衡，提高機體的免疫力和抵抗力[13]。因此，在老年冠心病患者的治療護理中還需強調(diào)心理干預管理，以合適的措施幫助患者保持樂觀的心態(tài)。

針對性護理服務是現(xiàn)代化護理模式中的一種，其在“生物-精神-社會一體化”醫(yī)療護理理念的基礎(chǔ)上形成以患者個體化特點為基石的護理措施，強調(diào)護理措施的針對性，針對患者的個體化特點、身心特點等制定護理措施，以保證護理措施的有效性、實用性。對于老年冠心病患者，護理人員從老年冠心病患者的生理、心理特點出發(fā)，重視對患者的心理干預，針對患者存在的認知誤差引起的疑慮、擔憂等不良情緒，護士從患者的年齡、性格、文化背景等角度出發(fā)，將多種健康教育措施和心理干預措施結(jié)合起來，既強調(diào)單獨一對一的健康教育、心理干預，又強調(diào)集體教育、心理疏導，對癥患者的特點開展護理服務，糾正患者對冠心病的錯誤認知，在護理人員的疏導下發(fā)泄不良情緒，逐步建立起治療自信心，保持樂觀的情緒。同時發(fā)揮家屬在護理服務中的作用，通過家屬支持緩解患者的抑郁、焦慮、孤寂等不良情緒，以家屬的情感支持幫助患者渡過情緒低谷階段，在家屬的鼓舞、關(guān)愛、支持下重拾對生活的信心；重視患者之間相互溝通的感染力，緩解患者的不良情緒。針對性護理強調(diào)護理措施的個體性，以患者的心理特點為出發(fā)點，結(jié)合患者的個體化狀況開展心理管理，保證心理護理措施的實用性和有效性，護理人員的一言一行都切實的感染患者，幫助患者主動發(fā)泄不良情緒，保持樂觀的心態(tài)[14-15]。結(jié)果顯示觀察組護理2周后的SAS、SDS評分更低，且生活質(zhì)量評分高于對照組，證實針對性護理的應用可促進患者焦慮、抑郁情緒的緩解，形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理應用于老年冠心病患者有助于消除患者的焦慮抑郁負面心理，促進病情的控制，形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] Sandra Vosbergen， JolienJanzen， Pieter Jan Stoppers，et al. A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services[J].International journal of medical informatics，2013，82（12）：1183-1194.

[2] Xia J， Yi L， Liu N， et al. Human Plasma Metabolic Profiles of Coronary Heart Disease by Gas Chromatography-Mass Spectrometry with Monte Carlo Tree Approach[J].Analytical Letters，2012，45（13/15）：2185-2197.

[3] 江曼玉，施楚君，黃雪琴，等.自我護理理論在老年冠心病病人中的應用現(xiàn)狀和研究進展[J].全科護理，2017，15（20）：2467-2470.

[4] 金玉娟.人文關(guān)懷在老年冠心病護理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3248-3250.

[5] 王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA護理模式對老年冠心病患者心臟與護理不良事件的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（1）：140-142.

[6] 張耀虹，張穎.老年冠心病病人的針對性護理研究[J].全科護理，2015，13（36）：3689-3691.

[7] 左玉姣，劉廠輝，王春蘭，等.針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響 [J].中國老年學雜志，2016，36（15）：3684-3685.

[8] 黃金艷.針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（24）：24，26.

[9] 陳立新，靳淑霞.心理和護理干預老年冠心病便秘的療效評價 [J].河北醫(yī)學，2015，21（7）：1213-1214，1215.

[10] 王丹，謝春艷，李詩珍，等.舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（28）：3172-3174.

[11] 李振云，王愛敏，李婷，等.老年冠心病患者心理一致感的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2016，23（18）：17-21.

[12] 周春霞，孫平，谷亞楠，等.放松訓練聯(lián)合心理干預對老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應激和生活質(zhì)量的影響 [J].中國老年學雜志，2015，35（21）：6232-6233.

[13] 劉敏.老年冠心病患者的健康教育及心理護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（28）：131-132.

[14] 趙云英.不同年齡段冠心病患者心理狀況調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：68-69.

[15] 石惠娟，孟憲紅，包海燕，等.老年冠心病患者心理康復干預及效果研究[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（9）：94-96.