補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能的影響分析

童 艷 黃建青 陳 陽 陳 彤 涂 梅

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

妊娠期母體和非妊娠女性比較，其激素水平發(fā)生明顯變化，其中甲狀腺素結(jié)合球蛋白顯著升高，人絨毛膜促性腺激素也顯著升高，且隨著孕周延長，孕期甲狀腺激素需要量增加，容易在孕期出現(xiàn)甲狀腺激素代謝障礙，并繼發(fā)甲狀腺功能障礙。研究顯示，孕婦甲狀腺功能障礙可嚴重影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，因此，對于存在甲狀腺功能減退的孕婦需及時進行治療[1-2]。目前關(guān)于補碘是否有利于孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結(jié)局和甲狀腺功能尚存在爭議，本研究按照隨機數(shù)字表法將2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組，分析了孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦在補碘和非補碘的情況下甲狀腺功能的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組。本研究經(jīng)倫理委員會通過。觀察組年齡21～36歲，平均（28.2±2.1）歲，平均孕周（25.51±3.29）周。對照組年齡21～36歲，平均（28.1±2.3）歲，平均孕周（25.92±3.13）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組給予優(yōu)甲樂（德國默克Merck KGaA，H20140052）治療，初始劑量25～50μg/次，后2周增加25～50μg，在促甲狀腺激素水平穩(wěn)定且處于正常范圍后維持劑量治療，最大劑量不超過100μg。

觀察組則在對照組基礎上通過補充食物碘進行干預或聯(lián)合含碘孕婦復合維生素進行口服（每一粒有150μg碘）。

根據(jù)患者碘缺乏的情況進行針對性補充，輕度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物/1粒含碘孕婦復合維生素；中度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物+1粒含碘孕婦復合維生素或者單純給予2份含碘食物；中度缺碘的患者每天均攝入2份含碘食物+1粒含碘孕婦復合維生素或者單純給予3份含碘食物[3]。

兩組均治療至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標

比較兩組疾病干預總有效率；孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率；干預前后患者甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平。

顯效：臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能指標接近正常；有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺功能指標好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。疾病干預總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病干預總有效率比較

觀察組疾病干預總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組總有效率是76.19%，觀察組總有效率是92.86%。見表1。

表1 兩組疾病干預總有效率相比較

2.2 干預前后甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平比較

干預前兩組甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平相近，P＞0.05，對照組TSH、FT3、FT4和觀察組無顯著差異。而干預后觀察組甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平TSH、FT3、FT4均明顯高于對照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平相比較（x ± s）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率比較

觀察組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率少于對照組，P＜0.05，其中，對照組剖宮產(chǎn)率20.00%、流產(chǎn)率18.00%、胎兒窘迫發(fā)生率12.00%、早產(chǎn)率20.00%。觀察組剖宮產(chǎn)率6.00%、流產(chǎn)率8.00%、胎兒窘迫發(fā)生率2.00%、早產(chǎn)率6.00%。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率相比較 [n（%）]

3 討論

目前，關(guān)于孕中晚期低甲狀腺素血癥和不良妊娠結(jié)局、新生兒智力等之間的關(guān)系尚未完全明確，但已經(jīng)有相關(guān)研究證實，孕中晚期低甲狀腺素血癥補碘卻可有效改善患者臨床癥狀，緩解碘缺乏癥狀[5-7]。

碘為合成甲狀腺素所需必須微量元素，妊娠期間，孕婦缺碘的主要原因是因碘經(jīng)腎小球濾過作用增強，腎小管重吸收的碘含量減少，增加了孕婦孕中晚期低甲狀腺素血癥發(fā)生率[8-11]。世界衛(wèi)生組織推薦妊娠期孕婦每天至少需攝入250μg碘，目前補充碘的主要途徑是進食富含碘的食物，并服用各種含碘復合維生素。但一般來說，富含碘的食物含量具有較大的波動范圍，不利于精確控制碘補充量。研究顯示，含碘孕婦復合維生素可改善甲狀腺功能，減輕血紅素依賴的甲狀腺過氧化物酶對甲狀腺功能所產(chǎn)生的損害作用，因此含碘孕婦復合維生素是治療孕中晚期低甲狀腺素血癥比較好的選擇[12-15]。

本研究中，對照組給予優(yōu)甲樂治療，觀察組則在對照組基礎上通過補充食物碘進行干預或聯(lián)合含碘孕婦復合維生素進行口服（每一粒有150μg碘）。結(jié)果顯示，觀察組疾病干預總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效21例，有效11例，總有效率是76.19%；觀察組顯效30例，有效9例，總有效率是92.86%，干預后觀察組甲狀腺功能不同指標監(jiān)測水平優(yōu)于對照組，說明食物、含碘孕婦復合維生素聯(lián)合補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用。夏俊等[2]的研究顯示，補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，和我們的研究相似。

另外，觀察組孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局出現(xiàn)率少于對照組，其中，觀察組剖宮產(chǎn)率6.00%、流產(chǎn)率8.00%、胎兒窘迫發(fā)生率2.00%、早產(chǎn)率6.00%，均低于對照組（P＜0.05），說明補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結(jié)局有明顯改善作用，可降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，食物、含碘孕婦復合維生素聯(lián)合補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，可改善妊娠結(jié)局，減少母嬰不良現(xiàn)象的發(fā)生，值得推廣應用。

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