對恒牙晚期單側(cè)完全性唇腭裂患者進(jìn)行正畸治療的臨床療效分析

辛婧蕾 李 偉

1.廣東省婦幼保健院口腔科，廣東廣州 510010；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510282

唇腭裂作為最常見的顏面發(fā)育畸形，是一種先天性的口腔頜面部疾病，全球發(fā)病率高達(dá)1.62‰，盡管如此，目前對唇腭裂的發(fā)病原因尚不清楚，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明該疾病可能與妊娠期營養(yǎng)缺乏、病毒感染以及遺傳因素密切相關(guān)[1-3]。單側(cè)完全性唇腭裂（unilateral cleft lip and palate，UCLP）作為一種發(fā)生率較高的唇腭裂類型，對其治療雖然已取得重要進(jìn)展，但單獨(dú)的手術(shù)治療效果仍然不佳，因此臨床上通常會(huì)輔以正畸治療，尤其是針對恒牙晚期UCLP患者（15～17歲），由于各種原因已錯(cuò)失了最佳治療時(shí)期，面部先天性畸形對他們心理和精神都造成了極大困擾，因此迫切需要有效的治療手段來改善面部形態(tài)[4-5]。自英國醫(yī)學(xué)家Copper上世紀(jì)30年代提出針對唇腭裂患者應(yīng)采用序列治療原則以來，各國科學(xué)家一直在該方向努力探索[6-7]。正畸治療為序列治療中的一個(gè)重要組成部分，其在臨床長期治療唇腭裂中發(fā)揮著越來越重要的作用，但遺憾的是目前國內(nèi)在正畸治療恒牙晚期UCLP患者方面研究并不多，因此，本文觀察分析了對恒牙晚期UCLP患者實(shí)施正畸治療后的臨床效果，為臨床采用正畸治療手段改善UCLP患者面型和咬合關(guān)系等方面提供了一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月～2017年3月我院正畸科收治的20例UCLP術(shù)后患者為受試者，患者年齡15～17歲，屬于恒牙晚期病例，其中男11例，女9例，平均（16.2±0.6）歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者均為先天性UCLP，在出生3年內(nèi)已行唇裂和腭裂修復(fù)術(shù)；（2）患者均為恒牙列，牙弓表現(xiàn)為梨形狀，且前小后大；（3）患者在本次治療前無正畸治療史，且未進(jìn)行過拔牙矯治。所有患者知悉并自愿簽訂知情同意書。

表1 治療前、擴(kuò)弓維持半年后X線頭影測量數(shù)據(jù)比較（n=20，x ± s）

1.2 方法

本研究采用上頜擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治方法對UCLP患者進(jìn)行治療，具體包括以下兩個(gè)階段：（1）擴(kuò)弓治療：為患者選擇螺旋擴(kuò)弓器，每兩天旋轉(zhuǎn)螺旋擴(kuò)大器1次，每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，持續(xù)擴(kuò)弓2～3月，擴(kuò)弓結(jié)束后，繼續(xù)戴用擴(kuò)弓器6個(gè)月。（2）固定矯治：用擴(kuò)弓器繼續(xù)保持?jǐn)U弓效果，同時(shí)選用直絲弓固定矯治器實(shí)施固定治療，使牙列排齊，從而達(dá)到良好的咬合狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用X射線攝影機(jī)拍攝每位受試者在治療前和擴(kuò)弓治療6個(gè)月后的X線頭顱側(cè)位片。在硫酸紙上醫(yī)師以2H鉛筆根據(jù)頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)和描圖，使用圖像處理軟件對相關(guān)軟硬組織數(shù)據(jù)進(jìn)行測量。為了保證測量結(jié)果真實(shí)、可靠，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測量，取其平均值為測量結(jié)果。本次研究共測量項(xiàng)目25項(xiàng)，軟、硬組織各為14項(xiàng)，11項(xiàng)。其中：軟組織：（1）SN’Sn基角（上唇）；（2）A’UL-FH 傾角（上唇）；（3）SN’B’基角（下唇）；（4）B’ LL-FH傾 角（下 唇）；（5）Sn-N’-Pos凸 角（面）；（6）Cm-Sn-UL 角（鼻唇）；（7）UL-N’-LL 突角；（8）A’ULB’LL交角（上下唇）；（9）UL-N’-Pos突角（上唇頦）；（10）LL-N’-Pos突角（下唇頦）；（11）UL-E平面距（上唇 -審美）；（12）LL-E平面距（下唇 -審 美）；（13）UL-U1凸 度（上 唇）；（14）LL-U1凸度（下 唇）。 硬 組 織：（1）SNA 角；（2）SNB 角；（3）ANB 角；（4）U1-SN 角；（5）PP-MP 平 面 角；（6）U1-L1 切牙角；（7）NA-U1 角；（8）FH-MP 平面角（下頜）；（9）U1與 NA間距；（10）Pg與 NB間距；（11）L1與NB間距。保留患者在擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓完成以及保持?jǐn)U弓6個(gè)月后的牙欱模型，由同一醫(yī)師以2H鉛筆標(biāo)記模型中需要測量的測量點(diǎn)，并將其輸入三維影像測量儀里進(jìn)行測量。所有數(shù)據(jù)均測量2次，取平均值。測量項(xiàng)目共有5項(xiàng)：（1）A-A’寬度（上頜尖牙）；（2）B-B’寬度（第一前磨牙）；（3）C-C’距離（第一前磨牙舌尖）；（4）D-D’寬度（第二前磨牙）；（5）E-E’寬度（第一磨牙）。

表2 治療前、擴(kuò)弓結(jié)束以及保持半年后牙弓寬度比較（n=20，x ± s，mm）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，牙弓寬度（治療前、治療結(jié)束以及保持?jǐn)U弓半年）組間的兩兩比較使用LSD檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、擴(kuò)弓維持半年后X線頭影測量數(shù)據(jù)比較

在軟組織方面，SN’Sn、UL-N’-Pos、A’ULFH、N’-Sn-Pos和UL-E數(shù)值都明顯增加，擴(kuò)弓半年后 SN’B’、LL-N’-Pos、B’LL-FH 和 LL-E數(shù)值與治療前比較都明顯減小，并且A’UL-B’LL數(shù)值也顯著小于治療前（P＜0.05）；在硬組織上，與治療前相比，擴(kuò)弓治療保持6個(gè)月后，SNA角明顯增加，ANB角顯著減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后與治療前U1-NA線距和L1-NB線距差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前、擴(kuò)弓結(jié)束以及保持半年后牙弓寬度比較

與治療前比較，擴(kuò)弓結(jié)束后以及擴(kuò)弓保持半年后 A-A’、B-B’、C-C’、D-D’以及 E-E’距離都顯著增加（P ＜ 0.05），而 B-B’、C-C’和 E-E’數(shù)值在擴(kuò)弓結(jié)束后的半年內(nèi)有明顯改變，擴(kuò)弓保持半年后與擴(kuò)弓結(jié)束時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性口腔頜面部疾病，世界范圍內(nèi)發(fā)病率達(dá)到1.62%。唇腭裂患者通常會(huì)同時(shí)存在軟組織形態(tài)異常、牙頜面部形態(tài)異常和語言等多種結(jié)構(gòu)功能異常，這不僅損害了患者面部美觀，而且還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑和恐懼等不良精神和心理狀態(tài)，對患者的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重困擾[8-10]。UCLP作為臨床上較為常見的一種唇腭裂類型，近年來人數(shù)有不斷上升的趨勢，手術(shù)治療雖然是唇腭裂治療的一種主要措施，但一直以來其治療效果并不理想，尤其是對于恒牙晚期UCLP患者（年齡在15～17歲），不佳的治療結(jié)果對患者的心理和精神都造成了極大的困擾，因此他們迫切需要有效的治療手段來改善面部形態(tài)，調(diào)整牙齒的咬合[11-12]。自上世紀(jì)中期序列治療手段被提出用以對唇腭裂患者進(jìn)行治療以來，該治療原則逐漸受到全世界相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)可，而正畸治療作為序列治療中的重要一環(huán)，也越來越受到醫(yī)師的重視，因此，研究對恒牙晚期UCLP患者實(shí)施正畸治療具有重要意義[13-15]。

本文觀察分析了正畸治療應(yīng)用于恒牙晚期UCLP患者的臨床效果，結(jié)果顯示，X線頭顱側(cè)位片軟硬組織部分?jǐn)?shù)據(jù)在患者治療前和擴(kuò)弓治療結(jié)束保持半年后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如SN’Sn、UL-N’-Pos和 SN’B’數(shù)值在治療結(jié)束后分別為（88.92±3.10）°、（6.36±2.01）°和（85.29±3.09）°，提示及時(shí)對UCLP患者進(jìn)行正畸治療仍可以促進(jìn)上頜骨面前移，改善下唇外翻情況，增加上唇的飽滿度，而治療前后Pg-NB、SNB角以及FH-MP角并未觀察到顯著變化，表明患者顎和下頜平面沒有出現(xiàn)明顯旋轉(zhuǎn)，下頜骨位置得到保持，另外與治療前相比，在正畸治療后U1-NA間距和U1-NA角均明顯增加，說明患者的咬合關(guān)系有所改善，牙齒整齊狀況優(yōu)于治療前；治療結(jié)束和牙弓保持半年后牙弓寬度與治療前比較都明顯增加（P＜0.05），B-B’、C-C’和D-D’數(shù)值在擴(kuò)弓治療半年內(nèi)有明顯改變，與擴(kuò)弓結(jié)束時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于UCLP患者牙弓為梨形狀（前小后大），因此治療后前磨牙區(qū)和牙尖區(qū)寬度改善尤為明顯，提示該區(qū)域需要更多的牙弓擴(kuò)展治療；患者在擴(kuò)弓治療結(jié)束后一般需至少繼續(xù)戴用原擴(kuò)弓器6個(gè)月，這是因?yàn)閁CLP患者腭中縫骨質(zhì)缺少，無法獲得其支持，因此必須經(jīng)過一段時(shí)間的維持?jǐn)U弓效果才能穩(wěn)定并體現(xiàn)出來。研究結(jié)果表明正畸治療對恒牙晚期UCLP患者軟硬組織都有良好治療效果，并且使患者牙弓寬度得到改善。

綜上所述，正畸治療對恒牙晚期UCLP患者治療效果顯著，患者面部軟硬組織部分和咬合程度都得到明顯改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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