• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    BNP在心力衰竭中的研究進展

    2017-03-24 04:25:33邢阿光黃賢勝
    承德醫(yī)學院學報 2017年3期
    關鍵詞:心室左室研究進展

    邢阿光,黃賢勝

    (承德醫(yī)學院,河北承德 067000)

    BNP在心力衰竭中的研究進展

    邢阿光,黃賢勝△

    (承德醫(yī)學院,河北承德 067000)

    腦鈉肽;心力衰竭;臨床應用

    腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)是一種主要由心室合成并分泌的激素,能特異性地反映心室功能的改變,且靈敏度較高。隨著研究的不斷深入,BNP在心力衰竭中的價值越來越受到重視[1]。為此,本文對BNP在心力衰竭中的研究進展進行綜述。

    1 BNP概述

    BNP由32個氨基酸殘基構成,是一種主要由左心室合成并分泌的多肽類激素,最早由Sudoh等日本學者于1988年從豬腦組織中分離出來[2]。心肌細胞中的腦鈉肽前體(prepro-BNP)含108個氨基酸,當心室肌受到牽張時,存儲的prepro -BNP分泌釋放入血,并很快等摩爾分解為由76個氨基酸組成的無活性的N端前腦鈉肽(NT-proBNP)和由32個氨基酸組成有活性的BNP[3]。刺激BNP分泌和釋放的因素包括化學因素(暴露于腎素系統(tǒng))、物理因素(心室機械牽張)及代謝因素(缺氧、缺血)三個方面。BNP主要的生理作用包括:①選擇性舒張腎動脈,提高腎血流量,利尿,減輕心臟前負荷,且作用明顯強于普通的噻嗪類利尿劑;②通過抑制交感神經的興奮性減慢心率,改善心肌供氧,擴張血管; ③通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),減少血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ的釋放,以及醛固酮的合成與分泌,達到降壓的效果[4];④舒張冠狀動脈,降低冠脈血流阻力,增加冠脈血流量;⑤抑制纖溶酶原激活物抑制因子-1的表達,防止血栓形成;⑥調節(jié)心室功能和壓力負荷[5]。

    2 BNP在心力衰竭診斷中的應用

    輕度心室負荷增加即可引起B(yǎng)NP合成增多,表明BNP濃度可作為心室功能障礙的一項敏感的生物學指標[6]。既往人們通常將心臟彩超作為診斷心力衰竭的“金標準”,但在一些緊急情況下,彩超的作用有限。例如有研究提示[7],對于一些勞力性呼吸困難患者,血漿BNP水平作為一種心力衰竭標志物,其診斷價值要優(yōu)于左室射血分數(shù)(LVEF)。2001年,歐洲心臟病協(xié)會的心力衰竭指南已將BNP水平作為心力衰竭診斷的客觀指標之一。根據2004年美國心臟病學會(ACC)專家BNP共識:如果BNP<100pg/ml,心力衰竭的可能性極小,其陰性預測值為90%;如果BNP>500pg/ml,心力衰竭的可能性極大,其陽性預測值為90%。2008年中國急性心力衰竭診斷和治療指南中亦明確指出,血漿腦鈉肽(BNP)水平對于急性心力衰竭的診斷和預后有重要意義[8]。血漿BNP水平在400pg/ml以上,支持急性心力衰竭的診斷;血漿BNP水平在100-400pg/ml之間,應考慮其它疾病,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心力衰竭代償期等;血漿BNP水平<100pg/ml,基本除外急性心力衰竭的診斷,考慮是否為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等疾病[9]。

    3 BNP用于心力衰竭的病情評估

    研究發(fā)現(xiàn),血漿BNP濃度與心力衰竭紐約心臟協(xié)會NYHA分級呈正相關,與左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關[10]。隨著左心室擴大程度的增加、心力衰竭分期的進展,BNP水平也隨之增高,提示左室射血功能的減退;治療后,心力衰竭期患者血漿BNP水平隨著心力衰竭的好轉而下降,同時NYHA分級和LVEF也明顯改善[11], 表明BNP水平能很好地反映左心室的負荷情況。宋燕華等[12]將90例慢性心力衰竭患者按照NYHA心功能分級分為3組,其中II級42例、III級31例、IV級17例,分別測每組患者的LVEF和BNP水平,結果發(fā)現(xiàn)隨著患者心功能的降低,即NYHA分級的逐漸升高,患者LVEF逐漸減低,血漿BNP水平持續(xù)增高,進一步說明血漿BNP水平可以作為反映患者心功能和左室負荷狀況的有效指標。他們的研究還發(fā)現(xiàn),血漿BNP水平的上升情況與左室重塑的程度一致,提示血漿BNP水平能用于評估左室重塑和左室功能狀況。因此,BNP水平可用于心力衰竭的病情評估。

    4 BNP在心力衰竭治療中的意義

    通過對心力衰竭發(fā)生機制的深入研究,發(fā)現(xiàn)神經內分泌因素在心力衰竭的代償、發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要的作用[13]。BNP作為神經體液因子之一,在心力衰竭中的作用已經得到證實。重組人腦利尿鈉肽(rh-BNP)是利用基因技術合成的與BNP具有相同分子結構的多肽類藥物,作用亦與BNP相同,生物半衰期約為22min[14]。rh-BNP主要通過與利鈉肽受體結合升高細胞內環(huán)磷鳥酸苷(cGMP)的濃度,引起平滑肌舒張。cGMP作為第二信使可進一步發(fā)揮擴張動脈和靜脈血管的作用,從而迅速降低平均動脈壓、右房壓和肺毛細管楔壓,進而降低心臟前后負荷,因此能夠迅速減輕心力衰竭患者呼吸困難的程度,同時還可以緩解全身癥狀[15]。此外,rh-BNP還具有以下功能[16]:①通過擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,從而增加心肌供血供氧,改善心臟功能;②可以激活KATP通道,限制急性心肌梗死(AMI)面積的擴大;③能參與保護心室功能,抑制心肌重塑。同時,rh-BNP和硝酸甘油具有相似的改善血流動力學的作用,和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑有類似的神經激素拮抗作用。因此,rh-BNP是一個具有廣泛應用前景的治療心力衰竭的藥物。

    目前,很多學者正在試圖研究BNP能否作為心力衰竭藥物治療療效判定的指標。既往充血性心力衰竭的治療通常采用β-受體阻滯劑、ACEI及利尿劑等藥物,在應用這些藥物治療的過程中,由于個體差異、心力衰竭程度不同及用藥劑量不同,顯示血漿BNP濃度呈現(xiàn)不同程度的降低,考慮與RAAS系統(tǒng)受抑制導致心室重塑減少或心室充盈壓降低有關[17]。但不同的臨床試驗得出了不同結論,目前仍缺乏大規(guī)模的前瞻性臨床研究來證明BNP可作為住院患者心力衰竭監(jiān)測和指導藥物治療的指標。

    5 BNP用于心力衰竭的預后評估

    有研究者[18]對130例確診的心力衰竭患者進行隨訪,10年后存活的106例患者血漿BNP水平平均為64.2pg/ml,死亡的24例患者生前血漿BNP水平平均為207.1pg/ml,表明BNP水平與患者結局有關,可用于評估心力衰竭患者的預后。Doust等[19]匯總分析了19項研究,發(fā)現(xiàn)在不同程度心力衰竭患者中,BNP濃度每增加100pg/ml,死亡率相對增加35%;并且發(fā)現(xiàn),BNP水平越高,患者的死亡率越高,治療預后也越差。在對心力衰竭預后的判斷上,與去甲腎上腺素、醛固酮和腎素活性等神經內分泌標志物相比,BNP具有明顯的優(yōu)勢[20]。另一項研究表明,動態(tài)監(jiān)測BNP水平可預測晚期心力衰竭患者心臟移植的風險和心力衰竭患者死亡的風險,可為急性心力衰竭患者提供準確的預后信息,而且還可為臨床藥物治療的療效評估提供幫助[21]。我國的指南也指出,BNP持續(xù)增高,在臨床上表示預后不良;如果治療后BNP<200pg/ml,則表明有較好的治療效果。上述研究均提示,血漿BNP水平是心力衰竭預后評估的重要指標,可用來評估心力衰竭患者的預后。

    6 前景展望

    目前,我國各級醫(yī)院對心功能評價的手段主要是心臟彩超,因準確性高、針對性強等特點,患者樂于接受。但心臟彩超也有自身的不足,當心率過快時,心室各項指標誤差就會加大,如心房顫動患者就無法準確測出心室射血分數(shù)[22]。李莉等[23]采用M型超聲心動圖證實,正常人A/T比值與二尖瓣血流頻譜A/E比值存在良好正相關,但前提是建立在與二尖瓣血流頻譜作對照的基礎上,如果左心室舒張功能減退,二尖瓣血流頻譜假性正常時,心室舒張功能的評價就會很容易受到影響,從而影響測量結果。

    針對上述缺陷,BNP有著自身明顯的優(yōu)勢。BNP不僅反映靈敏、準確性高,而且檢測價格便宜、檢測方便,短時間內即可獲得結果,陰性預測價值高,這對于急診醫(yī)生排除心力衰竭或作進一步病情評估具有非常重要的意義。BNP還可以作為診斷心力衰竭的一個簡單輔助工具,隨著研究的進展,有可能成為心力衰竭有效的篩查手段。此外,BNP還可被用于治療心力衰竭,能在傳統(tǒng)心力衰竭治療方法的基礎上,提供一種新的治療方案。BNP在心力衰竭診斷中靈敏度和特異度均很高,因此,有專家建議將BNP水平作為心力衰竭新的金標準之一。BNP作為心力衰竭的一個重要標志物,在今后的臨床工作中有著非常廣闊的應用前景。

    [1]趙海松.B型腦鈉肽在心力衰竭診斷治療中的應用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(6):844-846.

    [2]李志民,毛穎,胡強,等.擴張型心肌病患者心功能與血漿B型利鈉肽的關系[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5): 535-536.

    [3]吳怡萍,蔡少杭.血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應用進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1067-1070.

    [4]陳麗媛,符春暉.腦鈉肽和肽素在心血管疾病中的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):229-231.

    [5]李丹.腦鈉肽實驗室檢測及臨床應用最新進展[J].心血管病學進展,2012,33(2):230-233.

    [6]李新立.急性心力衰竭危險分層評估指標與治療策略[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(4):31-34.

    [7]曲春雁.B型利鈉肽在心血管疾病的應用價值[J].中國臨床研究,2011,24(5):426-428.

    [8]鄭峰.腦鈉肽在心血管疾病中的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(1):77-79.

    [9]Alan Maise,Christian Mueller,W.Frank Peacock,等.2008中西方BNP專家共識[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(10):1628 -1637.

    [10]王曉玲.腦利鈉肽臨床應用的研究進展[J].中國醫(yī)學工程, 2011,19(6):178-180.

    [11]邱曉燕.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(11): 1299-1300.

    [12]宋燕華.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(3):394-396.

    [13]代治國,胡迎富,李昌.重組人腦利鈉肽治療老年急性冠脈綜合征致急性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(7B):1-2.

    [14]周榮.快速血漿腦鈉肽測定在心力衰竭分期中的價值[J].臨床醫(yī)學,2010,30(2):22-25.

    [15]曹彥敏,張潔芳,孫家安.國產重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22): 492-493.

    [16]王春彬,王偉.B型腦鈉肽與不同病因心力衰竭的研究進展[J].心血管病學進展,2008,29(3):458-461.

    [17]朱麗敏,陳玲,徐卓明.腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的意義[J].國外醫(yī)學-兒科學分冊,2005,32(1):7-9.

    [18]金朝霞,吳安定,程金鳳.腦鈉肽與心力衰竭關系的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(10):1751-1753.

    [19]顧霞.腦鈉肽對呼吸困難的鑒別診斷以及對慢性心力衰竭預后的評估作用[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(2):143-144.

    [20]韓治偉,劉曉飛,王勇.正確解讀BNP和NT-proBNP[J].中日友好醫(yī)院學報,2013,27(2):113-115.

    [21]吳小玉,王良兵,何江.BNP聯(lián)合CVP測定在心衰診斷中應用的臨床意義[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(5):346-347.

    [22]史玉水,胡守珍.血漿腦鈉肽在診斷心力衰竭中的價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(1):47-48.

    [23]李莉,呂曉玉,森干,等.基于灰階的乳腺腫瘤超聲圖像特征提取[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):5973-5974.

    R541.6

    A

    1004-6879(2017)03-0247-03

    2016-12-22)

    △ 通訊作者

    猜你喜歡
    心室左室研究進展
    心臟超聲配合BNP水平測定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應用
    MiRNA-145在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的研究進展
    離子束拋光研究進展
    血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關性
    獨腳金的研究進展
    中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:44
    益腎活血法治療左室射血分數(shù)正常心力衰竭的療效觀察
    房阻伴特長心室停搏1例
    冠心病伴心力衰竭合并心房顫動的心室率控制研究
    EGFR核轉位與DNA損傷修復研究進展
    『孫爺爺』談心室為孩子上網撐起『保護傘』
    中國火炬(2014年6期)2014-07-24 14:16:34
    仪陇县| 威信县| 丰城市| 济源市| 广东省| 绿春县| 平谷区| 精河县| 布拖县| 汉阴县| 道真| 乌鲁木齐县| 开鲁县| 金平| 昌都县| 中卫市| 九龙城区| 玉龙| 汉阴县| 遂川县| 长宁区| 阿鲁科尔沁旗| 盖州市| 甘孜| 马鞍山市| 房产| 息烽县| 河南省| 临汾市| 年辖:市辖区| 城固县| 漯河市| 澎湖县| 堆龙德庆县| 荔浦县| 翼城县| 个旧市| 大埔区| 维西| 清流县| 璧山县|