輸液加壓袋在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

王俊梅

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

輸液加壓袋在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

王俊梅

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

超聲胃鏡；輸液加壓袋；注水方法

超聲胃鏡（EUS）應(yīng)用于臨床，可以獲得高品質(zhì)的超聲圖像，呈現(xiàn)消化道管壁層次結(jié)構(gòu)、病變起源和浸潤范圍及周圍鄰近結(jié)構(gòu)及病變，是一種安全、有效的檢查方法[1-2]。超聲胃鏡檢查過程中需要注水，使病變完全浸沒入水中，形成較好的透聲窗以利于對病變進(jìn)行檢查［3］。我院開展超聲胃鏡檢查中，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與芬太尼，使患者在安靜睡眠中完成檢查，全程無痛苦，增加了患者的依從性，有利于內(nèi)鏡醫(yī)生的操作和診斷，大大提高了超聲胃鏡檢查的成功率。而且，采用輸液加壓袋注水超聲觀察患者胃腔內(nèi)的病變，簡單方便、節(jié)省費(fèi)用、注水速度快?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

2015年2 月-2016年6月我院行超聲胃鏡檢查患者76例，年齡16-84歲，其中男61例，女15例，既往均有胃鏡報(bào)告或消化道造影提示上消化道隆起性病變，需要進(jìn)一步確診。76例患者中47例患者3天出院；29例門診觀察1-2小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，家屬陪同下離院。超聲胃鏡檢查診斷：食道早癌2例，食管靜脈竇4例，胃底血管瘤2例，胃息肉12例，胃平滑肌瘤11例，間質(zhì)瘤32例，脂肪瘤6例，臟器外壓7例。76例無痛超聲胃鏡檢查術(shù)成功率100%。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 健康宣教：由于患者對檢查缺乏了解,加上對疾病的擔(dān)憂，難免產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的主訴,采用圖片、宣傳冊方式重點(diǎn)說明超聲胃鏡檢查的優(yōu)越性，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，使患者及家屬放松精神，消除顧慮，積極配合，簽署知情同意書。

2.1.2 患者準(zhǔn)備:檢查前常規(guī)禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)。口服去泡劑（二甲硅油散）以減少胃內(nèi)氣泡、黏液的干擾。入室后協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙腿屈膝，取出義齒，上牙墊。建立靜脈通道并保持液體順暢，連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。

2.1.3 器械準(zhǔn)備：主機(jī)（Olympus EU-MEI）,超聲胃鏡（Olympus GF-UE260），超聲探頭，MAJ-233專用水囊，輸液加壓袋，輸血器；軟包裝500ml氯化鈉注射液2-3袋，常規(guī)胃鏡用物（牙墊、紗布、活檢鉗）；吸引器及急救用品。

2.1.4 步驟：連接超聲胃鏡，確認(rèn)設(shè)備處于完好狀態(tài)后，安裝水囊，反復(fù)注水，排盡囊內(nèi)氣泡，并觀察有無破漏。適當(dāng)調(diào)暗檢查室內(nèi)的照明光線以確保超聲顯示屏的清晰[4]。輸液加壓袋為雙層透明硅膠袋，將0.9%氯化鈉注射液500ml軟袋放置在加壓袋中間，使輸液袋緊貼在內(nèi)層與外層之間；連接輸血器，懸掛排氣后關(guān)閉開關(guān)；擠壓加壓袋的球囊，對袋內(nèi)液體加壓至100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)備用。

2.2 術(shù)中配合 麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況嚴(yán)格掌握用藥劑量，待患者呼之不應(yīng)、無睫毛反射、生命體征平穩(wěn)后，主檢醫(yī)師進(jìn)鏡時(shí),護(hù)士托起患者下頜，配合醫(yī)生并觀察患者情況。配合步驟：⑴醫(yī)生進(jìn)行吸引操作、抽盡胃內(nèi)空氣的同時(shí)，護(hù)士將排氣后的輸血器快速插入活檢帽內(nèi)，一手控制開關(guān)，另一手?jǐn)D壓壓力袋的球囊快速注水，通過顯示器觀察病灶是否浸沒在水中。⑵注水過程中麻醉醫(yī)師繼續(xù)保持患者麻醉狀態(tài)，護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)，防止液體反流和誤吸。⑶內(nèi)鏡護(hù)士通過手動(dòng)擠壓加壓袋的球囊不斷補(bǔ)充袋內(nèi)壓力，同時(shí)觀察加壓袋內(nèi)液體剩余量，每次注水300-500ml為宜，根據(jù)情況隨時(shí)開閉輸液器的開關(guān)，控制胃內(nèi)水量保持恒定。⑷檢查全過程中密切觀察患者生命體征的變化，時(shí)刻監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖，保持呼吸道通暢，檢查中防止誤吸十分重要，注水與檢查要協(xié)同[5]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后，推送患者至麻醉恢復(fù)室，專人看護(hù)，持續(xù)密切監(jiān)護(hù)生命體征及血氧飽和度，直至患者完全清醒。誤吸是超聲胃鏡檢查的常見并發(fā)癥之一[5]。所以，應(yīng)繼續(xù)保持患者左側(cè)臥位，頭偏向左側(cè)，并保持呼吸道通暢?；颊咔逍亚暗脑陝?dòng)容易出現(xiàn)嗆咳，當(dāng)嗆咳發(fā)生時(shí)，即刻予患者頭低位、叩背、喚醒，使其及時(shí)吐出分泌物，必要時(shí)行負(fù)壓吸引。待患者能正確回答問題，步態(tài)穩(wěn)定時(shí)，專人送回病房。門診患者院內(nèi)留觀1-2小時(shí)后家屬陪同離院，以防止意外出現(xiàn)[6]。同時(shí)，告知患者及家屬2小時(shí)以后方可飲水，進(jìn)食宜消化軟食，避免辛辣刺激性食物、飲料，當(dāng)天不宜駕駛車輛、高空作業(yè)。

3 護(hù)理體會(huì)

為保證超聲胃鏡檢查的順利完成，要求內(nèi)鏡護(hù)士具有一定的專業(yè)性，必須熟知檢查過程，正確運(yùn)用護(hù)理程序，醫(yī)護(hù)的默契配合，對確保診療過程的安全、順利進(jìn)行及減少患者的不良反應(yīng)起到了重要作用[7]。⑴檢查前正確安裝水囊并反復(fù)注水抽吸，查看水囊是否破損，注意保持水囊隆起頂峰與鏡面方向一致。⑵超聲胃鏡順利通過咽喉部是檢查成功的關(guān)鍵。由于超聲導(dǎo)管管徑粗，前端有超聲探頭，彎曲度小，醫(yī)生插鏡至咽喉部時(shí)，內(nèi)鏡護(hù)士需上抬患者下頜, 加大咽部間隙，這樣既有利于醫(yī)生成功進(jìn)鏡又避免了患者咽喉部的損傷。⑶胃內(nèi)一次注水不宜超過500ml，以免出現(xiàn)反流、誤吸。檢查完畢，提醒醫(yī)生吸引胃內(nèi)殘留的水、氣，可以有效減少術(shù)后腹痛、腹脹。⑷輸液加壓袋為透明的材料，可以清楚觀察輸液袋內(nèi)液體剩余量，隨時(shí)通過擠壓加壓袋的球囊進(jìn)行加壓。由于輸血器采用了雙頭設(shè)計(jì), 在一袋液體快用完時(shí)可同時(shí)開始灌注另一袋，能有效避免和減少氣體進(jìn)入胃腔，縮短檢查時(shí)間，及時(shí)滿足術(shù)中需要的水量。⑸冬天應(yīng)提前將500ml氯化鈉注射液加熱至37℃左右,防止水溫過低引起患者術(shù)后胃部不適。⑹輸液加壓袋為密閉裝置，可重復(fù)使用，無需滅菌處理。使用后用75%酒精擦拭，晾干備用。

綜上所述，超聲胃鏡檢查中應(yīng)用輸液加壓袋注水，操作簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)可行，而且注水速度快、不增加手術(shù)時(shí)間，尤其適合在基層醫(yī)院開展推廣。

[1]蘇燕波,劉曉敏.超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J]．國際消化病雜志,2011,31（4）：232-234.

[2]童玉琴，李雯，徐桂芳，等.小探頭超聲胃鏡檢查中注水方法的探討[J].護(hù)理研究，2013,27（15）：封3.

[3]鄒曉平，許國銘，李兆申,等.超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下腫瘤診斷與鑒別診斷的價(jià)值[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003,2（49）：976-978.

[4]諸琦.超聲內(nèi)鏡[M]．上海：上海科技教育出版社，2009.213 -215．

[5]張衛(wèi)國，童強(qiáng)，王小虎，等.微探頭超聲內(nèi)鏡鑒別診斷表面光滑型食管隆起性病變的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（9）：814-816.

[6]朱建新,鐘尚志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊[M].北京:科學(xué)出版社, 1998.11.

[7]馮麗娟，張軍.小探頭超聲內(nèi)鏡檢查上消化道隆起性病變的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1919-1920.

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