降鈣素、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原在老年膿毒血癥早期診斷中的價值比較

陳 丹 龍 鼎 喻 莉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430000)

降鈣素、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原在老年膿毒血癥早期診斷中的價值比較

陳 丹 龍 鼎 喻 莉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430000)

目的 比較降鈣素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及纖維蛋白原(FIB)在老年膿毒血癥早期診斷中的價值。方法 比較老年膿毒血癥組(68例)、非膿毒血癥感染組(45例)、正常對照組(59例)PCT、CRP、FIB檢測情況，受試者工作特征(ROC)曲線評價PCT、CRP、FIB對膿毒血癥的診斷效能。結(jié)果 對照組、非膿毒血癥感染組、膿毒血癥組的PCT、CRP血清濃度依次升高(P<0.05)，F(xiàn)IB血清濃度非膿毒血癥組升高，膿毒血癥組降低，三組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；ROC曲線分析：PCT、CRP、FIB對膿毒血癥的診斷切點(diǎn)分別為2.84 ng/ml、8.23 mg/L及1.89 g/L；曲線下面積分別為0.845、0.767及0.778。結(jié)論 在老年膿毒血癥的早期診斷中，PCT均有良好的診斷效能。

膿毒血癥；降鈣素；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原

膿毒血癥為重癥監(jiān)護(hù)病房非心臟病患者死亡的主要病種，為感染引發(fā)的宿主反應(yīng)失調(diào)所導(dǎo)致的致命性器官功能障礙。膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確〔1〕，涉及全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)等多個方面，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，有資料統(tǒng)計(jì)〔2〕：我國膿毒血癥的死亡率高達(dá)50%。尤其老年患者因自身免疫力低下，預(yù)后極差。早期診斷、及時治療是影響膿毒血癥的重要因素，盡早識別感染的嚴(yán)重程度并啟動早期及時治療為膿毒血癥防治的關(guān)鍵。本研究比較降鈣素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)在膿毒血癥早期診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月我院加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)臨床確診的膿毒血癥患者68例作為膿毒血癥組，其中男46例，女22例，年齡61～87歲，平均(68.2±4.9)歲；感染性疾病患者45例作為非膿毒血癥感染組(20例肺部感染，25例泌尿系感染)，其中男31例，女14例，年齡60～85歲，平均(67.9±5.3)；并選取同期體檢中心健康老年人群59例為對照組，其中男41例，女18例，年齡63～86歲，平均(67.7±5.8)歲；三組年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會討論通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 膿毒血癥的診斷參照膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3.0版〔3〕，即符合感染指針，序貫器官衰竭評估(SOFA)評分≥2.0。非膿毒血癥感染組均有細(xì)菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢查。排除惡性腫瘤、燒傷、器官移植患者。

1.3 研究方法 膿毒血癥組及非膿毒血癥感染組于發(fā)熱取血，PCT、CRP檢測采用非抗凝血5 ml，離心分離血清檢測，F(xiàn)IB取血2 ml采用枸櫞酸鈉抗凝，離心檢測，正常對照組空腹取血檢測PCT、CRP、FIB。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線分析各指標(biāo)對膿毒血癥的診斷價值。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，電化學(xué)發(fā)光儀為羅氏COBAS6000，使用公司配套試劑，CRP采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI7600，試劑使用寧波美康生物有限公司產(chǎn)品，F(xiàn)IB采用PT導(dǎo)出法，儀器為東亞CA1500，使用公司配套試劑，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控保證結(jié)果的有效性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析、SNK比較、χ2檢驗(yàn)、ROC曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組PCT、CRP、FIB檢測比較 3組PCT、CRP、FIB均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，對照組、非膿毒血癥感染組、膿毒血癥組的PCT、CRP血清濃度依次升高(P<0.05)，F(xiàn)IB血清濃度非膿毒血癥感染組升高，膿毒血癥組降低(P<0.05)。見表1。

2.2 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥診斷ROC曲線分析 見圖1。以靈敏度、特異度均最好為診斷切點(diǎn)，PCT、CRP、FIB四指標(biāo)中以PCT各參數(shù)較好。診斷效能PCT、FIB、CRP依次降低。見表2。PCT、CRP、FIB對膿毒血癥診斷的ROC曲線分析。

表1 3組PCT、CRP、FIB檢測情況比較

圖1 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥ROC曲線分析表2 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥ROC曲線分析

參數(shù)PCTCRPFIB診斷切點(diǎn)2.848.231.89靈敏度(%)87.076.178.2特異度(%)83.776.077.9約登指數(shù)0.7070.5210.561診斷符合率(%)84.776.078.0陽性預(yù)測值(%)70.258.361.0陰性預(yù)測值(%)93.587.889.0曲線下面積0.8450.7670.778

3 討 論

膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3.0對膿毒血癥的定義有較大的變化，舊標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于全身性炎癥反應(yīng)，而新標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于SOFA評分即器官衰竭〔4〕，膿毒血癥所引發(fā)的多器官衰竭(MODS)為重癥患者死亡的常見原因〔5〕，盡管在抗感染及器官支持治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已取得了長足的進(jìn)步，但膿毒血癥病情的兇險(xiǎn)性，涉及多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，尤其老年患者的死亡。老年患者發(fā)生的感染因自身免疫力水平低下，較常人更容易發(fā)展成膿毒血癥，對老年感染患者病情的監(jiān)測及膿毒血癥的早期診斷、早期治療對于MODS的預(yù)防有重要的臨床價值。

PCT、CRP、FIB作為臨床感染性標(biāo)志物常被用于膿毒血癥的輔助診斷。PCT為降鈣素(CT)前體，系由甲狀盤C細(xì)胞分泌的非甾體類抗炎物質(zhì)，對細(xì)菌感染有一定的特異性〔6〕，在膿毒血癥中受細(xì)胞因子誘導(dǎo)可大幅升高，因其半衰期25～30 h，廣泛應(yīng)用于膿毒血癥、感染性疾病的診斷，病情監(jiān)測及預(yù)后評估〔7〕。CRP為全身急性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，在Ca2+的作用下可激活補(bǔ)體發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，CRP的動態(tài)監(jiān)測常用于患者病情的評估〔8，9〕。膿毒血癥患者常有凝血功能的異常，且凝血功能的異常程度與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)〔10〕，凝血功能的紊亂直接影響器官缺血性改變，也是導(dǎo)致患者發(fā)生MODS的重要原因〔11〕。在膿毒血癥患者中炎癥反應(yīng)與凝血反應(yīng)相互促進(jìn)，F(xiàn)IB被激活轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，F(xiàn)IB多表現(xiàn)為降低，普通的感染性疾病FIB的變化常小幅升高或不變，本研究數(shù)據(jù)支持上述觀點(diǎn)。

診斷的確定是以達(dá)到最大約登指數(shù)所對應(yīng)的數(shù)值，該數(shù)值作為診斷最佳閾值對應(yīng)方法學(xué)最好的靈敏度及特異度結(jié)合點(diǎn)，高于(低于)診斷切點(diǎn)雖會導(dǎo)致特異度(靈敏度)的升高，但其靈敏度(特異度)的下降反而影響總體的診斷效能〔12〕。關(guān)于診斷切點(diǎn)的確定仍需進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。ROC曲線下面積為評價指標(biāo)診斷效能的參數(shù)，本文結(jié)果提示PCT對膿毒血癥的診斷效能優(yōu)于其他三指標(biāo)，靈敏度、特異度、約登指數(shù)、診斷符合率及陰陽性預(yù)測值均處于四指標(biāo)首位，F(xiàn)IB其次，CRP診斷效能最差。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)

喻 莉(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事危重癥研究。

陳 丹(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事危重癥研究。

R631

A

1005-9202(2017)05-1223-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.087