關(guān)于完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法的思考

陸洪海

摘 要：靈活就業(yè)人員被納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的體現(xiàn)。近年來，為靈活就業(yè)人員提供醫(yī)療保障，各地出臺了一系列的優(yōu)惠政策和推進(jìn)措施，讓更多的靈活就業(yè)人員參保，解決他們就醫(yī)難的問題。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳標(biāo)準(zhǔn)增長較快，靈活就業(yè)人員無固定收入，經(jīng)濟(jì)比較困難，有的參保人員因不能正常繳費(fèi)，出現(xiàn)斷保現(xiàn)象。對此，我們應(yīng)結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和靈活就業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)收入情況，改進(jìn)和完善靈活就業(yè)人員參保政策和措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；靈活就業(yè)人員；繳費(fèi)辦法

中圖分類號：F842 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）02-0221-02

近年來，我縣靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性明顯下降，部分人員因無力繳費(fèi)而被迫斷保，許多有參保愿望的靈活就業(yè)人員不敢輕易參保，有的下崗職工放棄醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的優(yōu)惠補(bǔ)貼待遇，中斷參保，還有的群眾經(jīng)常撥打12345熱線，質(zhì)詢醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，經(jīng)濟(jì)收入承受不起，直接影響社會保障事業(yè)的發(fā)展。針對這一情況，筆者對濱?？h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行簡要分析，就如何完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法提出四點(diǎn)建議，積極推進(jìn)醫(yī)療保障全覆蓋。

1 我縣靈活就業(yè)人員參?，F(xiàn)狀

我縣自2003年將靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍?？h政府按照《社會保險(xiǎn)法》和國家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，專門制定了《濱?？h城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，規(guī)定在法定退休年齡以內(nèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，應(yīng)在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這一規(guī)定經(jīng)過13年的貫徹實(shí)施，靈活就業(yè)人員參保人數(shù)最多時(shí)超過萬人，截至今年10月底，實(shí)際正常繳費(fèi)人數(shù)為6547人。

從目前我縣靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)這兩個(gè)數(shù)據(jù)來看，存在著兩個(gè)方面問題。一是參保人數(shù)明顯不足。根據(jù)全縣總?cè)丝诤蛥⒈Ｈ藛T總結(jié)分析，截至2015年，全縣總?cè)丝跒?22.4萬人，其中城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為21.82萬人，中小學(xué)（含幼兒園）在校生15.21萬人，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為5.12萬人，外出務(wù)工人員10萬人左右，縣內(nèi)靈活就業(yè)人群應(yīng)該在70萬人左右。根據(jù)工商部門提供的情況顯示，近三年我縣個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員平均為11.22萬人，2000年到2002年企業(yè)破產(chǎn)改制后下崗職工是3.56萬人，其中絕大部分成為靈活就業(yè)人員，2015年參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)各類靈活就業(yè)人員為5.89萬人，而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的僅為1萬余人，不及參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)的五分之一。二是繳費(fèi)率較低。截至今年10月底，全縣靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險(xiǎn)為1.15萬人，正常繳費(fèi)人數(shù)為6547人，繳費(fèi)率僅為57%。

2 靈活就業(yè)人員參保不足原因剖析

從我們的調(diào)查情況分析，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險(xiǎn)積極性不高，繳費(fèi)統(tǒng)較低，主要有以下三個(gè)方面原因。

一是政策宣傳不透徹，業(yè)務(wù)服務(wù)存有盲區(qū)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革20多年來，各級地方政府和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展了廣泛的政策宣傳，一般都是通電視、廣播和報(bào)紙進(jìn)行宣傳，有的地方還通過墻頭標(biāo)語、過街橫幅、社區(qū)專欄和印發(fā)宣傳手冊等形式進(jìn)行宣傳，在一定程度上收到了宣傳效果。但是由于宣傳形式比較常規(guī)化，手段比較傳統(tǒng)，對醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容解釋不透，以致職工群眾對基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍存有許多疑問，有的人對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法、藥品目錄、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等一點(diǎn)不清楚；有的人對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念都沒搞明白，對醫(yī)保政策糊里糊涂。

二是參保吸引力不強(qiáng)，待遇設(shè)計(jì)存有缺限。醫(yī)療保險(xiǎn)改革20多年來，城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度處于城鄉(xiāng)二元化分割格局，業(yè)務(wù)管理又分屬于人社局和衛(wèi)生局兩個(gè)部門，在制定籌資標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法和補(bǔ)償比例等方面，明顯存有待遇設(shè)計(jì)缺陷，如靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)自己全額繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)政府有適當(dāng)補(bǔ)助，而靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)是城鄉(xiāng)居民的幾倍甚至十幾倍。以2016年度為例，靈活就業(yè)人員個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是2952元，城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是200元，農(nóng)村居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是120元，繳費(fèi)差異較大，而享受醫(yī)保待遇卻沒有多大的差別。以整體補(bǔ)償水平而言，職工補(bǔ)償不低于80%，居民補(bǔ)償不低于70%，差別不大。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對靈活就業(yè)人員幾乎沒有吸引力。

三是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，“以新養(yǎng)老”存有爭議。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行在職人員單基數(shù)繳費(fèi)，制度改革前的退休人員不繳費(fèi)，直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和社會統(tǒng)籌待遇，稱之為“以新養(yǎng)老”。按這種模式測算出來的繳費(fèi)比例，在改革初期，基金能夠?qū)崿F(xiàn)“收支平衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。隨著退休人員不斷增多，在職人員增幅較慢，“以新養(yǎng)老”發(fā)生困難。2015年，我縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為90417人，其中退休人員就有32854人，占36.4%，“以新養(yǎng)老”難以維持。同時(shí)，隨著醫(yī)藥費(fèi)不斷上漲，參保人員消費(fèi)需求不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平也逐年提高，而用人單位及職工的繳費(fèi)沒有增加，當(dāng)期醫(yī)?；鹑氩环蟪?。為了彌補(bǔ)醫(yī)?；鹗杖氩蛔?，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)成為醫(yī)保基金收入的主要來源，因此靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長過快。如我縣2005年靈活就業(yè)人員年繳費(fèi)1034.7元，2016年年繳費(fèi)2952元，10年增長接近2倍，這對于收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人員來說，確實(shí)是難以承受。

3 完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)辦法的建議

為了調(diào)動靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，保障其基本權(quán)益，地方政府應(yīng)該從政策上給予傾斜，經(jīng)濟(jì)上給予補(bǔ)貼，進(jìn)一步完善參保繳費(fèi)辦法。

一是加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合步伐，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要想從根本上解決靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)難問題，就是要根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，建立合理、公正的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，消除繳費(fèi)差異，對靈活就業(yè)人員給予關(guān)注，提高政策的吸引力。當(dāng)前，我們要抓住城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的契機(jī)，理順管理體制，制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法，合理確定職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，讓靈活就業(yè)人員享受到等同的醫(yī)保待遇，提高參保積極性。

二是創(chuàng)新職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼辦法，讓靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)也能分享改革發(fā)展紅利。針對靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)增長過快，標(biāo)準(zhǔn)高的問題，參照居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法，對參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，不僅可以緩解繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長過快，續(xù)保困難的問題，而且讓他們能夠分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的紅利。具體的操作方法是，凡是在本縣內(nèi)靈活就業(yè)人員，可以參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，給予同等的醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)貼；凡是在縣外打工人員參加“五險(xiǎn)”轉(zhuǎn)回戶籍地參保的，可以參照國有企業(yè)下崗職工援助社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，給予醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)移時(shí)一次性轉(zhuǎn)給轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，當(dāng)打工人員回戶籍地續(xù)保時(shí)按需給補(bǔ)助。

三是實(shí)行靈活就業(yè)人員最低繳費(fèi)年限制度，退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的允許補(bǔ)繳。對靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年。達(dá)到法定退休年齡，其最低繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，需要補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四是加大政策宣傳力度，提高服務(wù)水平。靈活就業(yè)人員工作不穩(wěn)定，沒有固定的管理單位，他們對醫(yī)療保險(xiǎn)政策知之不多，缺乏了解的渠道，因此我們對他們應(yīng)給予特別的關(guān)注，不僅要通過公眾媒體宣傳靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，而且要印發(fā)專門的材料，深入社區(qū)上門宣傳，讓靈活就業(yè)人員參保政策家喻戶曉，人人皆知。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為參保的靈活就業(yè)人員提供參保登記、續(xù)保繳費(fèi)、就醫(yī)和補(bǔ)償?shù)取耙粭l龍”服務(wù)，讓靈活就業(yè)人員參保政策宣傳無盲區(qū)、管理服務(wù)零距離，讓靈活就業(yè)人員參保享受到“保姆式”醫(yī)保服務(wù)。

總之，隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快，以及就業(yè)形式的多樣化，靈活就業(yè)人員越來越多，將成為城市里的特殊群體，那么盡快建立這些人的社會保障體系，不僅事關(guān)他們的切身利益，而且對于經(jīng)濟(jì)長遠(yuǎn)發(fā)展和社會穩(wěn)定，有著十分重要的意義。