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    一例以耳部癥狀為首發(fā)的恙蟲(chóng)病患者的護(hù)理

    2017-03-23 16:28:28林星星盧華蘋(píng)
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年10期
    關(guān)鍵詞:恙蟲(chóng)耳部皮疹

    林星星 盧華蘋(píng)

    浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

    一例以耳部癥狀為首發(fā)的恙蟲(chóng)病患者的護(hù)理

    林星星 盧華蘋(píng)

    浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

    探討臨床少見(jiàn)的以耳部癥狀為首發(fā)的恙蟲(chóng)病病人的護(hù)理,進(jìn)行癥狀的觀察、藥物治療及護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理。早期確診、積極對(duì)癥治療、嚴(yán)密病情觀察、細(xì)致護(hù)理是治療恙蟲(chóng)病的關(guān)鍵。同時(shí)使護(hù)理人員了解恙蟲(chóng)病疫情,提高護(hù)理質(zhì)量。

    恙蟲(chóng)病;護(hù)理

    恙蟲(chóng)病 (tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒 (scrub typhus),是由恙蟲(chóng)病立克次體(rickettsia tsutsuga- mushi,Rt)引起的急性傳染病,系一種自然疫源性疾病,嚙齒類(lèi)為主要傳染源,傳播媒介為恙螨幼蟲(chóng)。本病起病急,有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)大等臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜,并發(fā)癥多,臨床誤診率高達(dá)47%[1]。臨床表現(xiàn)一般為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、皮疹、局部淋巴結(jié)及肝脾腫大等。其中以耳部癥狀為首發(fā)癥狀的病例,臨床上容易誤診為耳科系統(tǒng)疾病。很多部分地區(qū)因醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不足而使該病成為“發(fā)熱待查”的常見(jiàn)病因[2]?,F(xiàn)將1例反常癥狀出現(xiàn)的恙蟲(chóng)病報(bào)告如下:

    1 臨床資料

    患者,女,54歲。因無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右耳三角窩一水泡樣物,稍痛,水泡裂開(kāi)后出現(xiàn)耳痛6天,加重1天后發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.8℃,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以住院治療,予以頭孢曲松抗感染、甲強(qiáng)龍抗炎等治療,右耳痛稍好轉(zhuǎn),體溫仍反復(fù)升高40℃,患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我科急診就診,急查血常規(guī)(全血):白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×109/L、中性粒細(xì)胞百分比89.6%, C反應(yīng)蛋白(血清):C-反應(yīng)蛋白88.7mg/L,門(mén)診擬“右耳痛待查”收入院?;颊卟〕痰?天出現(xiàn)散在紅色皮疹,累積胸腹部、背部及四肢,隱蔽處有焦痂伴破潰。查體:心肺聽(tīng)診無(wú)異常,顏面潮紅,咽充血,扁桃體無(wú)腫大。入院后患者自訴一直居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村且在半個(gè)月前曾在田間作業(yè),而后出現(xiàn)耳部不適癥狀,后經(jīng)感染科會(huì)診,考慮恙蟲(chóng)病原體感染,予以舒普深2g Q8H聯(lián)合米諾環(huán)素100mg Q12h抗感染,其中米諾環(huán)素首量加倍,同時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī),血生化。病程中患者神志清、精神較差,飲食、睡眠較差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化?;颊咦≡捍_診后給予對(duì)癥處理,及時(shí)用藥,精心護(hù)理。同時(shí)注意保護(hù)肝、腎、心等重要臟器,維持水、電解質(zhì)平衡,防治并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)治療患者住院時(shí)間12天,痊愈出院。

    2 護(hù)理

    2.1 高熱的護(hù)理

    患者入院后要立即妥善安置協(xié)助臥床休息,嚴(yán)密觀察體溫變化,觀察熱型及伴隨癥狀,正確記錄,及時(shí)報(bào)告。指導(dǎo)患者飲水3000mL/d,如出汗較多,體液丟失過(guò)多,及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生予及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。另外,高熱后出汗多者要及時(shí)更換衣服,注意保暖。根據(jù)病情酌情采取物理降溫或藥物降溫。密切觀察患者用藥反應(yīng)、脈搏、呼吸、血壓和面色的變化,如有異常,立即通知醫(yī)師處理。

    2.2 皮膚的護(hù)理

    焦痂和潰瘍的護(hù)理關(guān)鍵是預(yù)防繼發(fā)感染。由于焦痂多出現(xiàn)在身體比較隱蔽的部位,因此,每班交接班時(shí)及處理焦痂前都要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估傷口及全身皮膚情況,觀察皮疹的性質(zhì)、形態(tài)、分布及消長(zhǎng)情況,焦痂與潰瘍的形狀、部位、大小,以及是否繼發(fā)感染等。指導(dǎo)患者在皮膚瘙癢時(shí)可用手輕輕拍打皮膚,而不可用力搔抓。焦痂周?chē)咳沼?%碘酒燒灼后再用75%酒精脫碘,潰瘍面以過(guò)氧化氫溶液清洗后用慶大霉素濕敷或遵醫(yī)囑給予爐甘石涂擦。同時(shí)要保護(hù)焦痂周?chē)つw的清潔干燥,保持床單位清潔干燥,穿著柔軟純棉的衣服,每日用溫水擦身。做好宣講告知患者不可強(qiáng)行撕脫痂皮,讓痂皮自行脫落。此個(gè)案患者,出院時(shí)焦痂均已脫落,無(wú)并發(fā)傷口感染。

    2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

    恙蟲(chóng)病可損害肝、肺、腎、腦、心臟從而引起相關(guān)臟器的并發(fā)癥[3]。發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng),有效抗病原治療時(shí)間越長(zhǎng),并發(fā)器官功能損害越明顯,發(fā)生多器官功能損害以至衰竭的機(jī)會(huì)越大,病死率越高[4]。如出現(xiàn)肝功能損害時(shí),盡量臥床休息,避免下床活動(dòng),進(jìn)食清淡易消化飲食,禁煙禁酒,避免服對(duì)肝臟有損害的藥物,并按醫(yī)囑使用降酶、護(hù)肝、抗感染等藥物。如出現(xiàn)心肌損害時(shí),絕對(duì)臥床休息,在床上解大小便,嚴(yán)格控制補(bǔ)速度和補(bǔ)液總量,防止心力衰竭的發(fā)生;對(duì)呼吸困難的患者應(yīng)半臥位休息,給予吸氧。如出現(xiàn)支氣管肺炎,要保持病房?jī)?nèi)空氣流通,控制輸液速度,避免肺水腫的發(fā)生,給予霧化吸入,定時(shí)翻身扣背,鼓勵(lì)咳嗽咳痰,必要時(shí)給予吸痰。同時(shí)在護(hù)理病程中做好有效的溝通,主動(dòng)傾聽(tīng)患者的主訴,有無(wú)咳嗽咳痰、呼吸困難,頭痛頭暈等癥狀,觀察心率,心律的變化,并及時(shí)復(fù)查肝功能,腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

    2.4 用藥護(hù)理

    在用藥過(guò)程中,要密切觀察患者有無(wú)消化道癥狀,如惡心、嘔吐等。恙蟲(chóng)病原體在不同地區(qū)、不同區(qū)間的抗原性有較大差異,對(duì)人的致病力也不相同,故各區(qū)域的發(fā)病率、復(fù)發(fā)和病情輕重也很不一致[5]。因此要根據(jù)實(shí)際情況選擇抗生素,在用藥過(guò)程中注意滴速不宜過(guò)快,避免空腹用藥,防止胃腸道反應(yīng);嚴(yán)重肝病患者不能使用,用藥期間定期檢查肝功能;其他反應(yīng)如厭食,陰道炎,頭暈或呼吸困難,皮疹,瘙癢等要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,對(duì)癥處理。

    2.5 心理護(hù)理

    護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員提供心理支持,有利于病情康復(fù)。由于患者突然急性起病,且對(duì)恙蟲(chóng)病防治知識(shí)缺乏了解,對(duì)疾病的未知、擔(dān)心預(yù)后,在確診病情后應(yīng)立即向患者介紹恙蟲(chóng)病有效的治療方案和成功病例,樹(shù)立患者及家屬的信心。因患者同時(shí)伴有發(fā)燒、皮疹、焦痂,精神偏軟,比較焦慮,責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)解釋安慰和鼓勵(lì),告知患者及家屬該病治愈后可獲得持久的免疫力,消除患者的焦慮情緒,同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中向患者講解每項(xiàng)化驗(yàn)、治療、護(hù)理的目的,可使患者積極配合治療。

    3 討論

    通過(guò)對(duì)此個(gè)案的學(xué)習(xí)可以發(fā)現(xiàn)人們普遍存在對(duì)恙蟲(chóng)病知識(shí)的缺乏,田間勞作時(shí)因未能扎緊衣袖及褲口,甚至將小孩帶到田間,使恙螨得以在人體較隱蔽的部位生長(zhǎng)繁殖。臨床上應(yīng)做好宣教避免在草地上坐臥及在雜草灌木上晾曬衣服,野外作業(yè)時(shí),應(yīng)束緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口,身體外露部位涂擦避蚊劑,野外作業(yè)回來(lái)后,應(yīng)立即更衣洗澡。恙蟲(chóng)病在臨床上多數(shù)病人就診被延誤。所以在臨床上護(hù)士可以通過(guò)護(hù)理而進(jìn)一步的學(xué)習(xí),從而正確掌握該病的特點(diǎn),用豐富的知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,能有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。

    [1]趙春菱,楊振,饒麗霞等.誤診疾病數(shù)據(jù)庫(kù)2005-2012年單病種誤診文獻(xiàn)研究:恙蟲(chóng)病[J].臨床誤診誤治,2015,28(04):1-4.

    [2]肖二輝,康誼,魏君鋒等.374例不明原因發(fā)熱患者病因分析[J].中華傳染病雜志,2014,32(06):349-352.

    [3]李奕龍.恙蟲(chóng)病致多系統(tǒng)多臟器損害48例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1529-1530.

    [4]廖云珍,葉曉光,卓樹(shù)洪.恙蟲(chóng)病200例的臨床救治[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(05):735-737.

    [5]BraberA,van Zanten AR.Unravelling post-ICU mortality:predictors and causes of death[J].Eur J Anae sthesiol,2010,27(05):486-490.

    (通訊作者:盧華蘋(píng))

    文章來(lái)源2191035@zju.edu.cn

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