泌尿系結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合治療46例

陳向東

山西省左云縣人民醫(yī)院 山西省左云縣 037100

泌尿系結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合治療46例

陳向東

山西省左云縣人民醫(yī)院 山西省左云縣 037100

目的：探討中醫(yī)學(xué)結(jié)合治療必尿系結(jié)石的效果。方法：選取中醫(yī)門診46例病患，經(jīng)B超檢查或者腹部造影診斷有結(jié)石及腎積水，患者治療均以中藥通淋化石湯為基礎(chǔ)方。結(jié)果：46例患者中治愈31例（67.4%）；顯效13例（28.2%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%。其中最短排石時間為7.5小時，最長排石時間為23天，平均14天。結(jié)論：中西諸藥合用有相互協(xié)同作用，調(diào)動了機(jī)體自身排石功能，增強(qiáng)療效，從而促進(jìn)機(jī)體的排石。

泌尿系結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；治療

對于泌尿系結(jié)石的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以清除結(jié)石為主導(dǎo)，如體外碎石或外科手術(shù)取石治療。這些患者雖然經(jīng)過取石治療后，仍然存在著復(fù)發(fā)的可能性或者碎石后殘留的砂樣結(jié)石陸續(xù)排出時所造成損傷尿道壁的繼發(fā)性感染，其次是隨著生活工作環(huán)境的改變，生活節(jié)奏的加快，人們越來越愿意選擇有效便捷的方法治療。而祖國醫(yī)學(xué)則是根據(jù)辨病辯證,治宜清熱利濕，行氣活血，通淋排石,來達(dá)到徹底清除結(jié)石的治療目的，其治療效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率減低。因此筆者自2011年11月-2014年5月以來，采用中醫(yī)治療為主西醫(yī)相結(jié)合的方法治療泌尿系結(jié)石，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自中醫(yī)門診及住院患者共46例，男30例，女16例；年齡16-53歲，平均38歲；病程2天-6年，平均2.7年；腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石20例，合并腎盂積水18例，結(jié)石最多的5枚，最大約1.2cm×0.8cm，伴發(fā)熱者9例,伴膿尿者3例。

1.2 臨床癥狀

最突出癥狀為腰骶或者下腹部疼痛，輕者自感腰部酸脹不適，重者呈嚴(yán)重的絞痛；常表現(xiàn)為活動后突然發(fā)作，呈陣發(fā)性，疼痛可放射，放射至同側(cè)下腹、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)；或因某個動作疼痛突然終止或緩解；腎盂內(nèi)較大結(jié)石，活動度小，可僅有腰部隱痛?？砂橛腥庋垩蚧蚰虺Ｒ?guī)檢查紅細(xì)胞陽性，惡心嘔吐；可伴有排尿困難、不暢或中斷，尿頻急、澀痛等膀胱刺激征及尿儲留等；也可繼發(fā)尿道感染腰痛加重、畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、膿尿；尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿酸鈣結(jié)晶陽性；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高或正常；B超檢查或者腹部造影診斷有結(jié)石及腎積水。必要時行CT檢查能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或者較小的輸尿管中下段結(jié)石，并且有助于鑒別不透光的結(jié)石，腫瘤，血凝塊等，還可以了解腎有無畸形。

2 治療方法

患者治療均以中藥通淋化石湯為基礎(chǔ)方：金錢草60g、海金砂30g（包煎）、石葦15g、雞內(nèi)金15g、車前子15g（包煎）、炮山甲10g、益母草20g、香附15g、王不留行8g、蜇蟲10g、仙鶴草15g、威靈仙15g、川牛膝15g、制大黃12g、生甘草6g?？梢噪S證加減，如血尿明顯者加小薊15g、白茅根30g；腰腹絞痛劇裂者加延胡索15g、乳香10g、沒藥10g；發(fā)熱或尿檢有膿細(xì)胞者加金銀花15g、蒲公英30g、黃柏15g；氣虛者加黃芪20g、黨參15g；腎虛者加杜仲15g、熟地10g，陰液不足者加麥冬10g、玄參10g、生地15g；每天1劑，做成顆粒制劑，分早晚各一次服用，10天為1療程，共服藥3個療程。在服中藥的同時，發(fā)熱感染明顯的9例，鹽酸頭孢哌酮鈉3g，加入生理鹽水500ml中，每天1次靜脈滴注，如果過敏可以用甲硝唑500ml代替靜脈滴注，補(bǔ)液量在1000-1500ml左右,一般用藥7-10天，待無發(fā)熱，感染控制后停用。26例無明顯感染者，口服氟哌酸0.2g,每天3次，用藥7-10天。用藥治療期間，囑咐患者大量飲水或熬煮冬瓜皮湯或西瓜翠衣50-100g煎水頻頻服用，能增加尿量，保持尿量每天2000ml以上，促使結(jié)石排出；并且在每次飲用以后，等待半小時后再多做跳躍運(yùn)動，同時多拍打腎區(qū)，忌食辛辣刺激油膩之物，以增進(jìn)結(jié)石排出的成功率。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]分治愈、好轉(zhuǎn)和未愈三個等級，具體為：①結(jié)石排出體外，臨床癥狀消失，尿常規(guī)正常，B超及Χ線腹平片檢查顯示結(jié)石影轉(zhuǎn)陰，則為治愈；②臨床癥狀明顯改善，尿常規(guī)正常，部分結(jié)石排出，或無結(jié)石排出，結(jié)石下移超過3cm，或結(jié)石經(jīng)B超及Χ線顯示變小，則為好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀無改善甚至加重，Χ線腹平片或者B超檢查結(jié)石無變化，則為未愈。以治愈+好轉(zhuǎn)合并計算總有效率。

3.2 療效結(jié)果

46例患者中治愈31例（67.4%）；顯效13例（28.2%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%。其中最短排石時間為7.5小時，最長排石時間為23天，平均14天。

4 討論

泌尿系結(jié)石是對腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石而言，屬于中醫(yī)石淋、砂淋、血淋范疇內(nèi)，其病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)，致使氣血運(yùn)行不通暢，津液運(yùn)轉(zhuǎn)不利，體液被熱邪煎熬日久，凝聚成結(jié)石；結(jié)石與濕熱停留，阻礙氣血運(yùn)行造成瘀血；結(jié)石損傷血絡(luò)，血液外溢，或者內(nèi)阻而形成瘀血，因而濕熱瘀血是結(jié)石的主要病因，腎虛而導(dǎo)致膀胱氣化不利，是結(jié)石形成的內(nèi)在根本因素。當(dāng)機(jī)體抵抗疾病能力低下時，則可因氣化不利而致瘀滯，或者因?qū)崯崽N(yùn)積、氣血熱結(jié)，導(dǎo)致結(jié)石形成。結(jié)石日久不能排出，輕則發(fā)生尿路梗阻，使腎盂及輸尿管上段積水，尿路不通暢則疼痛，結(jié)石損傷脈絡(luò)則尿血；重則尿路梗阻，甚則導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。筆者以通淋排石、溶石化瘀，軟堅散結(jié)為原則，輔以清熱利濕，行氣活血，用通淋化石湯為基本方治療泌尿系結(jié)石有顯著療效。基本方中以金錢草、海金砂為要藥，具有清熱利尿，通淋排石、碎石、化石的功效。現(xiàn)代藥理研究實(shí)驗(yàn)表明通過利尿;增加腎盂、輸尿管內(nèi)壓，可使輸尿管動作電位頻率增加，使輸尿管平滑肌蠕動增強(qiáng)，能直接解除尿路梗阻，促進(jìn)結(jié)石排出；抑制草酸鈣結(jié)晶的生長、成核、聚集;降低血尿酸含量,抑制尿酸鹽結(jié)石等發(fā)揮治療尿結(jié)石作用。石葦具有降鈣抑晶利尿以及促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張的作用，可以防止結(jié)石的繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)結(jié)石排出；雞內(nèi)金“堅者削之”，以加強(qiáng)化石之功；炮山甲、益母草、香附、王不留行、蜇蟲活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；再配川牛膝、制大黃加強(qiáng)活血通絡(luò)，引石下行之功效；仙鶴草涼血止血，車前子利水濕，分清濁，增加尿量，可以助結(jié)石向前推進(jìn)；威靈仙屬膀胱經(jīng)，性善走竄，止痛作用強(qiáng)，與生甘草合用一起緩急解痙止痛，使輸尿管平滑肌松弛，為結(jié)石的下行開辟道路。急性期或感染明顯時，配合抗生素以盡快消除局部炎癥，減輕充血水腫，松解組織周圍粘連，緩解輸尿管平滑肌和尿道括約肌痙攣，促使腎盂及輸尿管通暢，有利于結(jié)石下行。其次，輸入液體也更有利于結(jié)石排出。通過臨床觀察，中西諸藥合用有相互協(xié)同作用，調(diào)動了機(jī)體自身排石功能，增強(qiáng)療效，從而促進(jìn)機(jī)體的排石。

5 典型病例

患者賈某某，男，46歲，農(nóng)民，自述近1年來常無明顯原因突然出現(xiàn)腹痛發(fā)作，有時疼痛較劇烈，有時隱痛，突然終止或緩解，未到醫(yī)院規(guī)范診治。2天前突然下腹絞痛，疼痛劇烈，伴有出汗，惡心，尿血，尿痛，排尿不暢，病人面色蒼白，舌暗苔白厚，脈細(xì)澀。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞（+），尿鈣結(jié)晶（++），其余均正常。經(jīng)B超檢查：雙腎未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，雙側(cè)輸尿管有多個1mm×5mm強(qiáng)光點(diǎn)，未見腎盂積水。臨床診斷為泌尿系結(jié)石。因?yàn)樯罟ぷ鳝h(huán)境的因素，生活節(jié)奏的加快，人們越來越選不愿意選擇手術(shù)因家庭經(jīng)濟(jì)困難不愿意選擇手術(shù)治療，求助中醫(yī)中藥治療。治宜清熱利濕，活血化瘀，行氣排石。以通淋化石湯為基本方：金錢草60g、海金砂30g（包煎）、石葦15g、車前子15g（包煎）、雞內(nèi)金15g、炮山甲10g、益母草20g、香附15g、王不留行8g、蜇蟲10g、仙鶴草15g、威靈仙15g、川牛膝15g、制大黃12g、生甘草6g、茯苓15g、小薊15g、白茅根30g、萹蓄15g、延胡索15g、乳香10g、沒藥10g，每天1劑，煎水600ml，分3次服用，同時口服氟哌酸0.2，每天3次；并且囑咐服藥期間忌食辛辣油膩之飲食，加強(qiáng)跑跳活動，并多拍打腎區(qū)，大量飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。5天后臨床癥狀均消失，尿常規(guī)檢查正常。此后經(jīng)以上方藥化裁，共服用3個療程，隨訪近2年未發(fā)現(xiàn)血尿，B超復(fù)查：雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

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