中醫(yī)特色技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理療效觀察

羅 敏王相風(fēng)楊 慧

1新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾族自治區(qū)吉木薩爾縣 831700 2新疆焉耆縣婦幼保健院護(hù)理部 新疆維吾爾族自治區(qū)和靜縣 841300

中醫(yī)特色技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理療效觀察

羅 敏1王相風(fēng)1楊 慧2

1新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾族自治區(qū)吉木薩爾縣 831700 2新疆焉耆縣婦幼保健院護(hù)理部 新疆維吾爾族自治區(qū)和靜縣 841300

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分期不同，采用中醫(yī)特色技術(shù)的治療方法，療效顯著，操作方法簡(jiǎn)單安全，患者易接受。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)特色技術(shù)；療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）亦稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。本病多見(jiàn)于中老年人，也叫老年性關(guān)節(jié)炎，流行病學(xué)調(diào)查表明，本病50歲以上約60%-80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有這種增生性改變，女性比男性多發(fā)。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，臨床分三期，即早、中、晚期，屬中醫(yī)的“痹癥”、“膝痹”、“痞證”范疇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共收集180例KOA患者，來(lái)源于2013-2015年我院針灸科門診及住院患者，男性70例，女性110例，年齡最小為40歲，最大為83歲，平均年齡61.5歲，病程最短1年，最長(zhǎng)23年，平均11.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。（2）X線示骨贅形成。（3）關(guān)節(jié)炎堅(jiān)持符合骨性關(guān)節(jié)炎。（4）年齡≥40歲。（5）晨僵≤30min。（6）有摩擦音。

1.3 臨床分期

（1）早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)尤重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，X線表現(xiàn)（0-1級(jí)）。

（2）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，X線表現(xiàn)：（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）。

（3）晚期：疼痛嚴(yán)重，需支具行走或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度的明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)，X線表現(xiàn)：（Ⅳ級(jí)）。

（4）中醫(yī)癥候診斷分四型：即風(fēng)寒濕痹證，風(fēng)濕熱痹證，瘀血閉阻證和肝腎虧虛證。

2 中醫(yī)特色治療方法

采用電針、針刀治療、中藥內(nèi)服，再配以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔罐、熱奄包、中藥塌漬、火療等特色治療方法就能達(dá)到臨床滿意的治療效果。

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛

疼痛評(píng)估：評(píng)估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。

遵醫(yī)囑給予物理磁振熱、電腦中頻、微波治療；耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴；艾灸：取阿是穴、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴；拔火罐：取陰陵泉、足三里、解溪等穴；中藥熏洗；中藥離子導(dǎo)入。

2.2 膝關(guān)節(jié)腫脹

評(píng)估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測(cè)量髕骨上下緣腿圍。

遵醫(yī)囑對(duì)風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果；物理治療、中藥熏洗、中藥塌漬、火療、熱奄包。

2.3 膝關(guān)節(jié)僵硬

評(píng)估僵硬發(fā)生時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍和生活自理能力。

遵醫(yī)囑藥?kù)俜?、穴位按摩：取阿是穴、?yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴、火療、中藥熏洗、熱奄包、中藥塌漬。

2.4 中藥的治療參與KOA的治療的始終

針對(duì)不同證型，我們采用祛風(fēng)散寒，清熱舒風(fēng)、活血化瘀和滋補(bǔ)肝腎的原則，分別采用防己黃芪湯、大秦艽湯、身痛逐瘀湯、以及右歸丸的加減來(lái)治療本病。

2.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能活動(dòng)正常，可參加一般勞動(dòng)，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)接近正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，功能活動(dòng)無(wú)明顯改善。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)減輕，功能活動(dòng)無(wú)改善。

2.6 結(jié)果

180例患者中，治愈81例，治愈率45%；顯效54例，顯效率30%；有效39例，有效率21.7%，無(wú)效6例，無(wú)效率3.3%?？傆行?6.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的老年性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)降至畸形。本病病因復(fù)雜，確切病因及發(fā)病機(jī)制不甚明了。目前無(wú)特殊的治療手段。本病屬中醫(yī)“痹證”、“膝痹”、“骨痹”范疇，病機(jī)為肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致膝關(guān)節(jié)經(jīng)脈淤阻，氣滯血瘀，“不通則痛”。故采用電針、針刀治療，輔以物理治療：電腦中頻、紅外線、超短波治療儀等；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：拔罐、艾灸、耳穴貼壓、熱奄包、中藥塌漬、火療等特色治療方法，中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，起到活血通經(jīng)、祛瘀消腫、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)定痛，消除無(wú)菌性炎癥刺激，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。療效顯著。再適當(dāng)引導(dǎo)患者減輕體重，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)功能鍛煉，既能有效地緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，又能起到良好地促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

總之，中醫(yī)特色技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效好，見(jiàn)效快，操作方法簡(jiǎn)單安全，病人易接受，是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種很好的治療方法。

（通訊作者：楊慧）

[1]參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007年版).

[2]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行).

羅敏，新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，副主任護(hù)師。

王相風(fēng)，新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院，主管護(hù)師。

楊慧，新疆焉耆縣婦幼保健院護(hù)理部，副主任護(hù)師。