結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床療效分析

張雪峰

結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)治療的臨床療效分析

張雪峰

目的 探討分析結(jié)腸癌所致腸梗阻的手術(shù)方法以及治療療效。方法 選取結(jié)腸癌所致腸梗阻患者58例為研究對(duì)象。根據(jù)患者的手術(shù)的具體病情將其隨機(jī)分為3組，未行減壓灌洗組14例，行結(jié)腸減壓灌洗術(shù)組15例，行結(jié)腸全切除術(shù)組29例。結(jié)果 患者經(jīng)三種不同手術(shù)方式治療后病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口屢比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)結(jié)腸減壓灌洗術(shù)治療后患者住院時(shí)間與其他2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)腸癌所致腸梗阻患者在確診后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以有針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療，利于提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)方法；治療療效

結(jié)腸癌所致腸梗阻在臨床中十分常見，屬于急腹癥的一種，在結(jié)腸癌患者較為常見的一種并發(fā)癥。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣與模式都發(fā)生了很大的變化，從而造成結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的發(fā)病率也越來越高[1]。但是由于該病的發(fā)展速度較慢，所以往往容易被忽視。該病的治療難度相當(dāng)大，患者在患病后常常伴有低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等[2]。在臨床上比較常見的治療方法為手術(shù)治療。本研究通過對(duì)58例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)腸癌所致腸梗阻患者根據(jù)患者自身情況以及病情特點(diǎn)制定適宜的手術(shù)方式，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著。具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年2月～2015年2月四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌所致腸梗阻患者58例做回顧性分析。其中男36例，女22例，年齡25～81歲，平均年齡為（52.36±10.5）歲。根據(jù)患者的手術(shù)的具體病情將其隨機(jī)分為3組，未行減壓灌洗組14例，行結(jié)腸減壓灌洗術(shù)組15例，行結(jié)腸全切除術(shù)組29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均有結(jié)腸癌病史，有腹痛、腹脹、惡心嘔吐，肛門停止排便和排氣癥狀出現(xiàn)，查體有明顯的腹部刺激狀況，腹部有壓痛和反跳痛，腸鳴音減低或者消失，經(jīng)影像檢查，確診為腸梗阻。所選患者中有16例患者伴有嘔吐癥狀，42例患者停止排氣，4例患者有低熱情況，26例患者出現(xiàn)腹瀉、或者便秘，亦或大便次數(shù)增多，35例患者出現(xiàn)便血，18例患者有粘液便，17例腹部出現(xiàn)腫塊，14例出現(xiàn)腹膜刺激征。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 采用非手術(shù)治療方式無法治愈該疾病，患者進(jìn)行手術(shù)的目的在于通過根治性或者姑息性手術(shù)恢復(fù)患者胃腸道的連續(xù)性，術(shù)者需根據(jù)患者自身情況以及病情特點(diǎn)制定相應(yīng)適宜的手術(shù)方式。臨床常規(guī)治療72h，若患者情況緩解，則進(jìn)行限期手術(shù)治療，若無顯著緩解，需行急診手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前，均要常規(guī)留置胃管，使胃腸保持持續(xù)減壓狀態(tài)，然后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂，充分補(bǔ)充血容量，協(xié)助環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)檢查，注意對(duì)患者重要器官進(jìn)行保護(hù)。術(shù)前需對(duì)腸道進(jìn)行清潔處理，進(jìn)行腸道消毒，消除致病菌，降低手術(shù)污染的發(fā)生率，可以促進(jìn)患者術(shù)后的愈合和康復(fù)。

1.2.2 手術(shù)方式 右側(cè)結(jié)腸癌患者應(yīng)用Ⅰ期切除吻合或者H期手術(shù)和短路手術(shù)給予治療；左側(cè)結(jié)腸癌患者應(yīng)在梗阻位置的近處來應(yīng)用橫結(jié)腸造口，再給予H期手術(shù)做根治性切除；針對(duì)病灶已經(jīng)發(fā)生廣泛性粘連或者出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移而不能行腫瘤切除術(shù)的患者，則應(yīng)該采取姑息性結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療。通過解除癌腫對(duì)機(jī)體最致命的威脅，為患者贏得生存時(shí)間和質(zhì)量，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

1.2.3 手術(shù)方法 19例患者行右半結(jié)腸切除術(shù)并且進(jìn)行一期吻合，8例患者行橫結(jié)腸切除術(shù)并一期吻合，22例患者行左半結(jié)腸切除術(shù)并一期吻合，9例患者行左半結(jié)腸切除術(shù)并且進(jìn)行一期造瘺及吻合。其中，未應(yīng)用減壓灌洗的患者，出現(xiàn)糞便過度阻塞的現(xiàn)象，應(yīng)給予結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗治療的患者，需在盲腸內(nèi)置導(dǎo)尿管，切除有梗阻發(fā)生的結(jié)腸，灌洗管置入引流袋，對(duì)回腸末端給予腸鉗鉗夾，一定要保證無任何損傷。溫生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入，反復(fù)性灌洗，灌洗完成，松開腸鉗，拔除導(dǎo)尿管，縫合切口。應(yīng)用結(jié)腸全切術(shù)治療，結(jié)腸的范圍是腫塊的遠(yuǎn)端以及結(jié)腸系膜，需行回腸直腸吻合術(shù)予以治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)患者術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察患者的存活率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中，并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、肺部感染以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文選取的58例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者中,腸切除吻合手術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸減壓灌洗者15例,未經(jīng)減壓灌洗者14例，結(jié)腸全切除者29例?；颊呓?jīng)不同手術(shù)方式治療后病死率、治愈率、復(fù)發(fā)率和吻合口瘺差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)結(jié)腸減壓灌洗術(shù)治療后患者住院時(shí)間與其他2組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 手術(shù)情況比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸的交界處，它的主要發(fā)病人群為老年人，具有臨床癥狀各異、起病隱匿、發(fā)展緩慢等特點(diǎn)[4]?；颊咴诎l(fā)病早期癥狀不明顯，主要伴有其它臟器器官病癥，因此在通常情況下不易察覺[5]。結(jié)腸癌的主要發(fā)病原因?yàn)槔w維素?cái)z入不足，高脂肪食物過多。該病的治療以手術(shù)為主，中藥、免疫治療、化療為輔，手術(shù)的主要原則為保持排便與排尿功能、性功能，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，盡量進(jìn)行根治，提高患者的生存質(zhì)量[6]。一般而言，手術(shù)治療的效果較為顯著，通過對(duì)患者實(shí)施外科手術(shù)，能夠有效緩解患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。針對(duì)就診較晚出現(xiàn)完全性腸梗阻患者，應(yīng)盡早行急診手術(shù)，要對(duì)其病情做到及時(shí)診斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估，掌握手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。準(zhǔn)確判斷術(shù)中癌腫病變，結(jié)合患者整體情況，制定適宜的手術(shù)方式，是提高結(jié)腸癌并腸梗阻患者治療效果的關(guān)鍵[8]。

綜上所述，結(jié)腸癌所致腸梗阻患者在確診后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以防止手術(shù)并發(fā)癥，利于提高手術(shù)的成功率，有效降低死亡率，在臨床上值得推廣。

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Objective To investigate the surgical treatment of intestinal obstruction caused by colon cancer and the effect of treatment. Methods 58 cases of intestinal obstruction caused by colon cancer treated were selected as the research object. Results After different surgical treatment, the cure rate, mortality, recurrence rate, anastomotic leakage, and hospital stay were not significantly different, but there were significant differences between patients treated by colonic irrigation and the patients who had been treated by colonic irrigation (P<0.05). Conclusion Colon cancer patients in the diagnosis should be based on the actual situation of patients with the actual situation to be targeted for treatment, help to improve the success rate of surgery, reduce the incidence of complications.

Carcinoma of colon; Obstruction; Treatment; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.058

四川 611130 四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院外一科 （張雪峰）