急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)

劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 河南省鄭州市 450000

急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)

劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 河南省鄭州市 450000

目的：探討對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法：回顧性分析我院42例急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓患者的臨床資料和護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：患者在護(hù)理干預(yù)下均能積極的配合治療，栓塞動(dòng)脈完全開通患者37例、部分開通患者5例；38例臨床癥狀完全改善，6例部分改善。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理能使患者的治療依從性增強(qiáng)，從而提高臨床療效，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

急性下肢動(dòng)脈栓塞；置管溶栓；護(hù)理干預(yù)

急性下肢動(dòng)脈栓塞（AE）是一種常見的血管外科疾病，起病急，病情發(fā)展快，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者截肢和死亡[1]，動(dòng)脈置管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞使用安全，效果肯定，是臨床治療的重要方法[2]。良好的護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)，我院通過對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓患者進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月間在我院接受急性下肢動(dòng)脈栓塞置管溶栓治療的患者42例作為本次的研究對(duì)象。其中男27例，女15例；年齡在31-82歲之間，平均年齡（60.8±7.2）歲；左下肢栓塞28例，右下肢栓塞14例；病程1h-3d，平均病程（36±5.8）h；所有患者均經(jīng)下肢靜脈血管造影確診，符合急性下肢動(dòng)脈栓塞的診斷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理，急性下肢動(dòng)脈栓塞起病較急，患肢疼痛劇烈，患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性下降，對(duì)治療和預(yù)后不利。在護(hù)理中，護(hù)理人員需進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流，給于患者關(guān)心和安慰，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，使患者盡早完成角色轉(zhuǎn)化[3]，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，使其了解疾病知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)抗疾病的信心和治療依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，患者臥床休息，并將床頭抬高15°至20°，患肢禁止冷、熱敷，禁止按摩，注意保暖。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，常規(guī)備皮，并做碘過敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者講清術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)患者雙下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)處做好標(biāo)記，以便于術(shù)中、術(shù)后觀察。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

置管溶栓是在患者局麻下進(jìn)行的，患者完全清醒，對(duì)整個(gè)過程可視可見，因此極易出現(xiàn)緊張、害怕的情緒，在本組病例中就有2例患者在手術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗的癥狀，而生命體征穩(wěn)定，詳細(xì)詢問為緊張所致。因此，在手術(shù)中護(hù)理人員不僅要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)視，還要對(duì)患者的情緒和面部表情進(jìn)行細(xì)致觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行開導(dǎo)，在手術(shù)過程中要細(xì)心聆聽患者的主訴，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，分散其注意力，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)中要配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)改善情況，如疼痛是否減輕、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化情況，肢體溫度和皮膚顏色的變化情況等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有心臟病史和高齡患者使用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師。（2）留置導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管及鞘，避免動(dòng)脈鞘管脫落或打折，注藥時(shí)必須先消毒導(dǎo)管和鞘頭端，推注溶栓藥物前需抽吸見到不含血凝塊的回血，使用肝素鈉封管，以保障導(dǎo)管輸入藥物的通暢。（3）患肢護(hù)理，術(shù)后患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)要加壓包扎以避免出血?；贾熘蔽饛澢?，以防止動(dòng)脈鞘管發(fā)生脫落或打折，注意患肢的保暖，禁止冷、熱敷和按摩，觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和遠(yuǎn)端肢體的皮膚溫度、感覺等，并進(jìn)行左右肢體的對(duì)比。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以及時(shí)采取應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度的調(diào)查采用我院自制的調(diào)查問卷，分十分滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用Χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者在護(hù)理干預(yù)下均能積極的配合治療，所有患者均置管成功，37例患者栓塞動(dòng)脈完全開通，5例部分開通；38例患者臨床癥狀完全改善，6例部分改善。

42例患者中，十分滿意29例，一般滿意12例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.62%。

3 討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞是一種常見的血管外科急癥，臨床表現(xiàn)為“6P”征（疼痛、麻木、

無脈、蒼白、運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚溫度改變），起病急，發(fā)展快，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者截肢和死亡，隨著介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，動(dòng)脈置管溶栓在急性下肢動(dòng)脈栓塞的治療中取得了良好的效果。

該病起病急，發(fā)展快，患者疼痛劇烈，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果，因此，護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，成為患者的教育者，在護(hù)理中集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和衛(wèi)生教育于一體，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。護(hù)理人員在按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作前，要向患者講清該項(xiàng)操作的目的及必要性，取得患者的配合，提高治療依從性。本組患者均給予了針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，通過術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中細(xì)心觀察、術(shù)后綜合護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理措施，消除了患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)了患者的治療依從性，使治療工作得以順利，獲得了良好的護(hù)理滿意度，從而提高手術(shù)的成功率，對(duì)提高患者的臨床療效與生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1]李燕,葛靜萍,顧建平,等.急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(10):829-831.

[2]李燕.急性下肢動(dòng)脈栓塞患者行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)[C].2010CIC中國介入治療論壇(原中國管腔內(nèi)支架學(xué)術(shù)研討會(huì))暨第二屆中國醫(yī)科大學(xué)—美國DOTTER介入研究所血管疾病介入治療峰會(huì)論文集,2010:144-145.

[3]趙淑芬.臨床健康教育路徑在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(11):333-334.