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    加強(qiáng)PBL教學(xué)法前準(zhǔn)備對(duì)改善留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響

    2017-03-23 08:36:18孫大力李奕俊徐鵬遠(yuǎn)
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年2期
    關(guān)鍵詞:闌尾炎留學(xué)生教學(xué)效果

    孫大力 李奕俊 徐鵬遠(yuǎn)

    1昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū) 云南省昆明市 650101

    2云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心 云南省昆明市 650101

    加強(qiáng)PBL教學(xué)法前準(zhǔn)備對(duì)改善留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響

    孫大力 李奕俊 徐鵬遠(yuǎn)

    1昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū) 云南省昆明市 650101

    2云南省外科臨床營(yíng)養(yǎng)研究中心 云南省昆明市 650101

    目的:探討以加強(qiáng)PBL(problem-based learning)教學(xué)法前準(zhǔn)備工作對(duì)改善留學(xué)生生臨床實(shí)習(xí)帶教效果的影響。方法:設(shè)計(jì)以PBL教學(xué)法為核心,進(jìn)行帶教方案改進(jìn),評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:在臨床思維和基本理論掌握考核中,改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果顯著(P<0.05)。結(jié)論:在臨床實(shí)習(xí)帶教中,改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有更好的教學(xué)效果,適合目前留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作,值得在臨床教學(xué)中推廣。

    PBL教學(xué)法;留學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);效果

    隨著教育國(guó)際化的到來,在我國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生越來越多,如何保證留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量成為各醫(yī)科院校面臨的重要課題,目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是有加拿大神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年首先提出的,是目前國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式,但在我國(guó)的應(yīng)用尚處于嘗試階段。PBL教學(xué)法講究的就是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力,掌握高效的學(xué)習(xí)方法。本研究目的是通過比較加強(qiáng)前教學(xué)前準(zhǔn)備的PBL教學(xué)法(改良的PBL教學(xué)法)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果,評(píng)價(jià)改良PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

    1 材料和方法

    選取在我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生20名,隨機(jī)分為2組(改良PBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)法組),每組10名。

    2 改良PBL教學(xué)法組

    采用“教學(xué)前準(zhǔn)備-病史采集-提出問題-討論”的模式。

    2.1 教學(xué)實(shí)施前準(zhǔn)備

    加強(qiáng)語言溝通:每天進(jìn)行半小時(shí)語言溝通,熟悉專業(yè)詞匯,統(tǒng)一不規(guī)范發(fā)音,持續(xù)1周;

    學(xué)習(xí)模式改變教育:以臨床具體場(chǎng)景為對(duì)象,對(duì)留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過程和學(xué)校學(xué)習(xí)的不同,進(jìn)入醫(yī)院后工作模式要作相應(yīng)調(diào)整,如作息時(shí)間要按科室要求來進(jìn)行,學(xué)習(xí)內(nèi)容為常見病多發(fā)病,是以疾病為核心的立體式學(xué)習(xí),合理配合相關(guān)科室的會(huì)診,開展多學(xué)科聯(lián)合診療工作,關(guān)愛病患的技巧等內(nèi)容,每次10分鐘,持續(xù)1周;

    多名留學(xué)生、國(guó)內(nèi)學(xué)生參與教學(xué):為避免僅針對(duì)1名留學(xué)生帶教所造成的“單兵作戰(zhàn)”出現(xiàn)的心理孤獨(dú)感,邀請(qǐng)其他科室留學(xué)生3-5名和本科室國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)學(xué)生3-5名,組成實(shí)習(xí)小組,開展病例討論2次,與帶教老師進(jìn)行溝通。

    2.2 以PBL教學(xué)法為核心的帶教

    以急性闌尾炎為帶教內(nèi)容,留學(xué)生主要思考和解決如下問題:①急性腹痛病人首先應(yīng)該關(guān)注什么?②急性闌尾炎的診斷思路?③需要與哪些疾病相鑒別?④哪些方法可治療急性闌尾炎?⑤與急性闌尾炎患者溝通需要注意哪些問題?

    3 傳統(tǒng)教學(xué)法組

    傳統(tǒng)教學(xué)法采用“先進(jìn)行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)-對(duì)患者進(jìn)行問診和體檢-帶教老師組織分析討論-提出鑒別診斷-給出診治方案-總結(jié)”的模式來進(jìn)行。以急性闌尾炎為帶教內(nèi)容,采用PPT講授急性闌尾炎的發(fā)病、病理類型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容。然后帶領(lǐng)留學(xué)生對(duì)病人的病史采集和查體,引導(dǎo)留學(xué)生進(jìn)行病歷書寫、鑒別診斷和治療方案分析等。帶教老師總結(jié)。

    3.1 評(píng)價(jià)方法

    臨床思維考核:由學(xué)生根據(jù)討論結(jié)果和采集病史過程所獲得信息,對(duì)病人如何診斷和治療進(jìn)行分析,老師對(duì)學(xué)生臨床思維表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)(優(yōu)、良、可、差)。同時(shí)對(duì)學(xué)生掌握的基本理論,設(shè)計(jì)3個(gè)問題,老師對(duì)3個(gè)問題回答結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)(優(yōu)、良、可、差)。

    3.2 統(tǒng)計(jì)方法

    秩和檢驗(yàn)方法用來分析比較兩組之間臨床思維表現(xiàn)和基本理論問題回答結(jié)果,P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)差異顯著,P<0.001認(rèn)為統(tǒng)計(jì)差異非常顯著。

    4 結(jié)果

    在臨床思維考核中,改良PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果顯著(P<0.001),其中在改良PBL教學(xué)法組80%(8/10)留學(xué)生到達(dá)優(yōu)等級(jí),而在傳統(tǒng)教學(xué)法組僅有50%(5/10)留學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí)。在對(duì)基本理論掌握方面,改良PBL教學(xué)法組的掌握效果較傳統(tǒng)教學(xué)法好(P<0.05),其中對(duì)設(shè)計(jì)的3個(gè)問題回答中,改良PBL教學(xué)法組中均超過70%的學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí),但在傳統(tǒng)教學(xué)法組僅在2個(gè)問題的回答有超過50%留學(xué)生達(dá)到優(yōu)等級(jí)。

    5 討論

    PBL教學(xué)法作為經(jīng)典教學(xué)法在國(guó)外應(yīng)用較多,目前國(guó)內(nèi)的一些院校也在探討PBL教學(xué)法,如:南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院推出的PIO教學(xué)法,即先提出問題(Problem)、解決問題的具體措施(Intervention)和總結(jié)升華(Outcome)[1];寧夏醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建了SSE臨床教學(xué)模式,即“自學(xué)-談?wù)?診治演練”[2];以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院提出的“框架式高層建筑”[3]等教學(xué)模式,這些模式的中心思路是:在帶教老師的指導(dǎo)下,留學(xué)生進(jìn)行問診和體格檢查,提出基本診斷,確定下一步需要完善的相關(guān)檢查,帶教老師提供原始病歷資料,由留學(xué)生進(jìn)一步推理,作出鑒別診斷,確定最終診斷和治療方案。最后由帶教老師復(fù)述本次實(shí)習(xí)病例的診斷思路和治療要點(diǎn)。

    而近幾年自我校開展留學(xué)生教育以來,臨床學(xué)院的實(shí)習(xí)工作逐步開展,各個(gè)科室組織教師進(jìn)行了帶教工作,但目前存在的如下問題:

    (1)對(duì)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法的不適應(yīng):國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法往往是以老師講為主,整個(gè)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)法沿用了教材上的對(duì)疾病的編寫順序,如:先流行病學(xué)-解剖生理-病理-臨床表現(xiàn)-輔助檢查-鑒別診斷-診斷-治療,而留學(xué)生沒有統(tǒng)一規(guī)范的教材可參考,對(duì)國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)教學(xué)法陌生,很難適應(yīng);(2)對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變不適應(yīng):學(xué)生在學(xué)校長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)期間,養(yǎng)成了固定學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容、固定的休息時(shí)間的習(xí)慣,而在臨床學(xué)習(xí)期間,變化的學(xué)習(xí)時(shí)間、多樣的病例、不同的診療分析方法等因素都使臨床學(xué)習(xí)變得豐富而復(fù)雜;

    (3)語言交流不暢:因?yàn)榱魧W(xué)生大多來自印度、巴基斯坦和尼泊爾,盡管學(xué)生的語言基礎(chǔ)好,讀寫能力強(qiáng),但英語發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn),在臨床帶教中需要一段時(shí)間的適應(yīng);

    (4)單兵作戰(zhàn)難融入陌生環(huán)境:因目前分到不同科室的留學(xué)生數(shù)量較少,很多時(shí)候,僅有1個(gè)人,進(jìn)到科室學(xué)習(xí)后,對(duì)于性格開朗的學(xué)生愿意與其他國(guó)內(nèi)同學(xué)和老師進(jìn)行交流,能夠很快融入到臨床學(xué)習(xí)中,而很大一部分留學(xué)生很難做到這一點(diǎn),更多的時(shí)候,他們只充當(dāng)了“觀察員”和“逃兵”的角色,顯然不利于臨床學(xué)習(xí)。

    針對(duì)上述原因,我們對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行一定的改良,即在臨床帶教前進(jìn)行為期1周的準(zhǔn)備,內(nèi)容涉及語言溝通、學(xué)習(xí)模式改變教育和消除心理孤獨(dú)感等方式,為順利開展PBL教學(xué)法,改善教學(xué)效果良好。經(jīng)過與傳統(tǒng)教學(xué)法組對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn)改良的PBL教學(xué)法對(duì)改善學(xué)生的臨床思維能力有較好的作用,這與PBL教學(xué)法中教師的角色轉(zhuǎn)變有關(guān),教師只是作適當(dāng)引導(dǎo),讓學(xué)生成為分析問題的核心,教師只對(duì)較為明顯地偏離進(jìn)行矯正,盡量減少對(duì)談?wù)摰母蓴_,發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。同時(shí)教學(xué)前的精心準(zhǔn)備,為留學(xué)生盡快融入到臨床教學(xué)環(huán)境中,奠定了良好的心理基礎(chǔ)。

    綜述所述,PBL教學(xué)法作為經(jīng)典的教學(xué)法,在經(jīng)過改良后較好地運(yùn)用到留學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教過程中,取得了良好效果,值得在臨床教學(xué)中推廣。

    (通訊作者:徐鵬遠(yuǎn))

    [1]陳錦鵬,何志賢,徐青.醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2009,25(02):86-88.

    [2]雷晨,周曉玲,陳孟華.以問題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)模式研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(07):83-84.

    [3]羅建遠(yuǎn),李斌,劉宏偉.構(gòu)建臨床教學(xué)新模式培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(03):454-455.

    孫大力(1978-),男,河北省承德市人。碩士學(xué)位。講師。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。

    李奕?。?982-),男,云南省昆明市人。碩士學(xué)位。助教。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。

    徐鵬遠(yuǎn)(1960-),男,四川省西昌市人。大學(xué)本科學(xué)歷,教授。主要研究方向?yàn)槠胀饪婆R床與教學(xué)。

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