尿道成形術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗總結(jié)

徐琳琳 宋 爽

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南省鄭州市 451191

尿道成形術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗總結(jié)

徐琳琳 宋 爽

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南省鄭州市 451191

目的：探討先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的管理方法，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；方法：回顧?quán)嵵荽髮W(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科2013年7月-2016年3月收治的先天性尿道下裂患兒58例，均采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)加橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett術(shù)式) ，總結(jié)患兒術(shù)后疼痛、膀胱刺激、皮瓣愈合等護理技巧。結(jié)果：58例患兒中一次成形術(shù)成功37例（占63.7%），術(shù)后出現(xiàn)尿瘺6例（占10.3%），尿道狹窄15例（占25.8%），通過對患兒術(shù)后出現(xiàn)各種情況的有效干預(yù)，提高了患兒術(shù)后的生活質(zhì)量及手術(shù)成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：有效的術(shù)后護理能夠提高患兒術(shù)后舒適度及滿意度，并提高手術(shù)成功率，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。

尿道下裂；尿道成形術(shù)；尿漏；尿道狹窄

尿道下裂是男性泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病中最常見的一種，發(fā)育不全的尿道常開口于陰莖的腹側(cè)正常尿道口位置至?xí)幉恐g，目前的治療方式主要采用尿道成形手術(shù)來修復(fù)先天缺如的尿道，但術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。尿瘺和尿道狹窄是尿道下裂術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]，避免尿瘺和尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)的技巧、陰莖部位皮膚的條件、圍術(shù)期護理等因素有關(guān)[3]。圍術(shù)期因素包括術(shù)前準備、術(shù)后切口處理、尿道支架留置以及感染預(yù)防等，如處理不當就可能導(dǎo)致手術(shù)切口的感染、成形尿道疤痕的攣縮，從而出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄等。術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)防決定著手術(shù)成敗，因此，術(shù)后有效的護理對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率、促進患兒病情的康復(fù)具有重要的意義?；仡櫺钥偨Y(jié)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行尿道成形術(shù)治療的58例患兒臨床資料，總結(jié)尿道成形術(shù)后的護理經(jīng)驗探討降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的護理技巧。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié) 2013年7月至2016年3月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行尿道成形術(shù)男性患兒的臨床資料共58 例，年齡（4.1±2.1）歲，出生后即確診，其中一期手術(shù)35例，二期手術(shù)23例，均行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)并橫行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett術(shù)式）。

1.2 研究方法

收集患兒的一般資料及術(shù)后的處理情況，干預(yù)圍手術(shù)期不良因素，總結(jié)分析影響并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，提高圍手術(shù)期護理措施。

2 結(jié)果

58例患兒中痊愈37例（63.7%），隨訪6個月均排尿正常， 陰莖下彎矯正，尿線有力，陰莖外形滿意；術(shù)后出現(xiàn)尿瘺并發(fā)癥6例（10.3%），發(fā)生尿道狹窄15例（25.8%）。

3 討論

尿道下裂手術(shù)后發(fā)生尿瘺和尿道狹窄并發(fā)癥總發(fā)生率為7.3%～46.8%,其中尿瘺是評價手術(shù)效果的主要標準，同期尿瘺發(fā)生率為8%～35%[4]，一般與陰莖皮膚條件、術(shù)者的經(jīng)驗和技巧、術(shù)后護理等方面有關(guān)，其中術(shù)后護理尤為重要。

術(shù)后重要的護理內(nèi)容有主要有：疼痛的護理、管路的護理、皮瓣愈合的護理等。

疼痛的護理：由于陰莖神經(jīng)豐富，對疼痛感覺敏感，同時因為膀胱造瘺管的留置，容易刺激膀胱而發(fā)生膀胱痙攣發(fā)生尿意，此時引起會陰部肌肉群的收縮更加加重產(chǎn)生疼痛，因為幼兒年齡較小而不能準確表達疼痛的感覺，出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況。因此應(yīng)多多關(guān)注患兒在術(shù)后有無出現(xiàn)上述情況，并及時進行疼痛的干預(yù)措施，可以嘗試口服索利那新片減輕膀胱痙攣的發(fā)生，也可聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛裝置止痛，同時還要對患兒進行心理安撫，避免因為心理緊張和情緒躁動而進一步加劇疼痛。

管路的護理：為了降低感染及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，需要術(shù)中尿流改道，給予留置尿道支架管支撐和膀胱造瘺管引流。應(yīng)避免患兒過早過多活動，妥善固定膀胱造瘺管并關(guān)注引流情況，避免患兒劇烈活動而引起管路脫出的現(xiàn)象，避免尿液從尿道排出，尿液對手術(shù)區(qū)域的浸泡和沖刷是影響其愈合的不良因素，因此保持管路的引流通暢也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

皮瓣愈合的護理：術(shù)后患兒手術(shù)切口的包扎要注意松緊適度，常使用凡士林紗布條覆蓋避免干燥，并規(guī)律換藥。

陰莖部皮膚菲薄，若術(shù)后皮瓣組織發(fā)生感染、壞死、缺血等易出現(xiàn)尿瘺。建議使用帶有側(cè)孔的支架管作為尿道支架管，觀察若見尿道有分泌物，可嘗試生理鹽水低壓沖洗尿道支架管，保持尿道局部環(huán)境清潔。拔除尿道支架管后，如發(fā)現(xiàn)細小的尿液滲漏，可嘗試重新留置導(dǎo)尿管，充分引流10天后，一部分有機會愈合。

若成形的尿道形成彈性較差的環(huán)形疤痕，則易發(fā)生尿道狹窄，傳統(tǒng)留置尿道支架管時間為1周左右，雖然理論上切口已經(jīng)愈合，但是疤痕攣縮相對穩(wěn)定時期在術(shù)后3～4周，延遲拔管可以獲得更穩(wěn)定的成形尿道。

若大便干結(jié)排便時用力易導(dǎo)致尿液自手術(shù)區(qū)域漏出或用力牽扯會陰區(qū)皮膚，將會影響皮瓣愈合，術(shù)后可常規(guī)口服潤腸藥物，保持大便通暢。

綜上所述，積極的圍手術(shù)期處理對于尿道下裂手術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防起到重要的輔助作用，細致的術(shù)后護理可以緩解患兒術(shù)后疼痛的發(fā)生，促進手術(shù)切口良好愈合，降低尿瘺和尿道狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1]徐哲明,徐珊.男性先天性尿道下裂易感基因的研究進展[J].中華小兒外科雜志,2012,33(03):229-233.

[2]Snodgrass W,Bush N.TIP hypospadias repair:A pediatric urology indicator operation. [J].Journal of Pediatric Urology,2015,12(01):11-18.

[3]Springer A.Assessment of Outcome in Hypospadias Surgery-A Review[J].Frontiers in Pediatrics,2014,2(02):2.

[4]Snodgrass W,Bush N.Recent advances in understanding/management of hypospadias[J].F1000prime Rep,2014,6:101.