黃斑變性白內障患者超聲乳化人工晶狀體植入術后效果觀察

劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

黃斑變性白內障患者超聲乳化人工晶狀體植入術后效果觀察

劉玉青

滄州市中心醫(yī)院眼二科 河北省滄州市 061014

目的：分析合并年齡相關性黃斑變性（AMD）的白內障患者超聲乳化人工晶狀體植入術的應用效果。方法：選擇我院2015年3月-2015年12月收治的伴有AMD的白內障患者32例（38眼）作為本次的研究對象，對所有患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入術，分析手術治療效果。結果：手術完成后所有患者視力均獲得了一定程度的改善。其中13眼視力在0.01-0.08之間，12眼視力在0.1-0.2之間，9眼視力為0.3，4眼視力為0.4-0.5。結論：對伴有AMD的白內障患者而言，應對其黃斑與晶狀體情況進行綜合考慮，當白內障對視力影響嚴重時，應及時給予超聲乳化人工晶狀體植入術治療，幫助患者提高生活質量。

白內障；年齡相關性黃斑變性；超聲乳化人工晶狀體植入術

近些年來，隨著我國老齡化程度的加劇，患有老年性白內障與AMD眼病的老年人數量明顯遞增[1]，目前臨床上對于患有AMD的白內障患者是否應給予手術治療尚無明確定論，本次研究對該類疾病患者給予超聲乳化人工晶狀體植入術進行治療，分析其臨床應用價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇我院2015年3月-2015年12月收治的伴有AMD的白內障患者32例（38眼）作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗，所有患者入院后均經過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診。

所有患者中男性19例，女性13例，年齡最大的86歲，最小的51歲，平均年齡（70.14±3.29）歲；其中33眼為干性黃斑變性，5眼為濕性黃斑變性，同時將青光眼、糖尿病、葡萄膜炎、眼底血管阻塞、角膜炎等對視力造成嚴重影響的疾病患者排除。

1.2 方法

對所有患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入術進行治療，術前對患者角膜曲率、眼軸長度進行測量，對人工晶狀體屈光度進行計算，同時給予復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，給予愛爾卡因滴眼液對表面進行麻醉3次，之后給予超聲乳化術，將折疊式人工晶狀體植入，無需對切口進行縫合處理。手術完成后給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，術后進行病情隨訪，對視力恢復情況進行檢查，并給予眼底檢查。

2 結果

2.1 手術操作情況

所有患者均順利完成手術治療，均將人工晶狀體成功植入囊袋內，平均手術操作時間均在20min以內。

2.2 術后視力情況

手術完成后所有患者視力均獲得了一定程度的改善。其中13眼視力在0.01-0.08之間，12眼視力在0.1-0.2之間，9眼視力為0.3，4眼視力為0.4-0.5。

2.3 年齡相關性黃斑變性結果

術后對患者病情恢復情況進行隨訪，并給予眼底血管熒光造影等檢查，結果顯示，1例患者在術后5個月出現黃斑病變加重情況。

3 討論

老年性白內障與AMD通常存在于老年人群中，是導致老年人群視力損害的最常見因素，AMD通常是老年性白內障術后視力不佳的一類重要因素[2]。近些年來，隨著我國老齡化程度的加劇，導致AMD的發(fā)病率呈現逐年遞增的趨勢，因此，臨床上應對該類患者的白內障手術治療方案及應用效果給予高度的關注，但是目前臨床上關于白內障手術對AMD的進展尚未形成明確定論。

許多學者研究指出[3]，對于進展期的AMD患者而言，在白內障手術或者無晶狀體患者中具有較高的發(fā)病率，因此進一步得知，白內障手術引發(fā)AMD發(fā)展的可能因素包括以下幾方面：A：當存在光纖損傷特別是藍色光損傷情況，正常情況下人眼將暴露在自然光線下，在角膜的濾過作用下，僅僅存在300-400nm[4]的紫外線將進入眼內，并通過晶狀體的阻隔效果，導致達到人體視網膜的紫外線較少。所以說，通常情況下，人體視網膜主要暴露在400-700nm的可見光下。隨著年齡的逐漸增長，將逐漸形成色氨酸氧化產物與晶狀體蛋白糖基化情況，進一步增高黃色熒光產物。等到人體進入50歲后，將使得晶狀體逐漸變黃，可將400-500nm的藍光吸收，導致藍光對于視網膜的照射量明顯下降，進而對視網膜起到一定的保護效果。給予白內障摘除手術進行治療時將黃色晶狀體摘除，無法對藍光進行吸收，導致術后該類疾病患者的視網膜情況相比手術治療前更加容易暴露在藍光下。B：手術創(chuàng)傷將引發(fā)炎癥刺激，可導致AMD的進展被觸發(fā)。由此可進一步推測，炎癥將會對血管生成因子進行有效刺激，導致形成新生血管，并出現脈絡膜新生血管膜[5]。依據上述情況，許多醫(yī)務工作人員致力于開發(fā)濾過藍光的人工晶狀體，但是藍光可出現影響夜視力等情況。

目前臨床上對該類疾病患者普遍采取超聲乳化人工晶狀體植入術進行治療，分析該類手術的優(yōu)勢在于耗時短、手術切口小、對于眼內壓與角膜的影響較小，手術創(chuàng)傷較小等，是減少AMD進展的一類重要保障措施。

本次研究對所有伴有AMD白內障的患者給予超聲乳化手術進行治療，術后所有患者的視力均獲得了一定程度的改善，進行術后隨訪發(fā)現，僅存在1例患者伴有黃斑病變加重情況，說明該類手術的總體療效較好。綜上情況可知，對年齡相關性黃斑變性白內障患者采取超聲乳化人工晶狀體植入術的應用效果顯著，可改善患者生活質量。

[1]張愛慧,朱靈,張金枝等.白內障超聲乳化人工晶體植入術與年齡相關性黃斑變性的相關性研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(05):77-83,90.

[2]周潔.小切口白內障超聲乳化聯合小梁切除術42例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(02):988-989.

[3]趙玲,靳揚揚,李冬等.OCT對糖尿病患者白內障超聲乳化術后低視力原因的分析[J].國際眼科雜志,2012,12(05):970-972.

[4]趙燕,王國強,丁穎等.年齡相關性黃斑變性合并白內障患者行白內障手術的效果觀察[J].現代預防醫(yī)學,2012,39(05):1267-1268.

[5]丁建峰,王大博,王玲等.白內障術后低視力的相關因素分析[J].國際眼科雜志,2016,16(11):2124-2126.