老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及處理

屠小燕

浙江省桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院 浙江省桐鄉(xiāng)市 314500

老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及處理

屠小燕

浙江省桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院 浙江省桐鄉(xiāng)市 314500

目的:探討老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防、處理。方法:我院收治16例確診的老年糖尿病夜間低血糖患者，探討其預(yù)防及處理。結(jié)果:針對(duì)老年糖尿病夜間低血糖患者發(fā)病的原因，給予患者的預(yù)見性護(hù)理，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果明顯。結(jié)論:給予老年糖尿病夜間低血糖患者實(shí)施必要的預(yù)防和處理，有效改善患者的臨床癥狀，提高老年生活質(zhì)量，意義重大。

老年糖尿病；夜間低血糖；預(yù)防；處理

糖尿病是老年人較為常見的慢性代謝性疾病，其特點(diǎn)是病程長，遷延不愈?？捎绊懟颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危害患者生命。為有效提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，做好夜間低血糖的預(yù)防及處理具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年12月-2015年6月收治的16例糖尿病夜間低血糖反應(yīng)患者，男10例，女6例，年齡72歲～92歲，平均年齡（82±1.1）16例患者均為2型糖尿病，病程5～26年。16例主要并發(fā)癥有：肺部感染8例，冠心病3例，高血壓5例。其中口服磺脲類6例，胰島素治療10例。

1.2 夜間低血糖的原因

（1）胰島素使用過量或不當(dāng)；

（2）口服降糖藥物過量或方法不當(dāng)；

（3）食物攝入不足；

（4）運(yùn)動(dòng)過量；

（5）飲酒過量；

（6）腎功能減退，以至于胰島素和降糖藥清除率降低，

7.腎上腺、垂體或甲狀腺功能衰竭。

1.3 臨床表現(xiàn)

16例患者中6例夜間有出汗、面色蒼白、心悸、四肢顫抖等癥狀；3例夜間有頭痛、頭暈、惡心及全身不適癥狀；3例夜間出現(xiàn)胡言亂語，癲癇樣抽搐；4例無癥狀，常規(guī)檢查患者血糖低于2.8mmol/L。

2 原因

2.1 藥物因素

老年糖尿病患者病史較長，病情重，單一使用降糖藥物效果不佳，需要聯(lián)合使用胰島素或聯(lián)合使用多種降糖藥，易引起藥源性低血糖癥。老年人常伴有腎功能不全，容易致藥物清除能力下降，以致體內(nèi)蓄積時(shí)間延長，從而引起低血糖。

2.2 患者因素

隨著年齡的增長， 老年人各器官功能退化，胰高血糖素和生長激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低，不能進(jìn)行有效的血糖調(diào)節(jié)，易導(dǎo)致低血糖。

2.3 疾病因素

老年患者常合并多種疾病，有合并癥者應(yīng)用可能增強(qiáng)磺脲類藥物降糖作用，如高血壓患者長期使用復(fù)方降壓片、普萘洛爾等，易發(fā)生夜間低血糖。

3 護(hù)理措施

目前臨床研究表明,糖尿病的發(fā)病率才呈不斷上升的趨勢(shì)，尤其是老年患者較明顯。是21世紀(jì)危及患者生命的重要健康問題?；颊咧饕R床表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、緊張、焦慮、饑餓、血糖下降越快，則交感神經(jīng)興奮癥狀越嚴(yán)重，其低血糖為糖尿病的一個(gè)常見并發(fā)癥。具體護(hù)理措施如下：

3.1 密切觀察病情

醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)做好交接班，嚴(yán)密觀察患者活動(dòng)情況及意識(shí)狀態(tài)尤其是老年患者反映不靈敏，出現(xiàn)低血糖時(shí)沒有較明顯的癥狀，尤其在夜間經(jīng)常發(fā)生無警覺性低血糖。因此夜班護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)巡視病房，對(duì)于年齡較大、食欲不振或伴有腹瀉癥狀的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察，其次如發(fā)現(xiàn)睡前血糖在6mmol/L以下患者，夜間發(fā)生低血糖癥狀的可能性在80%以上，且大多無低血糖癥狀，夜間必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖昏迷。

3.2 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖

在糖尿病治療過程中，血糖監(jiān)測(cè)是治療疾病及調(diào)整降糖藥物的重要指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確使用血糖儀，根據(jù)血糖變化，及時(shí)對(duì)患者的藥物及飲食進(jìn)行調(diào)整，老年糖尿病患者感知能力下降，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，因此因加強(qiáng)對(duì)患者的夜間監(jiān)測(cè)，以防病情變化，及時(shí)搶救。

3.3 加強(qiáng)指導(dǎo)用藥

糖尿病是一種慢性疾病，因此需長期服藥。讓患者做好長期用藥的準(zhǔn)備，胰島素使用過程中應(yīng)特別注意。住院期間，對(duì)口服降糖藥物的患者，應(yīng)告知患者服藥時(shí)間、劑量、藥物的作用及副作用。胰島素注射患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)適量注射指導(dǎo)患者進(jìn)食情況。以提高患者用藥的依從性，加強(qiáng)治療效果，以防低血糖的發(fā)生。

3.4 合理指導(dǎo)飲食

糖尿病治療過程中，合理飲食治療是最基本的措施。給予合理的飲食有利于控制患者的體重，防止高血糖、低血糖及脂代謝紊亂情況。 在飲食指導(dǎo)中，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者定時(shí)定量飲食，保證飲食的營養(yǎng)搭配均衡。一些老年患者記憶力減退，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)叮囑或指導(dǎo)家屬督促，并做好對(duì)患者飲食情況的巡視。

如上所述，低血糖是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，病情加重時(shí)會(huì)影響正常的神經(jīng)組織功能，甚至危及生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的操作技能及責(zé)任意識(shí)，更好的為患者護(hù)理，有利于病情的控制，提高老年生活質(zhì)量。

[1]王玉芬.老年糖尿病低血糖護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)學(xué),2015.

[2]呂春巧.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014.

屠小燕（1987-），女，浙江省桐鄉(xiāng)市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為浙江省桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院護(hù)師。內(nèi)科康復(fù)護(hù)理。