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    腫瘤科行PICC 置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2017-03-23 07:46:28
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年4期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科置管血栓

    陳 瑩

    合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

    腫瘤科行PICC 置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策

    陳 瑩

    合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

    目的:分析腫瘤科PICC置管手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的原因,并提出具體的護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)我院從2015年3月到2016年3月期間收治的124例行PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行分析,采用隨機(jī)分組方式,將其分為對(duì)照組與觀察組,給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理模式,而觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)于發(fā)生靜脈血栓的原因進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果:觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率為4.84%,明顯待遇對(duì)照組患者靜脈血栓發(fā)生率18.33%,對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:藥物因素、置管因素、高凝狀態(tài)等是導(dǎo)致腫瘤科PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的重要原因,采取有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策,能夠有效的降低患者靜脈血栓發(fā)生率,提升治療整體效果。

    腫瘤科;PICC置管;靜脈血栓;原因;護(hù)理對(duì)策

    外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床中具有廣泛的運(yùn)用,尤其是在腫瘤科病房中運(yùn)用更加廣泛,通過PICC置管能夠保證輸液質(zhì)量,常用語刺激性強(qiáng)、濃度高的液體輸注,還能進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。靜脈血栓是PICC置管常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要因素。本次研究為了弄清腫瘤科PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因,并出題有效護(hù)理對(duì)策,以124例行PICC的腫瘤患者為例,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究資料均來自于我院從2015年3月到2016年3月期間收治的行PICC置管的腫瘤科患者,共計(jì)124例。采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組,每組62例。對(duì)照組患者中,包括男性患者38例,女性患者24例,年齡61~77歲,平均年齡(65.4±3.4)歲,置管位置包括21例右側(cè)頭靜脈、19例鎖骨下靜脈、12例腋靜脈以及10例右側(cè)貴要靜脈。觀察組患者中,男性患者35例,女性患者27例,年齡62~75歲,平均年兩(63.8±3.2)歲,置管位置包括22例右側(cè)頭靜脈、20例鎖骨下靜脈、10例腋靜脈以及10例右側(cè)貴要靜脈。兩組患者在一般資料方面均無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法

    給予所有患者常規(guī)的治療后,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,即環(huán)境干預(yù)、病情觀察、飲食控制、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策,即相對(duì)靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行分析,然后采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策,具體措施為:

    靜脈血栓發(fā)生原因:第一,血壓狀態(tài)變化。由于惡性腫瘤細(xì)胞的存在,導(dǎo)致患者機(jī)體會(huì)自動(dòng)分泌一種癌性促凝活性物質(zhì),對(duì)凝血系統(tǒng)具有較大的激活作用,而纖溶性活性物質(zhì)對(duì)纖溶系統(tǒng)具有很強(qiáng)的抑制作用,導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài),血液流動(dòng)較慢,繼而形成血栓;第二,血管內(nèi)皮損傷。PICC置管采用高級(jí)硅膠材料,人體排斥性相對(duì)較小,也容易導(dǎo)致纖維蛋白聚集,出現(xiàn)纖維蛋白隧道,更加容易形成血栓。另外,PICC管需要患者長期攜帶,如果不能及時(shí)的護(hù)理,或者操作不當(dāng),可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮,容易形成血栓。第三,藥物作用。在PICC置管過程中,可能會(huì)用到順鉑、環(huán)磷酰胺等化療藥物,這些藥物具有損傷血管內(nèi)膜的危險(xiǎn),一旦發(fā)現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎,血管壁彈性會(huì)下降、薄度會(huì)下降,繼而引起血栓。

    靜脈血栓預(yù)防對(duì)策:第一,在進(jìn)行PICC置管前,護(hù)理人員應(yīng)該將有關(guān)事宜告訴患者的家屬、患者,消除患者及家屬的疑慮,提高患者的依從性。同時(shí),需要對(duì)PICC置管禁忌癥、適應(yīng)癥進(jìn)行詳細(xì)的了解,同時(shí)調(diào)查患者的靜脈條件,對(duì)置管后潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估;第二,在具體操作過程中,操作者必須具備熟練的技能,同時(shí)嚴(yán)格的按照相關(guān)操作規(guī)范,堅(jiān)持在無菌條件下進(jìn)行;第三,在完成PICC置管后,護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息,選擇恰當(dāng)?shù)捏w位,避免發(fā)生血液回流。可以允許患者四肢進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng),但應(yīng)該盡可能避免外展、屈伸過度,更不能手提重物。第四,強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察。每天,護(hù)理人員都需要測量患者上臀圍,觀察患者膚色、血運(yùn)情況等,同時(shí)對(duì)患者凝血功能、血常規(guī)進(jìn)行檢測,如發(fā)現(xiàn)不正?,F(xiàn)象,則需要及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。第五,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈血栓情況,應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行拔管,然后通過心理護(hù)理方式,安撫患者的情緒,并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察,必要時(shí)采用抗凝藥物。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況進(jìn)行總結(jié),對(duì)比兩組患者靜脈血栓發(fā)生率情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    對(duì)本次研究資料采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,通過t值進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05則表示差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者中,共發(fā)生靜脈血栓3例,靜脈血栓發(fā)生率4.84%;對(duì)照組患者中,靜脈血栓發(fā)生為11例,靜脈血栓發(fā)生率為18.33%??梢?,觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05。

    3 討論

    隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升,PICC置管技術(shù)不斷成熟,并廣泛運(yùn)用于臨床中,尤其是腫瘤科患者治療中。在腫瘤科患者PICC置管過程中,還存在一定的風(fēng)險(xiǎn),其中,靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥形式,主要是由于血液高凝、血管內(nèi)皮破損、藥物作用等因素的影響。如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生靜脈血栓情況,則需要及時(shí)的進(jìn)行拔管,避免血栓脫落。同時(shí),在抗凝藥物選擇過程中,必須根據(jù)患者的具體情況,嚴(yán)格的按照醫(yī)囑,提高相關(guān)操作的規(guī)范性。

    本次研究中,觀察組患者首先對(duì)腫瘤科行PICC置管并發(fā)靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行分析,然后采用針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施,靜脈血栓發(fā)生率為4.84%,明顯低于采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的18.33%,P<0.05。

    實(shí)踐證明,加強(qiáng)對(duì)腫瘤科患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因進(jìn)行分析,并采用積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效的降低靜脈血栓發(fā)生率,提升患者的生活質(zhì)量,值得大力推廣。

    [1]蔣佳佳.PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南,2015,10(08):111-112.

    [2]楊海燕.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,11(09):87-88.

    [3]薛紅蓮.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護(hù)理措施分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,16(08):65-66.

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