急診動(dòng)脈溶栓后配合高壓氧治療急性腦梗塞療效分析

葛冬梅

吉林遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 吉林省遼源市 136200

急診動(dòng)脈溶栓后配合高壓氧治療急性腦梗塞療效分析

葛冬梅

吉林遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 吉林省遼源市 136200

目的:探討急性腦梗塞采用急診動(dòng)脈溶栓聯(lián)合高壓氧治療的效果。方法:所選研究對(duì)象為2015年12月-2016年12月本院收治的急性腦梗塞患者，共納入病例數(shù)為58例。將58例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為A組（急診動(dòng)脈溶栓+高壓氧）與B組（常規(guī)治療）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:A組、B組總有效率分別為96.6%、72.4%（P＜0.05）；治療后20d，兩組NIHSS評(píng)分差異顯著（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。結(jié)論:在急性腦梗塞治療過程中，急診動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合高壓氧治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

急性腦梗塞；急診動(dòng)脈溶栓；高壓氧

急性腦梗塞在臨床上較為常見，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、病程長等特點(diǎn)。以往，臨床上多采用急診動(dòng)脈溶栓的方法進(jìn)行治療，但極易受溶栓時(shí)間窗的影響，導(dǎo)致難以廣泛應(yīng)用。而神經(jīng)保護(hù)劑、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療效果不理想。本研究為深入探討急診動(dòng)脈溶栓后配合高壓氧治療的效果，回顧性分析了58例急性腦梗塞患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2015年12月-2016年12月本院收治的急性腦梗塞患者，共納入病例數(shù)為58例。將58例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為A組與B組，分別為29例。A組患者中，男19例，女10例；年齡44-75歲，平均年齡（57.0±2.6）歲。B組患者中，男21例，女8例；年齡45-73歲，平均年齡（57.3±2.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究排除含腦出血病史、出血性傾向及嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

B組實(shí)施常規(guī)治療，以500ml低分子右旋糖酐靜滴，持續(xù)治療2周；清除自由基；低分子肝素鈣、血管擴(kuò)張劑等抗凝治療。

A組先進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，以2000單位肝素靜脈注射，每小時(shí)增加1000單位。實(shí)施全腦血管造影，明確腦動(dòng)脈閉塞部位。在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，于血栓內(nèi)置入微導(dǎo)管，注射尿激酶，直至血管再通。術(shù)后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h，對(duì)頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，判斷是否存在顱內(nèi)出血。術(shù)后24h，給予拜阿司匹林口服；術(shù)后3d，給予低分子肝素鈣抗凝治療。復(fù)查無活動(dòng)性出血后，實(shí)施高壓氧治療。采用單人純氧加壓艙，以0.2MPa為治療壓力，80min/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀全部消失，阻塞血管再通，為顯效；以臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，阻塞血管再通2/3以上，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[1]。②兩組神經(jīng)功能變化采用神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示情況越差[2]。③觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（）表示，以t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組總有效率為96.6%：無效的患者有1例，占3.4%；有效的患者有10例，占34.5%；顯效的患者有18例，占62.1%。B組有效率為72.4%：無效的患者有8例，占27.6%；有效的患者有6例，占20.7%；顯效的患者有15例，占51.7%。兩組差異顯著（X2=6.44，P=0.011）。

2.2 神經(jīng)功能變化

治療前，A組、B組NIHSS評(píng)分分別為（13.2±4.0）分、（13.3±3.9）分，差異不顯著（t=0.117，P=0.907）；治療后20d，A組、B組NIHSS評(píng)分分別為（7.6±2.0）分、（9.7±3.3）分，差異顯著（t=3.569，P=0.001）。

2.3 安全性

兩組均未出現(xiàn)黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗塞在臨床上較為常見，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)的缺血性腦血管疾病。急診動(dòng)脈溶栓是常用治療方法，主要是在發(fā)病后6h內(nèi)使用，能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，而該時(shí)期內(nèi)，側(cè)支循環(huán)能對(duì)部分血流供應(yīng)進(jìn)行保留，神經(jīng)細(xì)胞損傷具有可逆性，能提升閉塞血管再通率。尿激酶為常用溶栓藥物，能對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可促使纖溶酶形成。而纖溶酶能對(duì)血液循環(huán)中的凝血因子、纖維蛋白原進(jìn)行降解，能有效發(fā)揮溶栓作用。

高壓氧治療主要通過高壓氧艙，促使患者吸入高純氧氣，以擴(kuò)張微血管，促使血管血流量增加，提升氧灌注量，對(duì)腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。高壓氧在急性腦梗塞患者治療中的應(yīng)用，能促使血氧分壓提升，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，且能促使毛細(xì)血管通透性降低，有利于保持血腦屏障的完整性，控制顱內(nèi)壓。此外，早期實(shí)施高壓氧治療，還能對(duì)細(xì)胞凋亡基因的表達(dá)進(jìn)行控制，能減少腦缺血再灌注給腦細(xì)胞帶來的影響。有研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施高壓氧治療，能減少腦缺血再灌注后梗死灶，控制炎癥反應(yīng)給腦神經(jīng)元造成的損傷，還能對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，保護(hù)缺血區(qū)中心附近細(xì)胞[3]。

本研究中，A組總有效率為96.6%，B組總有效率為72.4%（P<0.05）。由此可知，在急性腦梗塞治療過程中，急診動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合高壓氧治療，能獲得較常規(guī)治療更為顯著的效果，能促使阻塞血管再通。此外，在神經(jīng)功能方面，治療后20d，兩組NIHSS評(píng)分差異顯著（P<0.05）。提示急診動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗塞，能改善其神經(jīng)功能。而且，兩組患者均未出現(xiàn)黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。凸顯出急診動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合高壓氧治療的安全性。

綜上所述，在急性腦梗塞治療過程中，急診動(dòng)脈溶栓后聯(lián)合高壓氧治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]畢慶國,劉春蘭,付建輝等.rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的效果觀察[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),2015,36(01)：51-54.

[2]董桂英.高壓氧治療急性腦梗死的療效以及對(duì)患者血清血管內(nèi)皮生長因子、促血管生成素Ⅱ的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(14)：52-57.

[3]殷振江,王力.溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19)：87-89.