冠心病問答

文/中日醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 柯元南

冠心病的主要危險(xiǎn)因素有哪些

冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：增齡、男性、冠心病早發(fā)家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥(特別是高膽固醇血癥)、腎功能受損、吸煙、肥胖超重、睡眠呼吸暫停及缺乏體力活動(dòng)等。有些危險(xiǎn)因素如增齡、男性及冠心病早發(fā)家族史，對(duì)于個(gè)人來說雖然是不可改變的，但是有這些危險(xiǎn)因素的人更應(yīng)注重冠心病的預(yù)防；其他危險(xiǎn)因素都是我們可以控制的。上述冠心病的危險(xiǎn)因素在某些人身上有聚集的傾向。比如，肥胖的人往往不愛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可能還患有高血壓、糖尿病和高脂血癥，有些人還可能有睡眠呼吸暫停發(fā)生。

預(yù)防冠心病應(yīng)如何改變不良生活方式

冠心病的一級(jí)預(yù)防(是指還沒有患上冠心病的人)應(yīng)從改變不良的生活方式開始。如養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣；吸煙者應(yīng)戒煙；平時(shí)飲食應(yīng)清淡，低脂和低鹽飲食對(duì)控制高血壓和高脂血癥有利。肥胖者減重，有利于血壓、血糖、血脂的控制，也有利于減輕睡眠呼吸暫停。所以，肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制熱量，并適當(dāng)增加體力活動(dòng)，爭(zhēng)取將自己的體重減至標(biāo)準(zhǔn)體重。

高血壓患者是否都需要服用降壓藥

高血壓患者如果通過改變不良的生活方式不能將血壓降下來，就應(yīng)當(dāng)服用降壓藥。高血壓是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素，如能將血壓降至140/90毫米汞柱以下，就能使冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低。高血壓的病因很復(fù)雜，絕大多數(shù)高血壓都是多種因素促成的“原發(fā)性高血壓”；只有很小一部分屬于有特發(fā)原因的高血壓，即繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓在去除了病因后，有些血壓可以恢復(fù)正常，可以停用降壓藥，但是大部分患者仍需服用降壓藥。原發(fā)性高血壓患者則需要長(zhǎng)期服用降壓藥。目前，原發(fā)性高血壓不能治愈，只能通過控制血壓來降低患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高血壓患者而言，不論用什么降壓藥，只要能使血壓降下來，就能使患者獲益。所以，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的降壓藥和適合自己的治療方案。

高脂血癥患者是否要服用降脂藥物

高脂血癥患者是否要服用降脂藥物，不能一概而論，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的具體情況權(quán)衡利弊、區(qū)別對(duì)待。

對(duì)于冠心病的二級(jí)預(yù)防而言，用他汀類藥物將患者的LDL-C降下來是必需的，而且要求降得低一些更好，如極高危的患者要求＜70毫克/分升，高?；颊咭螅?00毫克/分升。

對(duì)于冠心病的一級(jí)預(yù)防，是否使用他汀類藥物，應(yīng)根據(jù)患者的總體心血管病危險(xiǎn)而定。如果患者有多個(gè)危險(xiǎn)因素聚集(如同時(shí)還有高血壓、糖尿病、吸煙、年齡較大等)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)該用他汀類藥物將LDL-C降得低一些，以降低其心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果是一位比較年輕的患者，僅是血脂輕中度升高，不合并其他心血管病危險(xiǎn)因素，心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于低危的患者，就不必著急使用降脂藥，可以通過改變不良的生活方式如低脂飲食、減重、增加體力活動(dòng)，來降低血脂。

糖耐量低減患者如何改變生活方式

糖耐量低減患者改變生活方式也非常重要。如定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食，增加體力活動(dòng)，肥胖者減輕體重，可以改善患者的胰島素抵抗，有些患者的糖耐量可能恢復(fù)正常。已經(jīng)是糖尿病的患者，在改變生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，以控制血糖，要求將糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%之間。