國家、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心“十三五”落地 三級醫(yī)療服務(wù)體系將成為歷史

2月6日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》）。中國當(dāng)下的三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，將新增一個層級——醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)學(xué)中心的主要功能在于解決疑難病癥和重大疾病。這意味著，中國三級醫(yī)療服務(wù)體系將成為歷史。

“這是建設(shè)分級診療的需要，特別是在區(qū)域內(nèi)設(shè)置一個重點(diǎn)疾病的核心醫(yī)療高點(diǎn)?！币晃会t(yī)藥行業(yè)資深研究員表示，這些中心將成為區(qū)域內(nèi)?？萍膊〉淖罡邫C(jī)構(gòu)，并且只承擔(dān)疑難雜癥，而其他常見病由基層醫(yī)院負(fù)責(zé)。

新增醫(yī)療新高點(diǎn)

根據(jù)《規(guī)劃》，國家醫(yī)學(xué)中心將按綜合、腫瘤、心血管等?？祁悇e設(shè)置。此外，每個省（區(qū)、市）將建設(shè)1個綜合類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心，原則上，華北、東北、華東、中南、西南、西北6個區(qū)域分別設(shè)置?？祁悇e的國家區(qū)域醫(yī)療中心。

規(guī)劃要求在“十三五”期間實(shí)施完畢，也就是說，到2020年，我國醫(yī)療體系中，除了現(xiàn)有的三級外，國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心也會補(bǔ)充進(jìn)來，屆時將變更為以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

根據(jù)規(guī)劃，國家醫(yī)學(xué)中心將在全國范圍按綜合、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神?？祁悇e設(shè)置。同時，根據(jù)重大疾病防治需求，設(shè)置呼吸、腦血管、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心。

其中，國家醫(yī)學(xué)中心定位在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床研究成果轉(zhuǎn)化、解決重大公共衛(wèi)生問題、醫(yī)院管理等方面代表全國頂尖水平、發(fā)揮牽頭作用，在國際上有競爭力。

國家區(qū)域醫(yī)療中心定位在疑難危重癥診斷與治療醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、臨床研究、疾病防控、醫(yī)院管理等方面代表區(qū)域頂尖水平。協(xié)同國家醫(yī)學(xué)中心帶動區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

在設(shè)置形式上，國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心以一個適宜規(guī)模的醫(yī)院為主體，聯(lián)合本區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院（含1家中醫(yī)醫(yī)院）共同承擔(dān)區(qū)域中心的功能和任務(wù)。主體醫(yī)院具有一定數(shù)量的國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，覆蓋與其職責(zé)任務(wù)相對應(yīng)的臨床主要專科；滿足疑難重癥診療需要，專業(yè)構(gòu)成、病種分布和患者來源合理，并符合相應(yīng)中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

分級診療需求

2003年到2013年是公立醫(yī)院的“黃金十年”，公立醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)、診療人數(shù)、資產(chǎn)、平均收入、凈資產(chǎn)等多項(xiàng)指標(biāo)都獲得了井噴式暴漲。

但醫(yī)療資源分配不均的局面仍未改變。

中國醫(yī)療資源主要集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份和城市。其中，東部11個省份有三級醫(yī)院998家，中西部21個省份有三級醫(yī)院1125家，基層醫(yī)療資源卻嚴(yán)重不足，因此，患者向大醫(yī)院集中、跨區(qū)域就診。此外，中國醫(yī)院在科研、學(xué)術(shù)、成果轉(zhuǎn)化等高精尖領(lǐng)域與國際頂尖水平還有距離。

“國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)立，正是為了解決上述問題。”上述研究員解釋，近些年來，國家推動分級診療體系力度很大，而今年是一個節(jié)點(diǎn)，相關(guān)政策的出臺也是為了配合這個節(jié)點(diǎn)。

2月8日的衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會上，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，自2015年開始，我國啟動為期三年的“改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，重點(diǎn)加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)。因此，在“十三五”醫(yī)改規(guī)劃、“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃中，我國相應(yīng)都有一系列安排。最近印發(fā)的《規(guī)劃》，也是為了加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

另一行業(yè)分析師也指出，在目前醫(yī)保余額不足，國內(nèi)醫(yī)療矛盾日益尖銳的環(huán)境下，自去年起國務(wù)院、發(fā)改委、CFDA等多部委政策頻出。希望通過頂層設(shè)計(jì)的變革，加快推進(jìn)中國醫(yī)改的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。

體系內(nèi)選拔好醫(yī)院落地

根據(jù)《規(guī)劃》，即將成立的國家醫(yī)學(xué)中心定位于疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床研究成果轉(zhuǎn)化、解決重大公共衛(wèi)生問題、醫(yī)院管理等方面代表全國頂尖水平、發(fā)揮牽頭作用，在國際上有競爭力。

此前上海已有探索。在上述規(guī)劃正式發(fā)布的次日，上海成立了國家兒童醫(yī)學(xué)中心，其將以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院為主體設(shè)置國家兒童醫(yī)學(xué)中心（北京），以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心為聯(lián)合主體設(shè)置國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海），共同構(gòu)成國家兒童醫(yī)學(xué)中心。

國家區(qū)域醫(yī)療中心則代表區(qū)域內(nèi)的頂尖水平。此前，河南省的“十三五”規(guī)劃中曾計(jì)劃優(yōu)先打造6個國家區(qū)域醫(yī)療中心，包括以河南省人民醫(yī)院和阜外華中心血管病醫(yī)院成立的心血管醫(yī)療中心。河南省腫瘤醫(yī)院成立腫瘤醫(yī)療中心。而鄭州兒童醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院合作成立兒童醫(yī)療中心，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立醫(yī)療中心，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院和鄭州人民醫(yī)院成立器官移植醫(yī)療中心，河南省洛陽正骨醫(yī)院為主成立中醫(yī)骨傷科醫(yī)療中心。

“這些醫(yī)院還不屬于真正的區(qū)域醫(yī)療中心。”上述研究員指出，國家醫(yī)學(xué)中心要求主體醫(yī)院具有一定數(shù)量的國家級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，除了是國內(nèi)一流醫(yī)院外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、精細(xì)化和信息化。同時，其醫(yī)療技術(shù)水平、臨床服務(wù)能力和輻射能力，有較高的國內(nèi)知名度和一定國際影響。國家區(qū)域醫(yī)療中心的主體醫(yī)院，需要在區(qū)域內(nèi)綜合實(shí)力數(shù)一數(shù)二。此外，在教學(xué)方面也有一定的要求。而區(qū)域醫(yī)療中心則要求主體醫(yī)院在規(guī)劃的服務(wù)區(qū)域內(nèi)整體實(shí)力強(qiáng)，綜合優(yōu)勢明顯，能統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

對此，上述研究員也表示，新規(guī)劃的醫(yī)療中心和機(jī)構(gòu)不是另建一個體系，而是借助原有醫(yī)院體系，且根據(jù)區(qū)域內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院和科室來強(qiáng)化資源投入，在現(xiàn)有體系里強(qiáng)化具體醫(yī)院的職責(zé)，目前來看應(yīng)該還是設(shè)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)和試點(diǎn)地區(qū)。

私立醫(yī)院是否有機(jī)會成為醫(yī)學(xué)中心，對此，愛爾眼科董秘吳士君表示，希望建設(shè)國家醫(yī)療中心的醫(yī)院選擇，不要以國有、民營為界限，而以業(yè)務(wù)量和診療水平、科研能力為準(zhǔn)繩。

另一家上市藥企政策研究人員則表示，“分級診療的核心在于基層醫(yī)療的配備，但當(dāng)前的規(guī)劃可能會讓優(yōu)質(zhì)資源繼續(xù)集中在這些包括三甲醫(yī)院和醫(yī)療中心的層面，效果還要看后續(xù)的落地和配套執(zhí)行措施?！?/p>

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道