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    乳腺增生鈣化灶該不該切

    2017-03-22 23:13:27航空總醫(yī)院普外科乳腺組副主任醫(yī)師耿鳳勇
    保健與生活 2017年10期
    關(guān)鍵詞:張女士增生癥癌變

    航空總醫(yī)院普外科乳腺組副主任醫(yī)師 耿鳳勇

    最近,張女士感覺左側(cè)乳房像針扎一樣痛,常在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重,行經(jīng)后疼痛減輕或消失。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了乳腺導(dǎo)管造影,結(jié)果顯示為乳腺增生鈣化。醫(yī)生建議她手術(shù)治療。那么,乳腺增生鈣化有癌變的風(fēng)險嗎?是否需要手術(shù)治療呢?

    在乳腺病變中,存在著一組十分常見的非炎癥性、非腫瘤性的以乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生為主要表現(xiàn)的病變,有人稱其為乳腺結(jié)構(gòu)不良,有人稱其為囊腫病,目前一般叫作乳腺增生癥。乳腺增生癥為育齡女性的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制為生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂。主要發(fā)病原因有卵巢內(nèi)分泌失衡、精神因素和生活習(xí)慣等。

    而張女士所說的乳腺增生鈣化是指在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳房鈣化點有兩種類型:大鈣化作用和微鈣化作用。大鈣化作用通常是乳房內(nèi)部的退行性改變,形成原因多是曾經(jīng)有損傷、發(fā)炎,一般與癌癥無關(guān);微鈣化作用可能在迅速分解細(xì)胞的部位找到鈣斑點。這些由迅速分解細(xì)胞留下的殘留物可以顯示為微鈣化作用。當(dāng)其大量出現(xiàn)時,則表示有腫瘤的可能。

    乳腺增生癥臨床表現(xiàn)以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點。約10%的患者有乳頭溢液史,溢液多為漿液性,少數(shù)為血性。周期性乳房脹痛表現(xiàn)為月經(jīng)前1周左右開始。其疼痛特點為乳房(單側(cè)或雙側(cè))脹痛、刺痛、觸痛等,疼痛可因情緒或勞累而加重,經(jīng)后疼痛緩解,但部分患者這種規(guī)律性并不明顯。

    診斷乳腺增生癥的輔助檢查有乳腺鉬鈀攝片、超聲檢查、乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。如果患者癥狀嚴(yán)重,觸診結(jié)節(jié)或腫塊明顯,臨床鑒別良、惡性困難,用穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或腫塊切除病理切片組織學(xué)檢查有助于診斷。病理學(xué)檢查是鑒別確診乳腺增生與其他乳腺疾病最可靠的方法。

    少數(shù)乳腺增生(乳腺囊性增生病中的中末導(dǎo)管乳頭狀瘤病及導(dǎo)管上皮非典型增生)會發(fā)生癌變,故應(yīng)積極治療。乳腺增生以活血化瘀、行氣止痛的中藥對癥治療為主,必要時輔助其他藥物聯(lián)合治療。

    大多數(shù)乳腺增生患者無須手術(shù),但如有以下情況可考慮手術(shù):①以結(jié)節(jié)或腫塊為主要癥狀,經(jīng)系統(tǒng)服藥后,癥狀無緩解者,腫塊漸增大者;②乳腺腫塊質(zhì)硬,疑似乳腺癌者;③有乳腺癌家族史者;④因乳腺腫塊思想負(fù)擔(dān)過重,影響生活者。對張女士來說,如果鈣化灶不再變大,可以通過服藥來緩解乳房疼痛的癥狀,并定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)鈣化灶短期內(nèi)迅速增大,應(yīng)高度懷疑癌變,必要時做病理活檢或手術(shù)治療,以腫塊局部區(qū)域切除為主。術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者,應(yīng)按乳腺癌處理,術(shù)后做常規(guī)病理學(xué)檢查。因為該病好發(fā)于絕經(jīng)期前女性,且不能根除,又有癌變可能,所以要定期復(fù)查。

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