老年住院患者慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析

汪亞男，徐娟蘭，宋紅玲

老年住院患者慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析

汪亞男1，徐娟蘭1，宋紅玲2*

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226000）

目的 調(diào)查老年住院患者慢性疼痛現(xiàn)狀并分析影響因素，為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表、簡(jiǎn)明疼痛程度量表及老年抑郁量表對(duì)南通市371例60歲及以上老年住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老年住院患者慢性疼痛患病率為55.5%，疼痛程度輕，47.1%由骨關(guān)節(jié)疾病引起。Logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、是否獨(dú)居、BMI指數(shù)、抑郁得分、慢性病種數(shù)是主要影響因素（均P＜0.05）。結(jié)論 老年住院患者普遍存在慢性疼痛，應(yīng)制訂針對(duì)性護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高老年患者舒適度。

慢性疼痛；老年；住院患者

慢性疼痛指疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上，超過急性疾病的一般病程或損傷愈合的合理時(shí)間[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有1億患者曾經(jīng)歷某種疼痛，其中老年人占65%～80%[2]。慢性疼痛嚴(yán)重影響老年人的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給患者、家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[3，4]。目前，我國(guó)有關(guān)老年住院患者慢性疼痛的研究較少見，本研究旨在通過了解老年住院患者慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣法，以南通市某兩家醫(yī)院的老年住院患者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）入院時(shí)間＞24 h；（3）無(wú)語(yǔ)言交流障礙；（4）自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）患有精神疾病。根據(jù)公式N=[Zα2（PQ）]/δ2和既往研究[5]，算得樣本量為342例，在考慮無(wú)效問卷基礎(chǔ)上，樣本量擴(kuò)大10%，最終樣本量為376例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）自編調(diào)查表，包括一般資料（性別、年齡、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、是否獨(dú)居、婚姻狀況、BMI指數(shù)等一般人口學(xué)資料）和慢性疼痛情況（慢性疼痛病史、引起疼痛的病因、疼痛部位、緩解方式等）。（2）簡(jiǎn)明疼痛程度量表（Brief Pain Inventory，BPI）[6]，該量表由馮晨秋[5]于2013年修訂，Cronbach α系數(shù)為0.90。量表包括疼痛強(qiáng)度和疼痛影響兩個(gè)維度。疼痛強(qiáng)度維度包括4個(gè)條目：現(xiàn)在的疼痛強(qiáng)度、近一周感受到的疼痛平均水平、近一周感受到的疼痛最輕微的水平、近一周感受到的疼痛最嚴(yán)重的水平。0分代表“無(wú)痛”，10分代表“最嚴(yán)重的疼痛”，＜4分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛。疼痛影響維度包括7個(gè)條目：日常生活、情緒、行走能力、日常工作（外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）、與他人的關(guān)系、睡眠、生活興趣。0分代表“無(wú)影響”，10分代表“完全影響”，得分越高代表疼痛影響程度越大。（3）老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），該量表由Brink等[7]于1982年編制并專門應(yīng)用于老年人抑郁狀況篩查，Cronbach α系數(shù)為0.920[8]。該量表包括30個(gè)條目，問題的答案為“是”或“否”，每項(xiàng)提示抑郁的回答計(jì)1分，不存在抑郁計(jì)0分，總分30分。0～10分提示心理狀況良好，11～20分提示輕度抑郁，21～30分提示中重度抑郁。

1.2.2 研究方法 獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，在患者知情同意基礎(chǔ)上，由兩名研究生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查并代填寫，時(shí)間約10分鐘。本次調(diào)查共發(fā)放問卷376份，回收有效問卷371份，有效回收率98.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布的用（±s）表示，疼痛強(qiáng)度和疼痛影響得分服從非正態(tài)分布用M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析；以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者一般情況

371例調(diào)查對(duì)象年齡60～98歲，平均年齡（73.62±8.97）歲；男性173例（46.6%），女性198例（53.4%）；無(wú)宗教信仰357例（96.2%）；已婚270例（72.8%），喪偶97例（26.1%），未婚或離異4例（1.1%）；獨(dú)居67例（18.1%）；小學(xué)及以下學(xué)歷190例（51.2%），初中及中專學(xué)歷101例（27.2%），高中及大專學(xué)歷48例（12.9%），本科及以上學(xué)歷32例（8.6%）；體力勞動(dòng)者216例（58.2%），管理人員84例（22.6%），文職人員71例（19.1%）；家庭人均月收入＜1 000元67例（18.1%），1 000～3 000元152例（41.0%），3 001～5 000元94例（25.3%），＞5 000元58例（15.6%）；享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)159例（42.9%），享受農(nóng)村合作醫(yī)療133例（35.8%），公費(fèi)醫(yī)療62例（16.7%），自費(fèi)醫(yī)療17例（4.6%）；患慢性病數(shù)量≤1種110例（29.6%），2～3種211例（56.9%），＞3種50例（13.5%）；BMI指數(shù)正常（18.5～24.9）226例（60.9%），偏瘦（＜18.5）37例（10.0%），超重（＞24.9）108例（29.1%）；心理狀況良好227例（61.2%），輕度抑郁122例（32.9%），中重度抑郁22例（5.9%）。

2.2 老年住院患者慢性疼痛相關(guān)資料

2.2.1 慢性疼痛一般特征 本研究中慢性疼痛患者206例（55.5%）；慢性疼痛病程為4個(gè)月～60年，平均（9.37±4.21）年；疼痛發(fā)作的主要誘因?yàn)樘鞖庾兓?0例（24.3%），體力勞動(dòng)的45例（21.8%）；陰天或下雨時(shí)疼痛加重90例（43.7%），天氣暖和時(shí)疼痛減輕87例（42.2%）；骨關(guān)節(jié)疾病97例（47.1%），腫瘤13例（6.3%），痛風(fēng)9例（4.4%），糖尿病7例（3.4%），其他14例（6.8%），未知病因66例（32.0%）；疼痛部位最多為7處，平均（2.47±1.03）處，主要為下腰部163例（79.1%），頸項(xiàng)44例（21.4%），肩臂40例（19.4%）；疼痛性質(zhì)主要為酸痛的50例（24.3%），鈍痛41例（19.9%），刺痛40例（19.4%）；藥物治療142例（69.9%），物理療法62例（30.1%），體育鍛煉20例（9.7%），中醫(yī)治療15例（7.3%），其他13例（6.3%）；完全緩解14例（6.8%），部分緩解129例（62.6%），未緩解63例（30.6%）；近一個(gè)月因疼痛就診56例（27.2%）。

2.2.2 疼痛強(qiáng)度（見表1）

表1 老年住院患者疼痛強(qiáng)度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2.3 疼痛影響 慢性疼痛對(duì)行走能力影響最大，其次是睡眠、情緒、日常生活、日常工作，對(duì)生活興趣、與他人的關(guān)系影響最小。

2.3 老年住院患者慢性疼痛影響因素的單因素分析（見表2）

表2 老年住院患者慢性疼痛影響因素的單因素分析[n（%）]

2.4 老年住院患者慢性疼痛影響因素的Logistic回歸分析

以慢性疼痛為因變量，將單因素分析中顯著相關(guān)的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。變量賦值：性別（男=1，女=2），是否獨(dú)居（是=1，否=0），慢性病數(shù)量（≤1=1，2～3=2，≥3=3），BMI指數(shù)（＜18.5=1，18.5～24.9=2，＞24.9=3），心理狀況（≤10分=1，11～20分=2，21～30分=3）。與老年住院患者慢性疼痛顯著相關(guān)的影響因素有性別、是否獨(dú)居、慢性病數(shù)量、BMI指數(shù)、心理狀況（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 老年住院患者慢性疼痛檢出率高，就診率低

既往研究[9]表明，老年慢性疼痛患病率達(dá)28.9%～59.3%，本調(diào)查結(jié)果顯示，老年住院患者慢性疼痛檢出率高達(dá)55.5%，但近一個(gè)月內(nèi)因慢性疼痛而尋求醫(yī)務(wù)人員幫助的僅占27.2%。分析可能的原因?yàn)椋海?）老年人將疼痛視為老齡化的一部分，常常對(duì)疼痛采取少報(bào)告態(tài)度；（2）經(jīng)濟(jì)收入不均衡，使得看病難、看病貴問題在很多地區(qū)依然存在，當(dāng)出現(xiàn)疾病癥狀后患者更傾向于選擇便利、便宜的處理方式。提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中首先要提高患者對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，知曉自我醫(yī)療的危害性；其次，政府在醫(yī)療政策和醫(yī)療資源上還需進(jìn)一步惠民利民，減輕基層老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，做到慢性疼痛早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

表3 老年住院患者慢性疼痛影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3.2 老年住院患者慢性疼痛程度輕，對(duì)行走能力、睡眠、情緒等影響較大

老年住院患者疼痛強(qiáng)度得分普遍較低。一方面，可能是由于本次選取的調(diào)查對(duì)象為住院患者，部分患者經(jīng)治療、休息后疼痛得到緩解；另一方面，許多老年人對(duì)慢性疼痛認(rèn)識(shí)不足，只有疼痛達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)才會(huì)選擇就診。本研究中慢性疼痛對(duì)老年住院患者行走能力、睡眠、情緒的影響得分最高，可能由于本研究中骨關(guān)節(jié)疾病患者所占比例較大，而且疼痛部位多發(fā)生于下腰部，對(duì)步行影響較大[10]。入院后，環(huán)境的改變和擔(dān)心病情等會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量及情緒。有研究[11]表明，生活環(huán)境、狀態(tài)的改變會(huì)影響老年人的角色功能、自我價(jià)值觀等，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。總之，慢性疼痛作為一種主觀感受，從社會(huì)、心理等方面影響著老年患者的生活。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該指導(dǎo)患者避免各種引起疼痛的誘因，保持正確的活動(dòng)姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)負(fù)重和勞損，提高疾病自我管理能力，減少疼痛發(fā)作頻率，減輕痛苦。密切關(guān)注患者心理變化，主動(dòng)關(guān)心、安撫患者，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。

3.3 性別、獨(dú)居、抑郁、患慢性病數(shù)量、BMI指數(shù)是老年住院患者慢性疼痛的主要影響因素

大量研究已證實(shí)老年女性較男性更容易有慢性疼痛體驗(yàn)，可能的原因有：（1）隨著年齡增加，女性性激素的變化可影響疼痛敏感性，疼痛閾值較男性低[12]；（2）老年女性性激素分泌減少，增加了骨質(zhì)疏松發(fā)病率[13]；（3）女性更傾向于明確表達(dá)她們的疼痛感受[12]。獨(dú)居老年人慢性疼痛患病率偏高，與既往研究[5]結(jié)果一致，可能與心理狀態(tài)有關(guān)。心理狀態(tài)越差，抑郁得分越高，慢性疼痛患病率越高（OR＞1，P＜0.05）。有研究[14]表明，疼痛與抑郁相互影響，抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、去甲腎上腺素、五羥色胺紊亂也參與了慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制。罹患疾病越多，引起慢性疼痛的幾率越大（OR＞1，P＜0.05），可能與身體和心理所受傷害性刺激有關(guān)，這些引起人體不適的刺激源是引發(fā)慢性疼痛的前提因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是慢性疼痛的影響因素之一，與Lucas等[15]研究結(jié)果一致，可能與關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重、磨損以及炎癥因子刺激有關(guān)。老年住院患者慢性疼痛受多方面因素影響。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高對(duì)老年住院患者慢性疼痛的關(guān)注度。一方面，護(hù)士是患者接觸最多的人，應(yīng)該將慢性疼痛評(píng)估納入老年住院患者常規(guī)入院評(píng)估項(xiàng)目，為患者提供個(gè)體化治療方案；另一方面，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提倡健康的生活方式，做好慢性病預(yù)防和管理，鼓勵(lì)老年患者積極參與體育鍛煉，保持良好心態(tài)。

4 小結(jié)

慢性疼痛作為老年常見病之一，給患者的生活造成極大影響。老年住院患者對(duì)慢性疼痛采取少報(bào)告、少治療態(tài)度，往往延誤就診，增加住院時(shí)間和治療費(fèi)用。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，糾正錯(cuò)誤觀念，采取有效管理措施，提高老年住院患者疾病自我管理能力，為他們創(chuàng)造一個(gè)舒適的晚年生活。

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（*通訊作者：宋紅玲）

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1671-1246（2017）05-0139-03