從醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀談職業(yè)素養(yǎng)培育

方燕君，周 俊，黃 敏，黃祥津，吳 琦

從醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀談職業(yè)素養(yǎng)培育

方燕君，周 俊，黃 敏，黃祥津，吳 琦*

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

目的 通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的調(diào)查，探討提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培育路徑。方法 將醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同分為職業(yè)環(huán)境、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為5個(gè)維度，編制“醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷”，采用整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，用SPSS 20.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多因素t檢驗(yàn)。結(jié)果 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體得分為3分以上的占96%，其中職業(yè)價(jià)值維度得分最高，而職業(yè)行為維度得分最低。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，受當(dāng)前職業(yè)環(huán)境影響，職業(yè)行為偏消極，職業(yè)情感有待加強(qiáng)。對(duì)職業(yè)環(huán)境的客觀(guān)解讀、對(duì)職業(yè)人生的合理規(guī)劃和對(duì)職業(yè)情感的循序培養(yǎng)是提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同；職業(yè)環(huán)境

近年來(lái)，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)生職業(yè)環(huán)境發(fā)生改變，必然會(huì)沖擊其職業(yè)價(jià)值觀(guān)，增加負(fù)性職業(yè)情感體驗(yàn)，甚至顛覆其原有職業(yè)認(rèn)知，直接導(dǎo)致職業(yè)行為異化、厭倦以至離職。對(duì)于職業(yè)環(huán)境的改善，我們寄希望于國(guó)家的宏觀(guān)調(diào)控，國(guó)民素質(zhì)的提升。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們希望培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才具備較強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)，能自如應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)。為進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)下的職業(yè)態(tài)度，我們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷766份，有效問(wèn)卷616份，問(wèn)卷有效率80.42%。

1.2 研究方法

借鑒已有文獻(xiàn)，結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)教育工作者和臨床醫(yī)生的訪(fǎng)談結(jié)果，編制“醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括被調(diào)查者個(gè)人基本情況和職業(yè)環(huán)境、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為5個(gè)維度共21個(gè)項(xiàng)目，采用李克特5級(jí)記分制，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)同度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核查。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）描述職業(yè)認(rèn)同及各維度基本情況，并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，判斷因素間差異的顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體得分為（3.81±0.45）分，處于中等水平。職業(yè)認(rèn)同5個(gè)維度中職業(yè)價(jià)值維度得分最高，職業(yè)行為維度得分最低（見(jiàn)表1）。

表1 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況（±s，分）

表1 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況（±s，分）

注：與職業(yè)認(rèn)同比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 得分3.67±0.52* 4.34±0.66* 3.71±0.53* 3.93±0.81* 3.64±0.73* 3.81±0.47 t值P -6.99 19.30 -4.77 3.36 -5.93-職業(yè)環(huán)境職業(yè)價(jià)值職業(yè)情感職業(yè)認(rèn)知職業(yè)行為職業(yè)認(rèn)同＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 -

2.2 各維度與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析（見(jiàn)表2）

表2 各維度與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 培養(yǎng)職業(yè)情感，提升職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)[1]。調(diào)查顯示，職業(yè)認(rèn)同5個(gè)維度中，職業(yè)情感對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響最大。職業(yè)情感是一種內(nèi)省化的心情心境，影響個(gè)體行為方式，對(duì)支配個(gè)體行為向積極方向發(fā)展具有決定性作用。積極的職業(yè)情感對(duì)個(gè)體履職盡責(zé)行為產(chǎn)生極大的促進(jìn)和強(qiáng)化作用，不計(jì)較個(gè)人得失，懷有滿(mǎn)腔熱忱和執(zhí)著愛(ài)心，并善于克服各種困難，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任意識(shí)，以極大的精力付諸于行動(dòng)，這正是醫(yī)療從業(yè)者所必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感還處在一個(gè)有待提升的階段。

San Francisco最早對(duì)職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行界定，認(rèn)為其是指職業(yè)的內(nèi)在要求，是一個(gè)人在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)[2]，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)理念和職業(yè)思維等方面。2001年，IIME（國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)）頒布的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（GMER）中明確提出醫(yī)學(xué)生需要具備七大領(lǐng)域60種核心能力。2002年，教育部召開(kāi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際研討會(huì)，在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上擬訂了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》，從思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)方面提出12條標(biāo)準(zhǔn)[3]。通常情況下，醫(yī)療工作者的職業(yè)素養(yǎng)主要由專(zhuān)業(yè)技能、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、溝通技能、批判性思維、應(yīng)變能力等方面組成[4]。在校期間，我們不僅要教授學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，還要強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)情感，使其在復(fù)雜的醫(yī)療局勢(shì)下永葆初心，在工作崗位上盡職盡責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)。

高校要深入開(kāi)展“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動(dòng)，將其融入道德修養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)、素質(zhì)拓展等課程教學(xué)[5]，引導(dǎo)學(xué)生走出校門(mén)，參與到廣泛的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中去，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生群體的專(zhuān)業(yè)指向性開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，如“三下鄉(xiāng)”、醫(yī)療扶貧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳、健康知識(shí)宣講、校園健康使者、社區(qū)義診服務(wù)等，充分挖掘志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的積極作用。通過(guò)“服務(wù)學(xué)習(xí)”盡可能創(chuàng)造接觸職場(chǎng)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，提供一種新的操作模式[6]，將志愿服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)反饋納入學(xué)分計(jì)算。學(xué)生通過(guò)親身參與實(shí)踐活動(dòng)獲得體驗(yàn)社會(huì)和歷練自我的機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)自身對(duì)國(guó)家、社會(huì)和人民群眾的作用與責(zé)任，領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、提升醫(yī)學(xué)職業(yè)能力[7]，牢固樹(shù)立職業(yè)情感和使命感。

3.2 規(guī)劃職業(yè)人生，培育職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性，醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的漫長(zhǎng)性，醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)知和職業(yè)定位的模糊性，決定了職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性。學(xué)生如果在上學(xué)期間沒(méi)有形成良好的職業(yè)意識(shí)就不會(huì)主動(dòng)對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)目標(biāo)與目的也就不明確，更不能理解職業(yè)素養(yǎng)類(lèi)課程開(kāi)設(shè)的目的[8]。

職業(yè)準(zhǔn)備作為職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成，包括構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、鍛煉職業(yè)技能、培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)等一系列能動(dòng)過(guò)程[9]。醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是從醫(yī)的根本，是應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜醫(yī)療局勢(shì)的根本，是強(qiáng)化職業(yè)行為的根本。正確的職業(yè)認(rèn)知，明確的職業(yè)目標(biāo)，自覺(jué)按職業(yè)定位做好各項(xiàng)從業(yè)準(zhǔn)備，提升專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，自覺(jué)按市場(chǎng)準(zhǔn)則開(kāi)發(fā)自身潛能，是邁向幸福職業(yè)人生的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，培養(yǎng)符合時(shí)代特征的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，提升執(zhí)行力和崗位勝任力，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的有效途徑，也是培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)有顯性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)和隱性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)之分[10]。專(zhuān)業(yè)技能是專(zhuān)業(yè)崗位的根本，屬顯性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，理應(yīng)是教育教學(xué)的中心。然而，醫(yī)學(xué)職業(yè)理念、職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)思維等隱性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)卻并非可有可無(wú)，而是顯性職業(yè)素養(yǎng)外化的推動(dòng)力。加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)課程建設(shè)，不僅是培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀(guān)、擇業(yè)觀(guān)，提升就業(yè)技巧，而且要通過(guò)調(diào)研確定符合崗位需求的隱性醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，從未來(lái)職業(yè)需求出發(fā)，搜集與醫(yī)學(xué)行業(yè)密切相關(guān)的典型案例進(jìn)行教學(xué)，設(shè)計(jì)仿真職業(yè)環(huán)境、模擬職業(yè)情景等，最大限度地再現(xiàn)真實(shí)職場(chǎng)[10]，有針對(duì)性地幫助學(xué)生樹(shù)立職業(yè)操守及信仰，確立職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，培養(yǎng)職業(yè)能力，為其個(gè)人職業(yè)生涯創(chuàng)造良好的開(kāi)端。

3.3 解讀職業(yè)環(huán)境，重建職業(yè)素養(yǎng)

調(diào)查顯示，職業(yè)環(huán)境維度得分相對(duì)較低，說(shuō)明學(xué)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)環(huán)境充滿(mǎn)顧慮。醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)輿論及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等是醫(yī)學(xué)生所關(guān)心的。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度的出臺(tái)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期明顯延長(zhǎng)?；颊呃硐牖木歪t(yī)期望對(duì)醫(yī)學(xué)生提出更高要求，某些不良媒體的惡意炒作等給醫(yī)學(xué)生造成一定的精神困擾和從業(yè)羈絆。

在當(dāng)今社會(huì)背景下，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重被異化、物化。醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突屢見(jiàn)不鮮，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件觸目驚心。醫(yī)患關(guān)系從親和走向?qū)?，醫(yī)療環(huán)境空前復(fù)雜，醫(yī)者行醫(yī)如履薄冰，醫(yī)療事業(yè)處于一個(gè)危險(xiǎn)的節(jié)點(diǎn)，這也極大地沖擊著醫(yī)學(xué)生的從業(yè)信念，使其產(chǎn)生懷疑、焦慮和恐懼等心理。在嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系下，帶教教師不敢讓學(xué)生上手操作，同時(shí)患者拒絕學(xué)生對(duì)其進(jìn)行診療操作，學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)明顯減少，職業(yè)行為的謹(jǐn)小慎微進(jìn)一步降低了其職業(yè)認(rèn)同感。部分醫(yī)學(xué)生明確表示，將選擇一些不直接與患者打交道的科室工作或者轉(zhuǎn)行[11]。

醫(yī)學(xué)生如何才能撥開(kāi)迷霧勇往直前，不在這紛繁復(fù)雜的醫(yī)療局勢(shì)中迷失自我、退縮逃避呢？可以通過(guò)開(kāi)設(shè)批判性思維課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生客觀(guān)看待市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面效應(yīng)、社會(huì)不良風(fēng)氣以及媒體的不實(shí)報(bào)道，幫助其樹(shù)立信心，從行業(yè)需求出發(fā)，嚴(yán)格要求自己，學(xué)會(huì)觀(guān)察、分析、理解、溝通、判斷，掌握社會(huì)生存法則[8]，把責(zé)任感、愛(ài)心、應(yīng)變能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)內(nèi)化為隱性職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生順利走上工作崗位儲(chǔ)備應(yīng)有的職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)美好職業(yè)人生。

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（*通訊作者：吳琦）

G417

B

1671-1246（2017）05-0011-02

2015年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃“醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀和影響因素的研究”（201510560110）