談食品安全事故的調(diào)查取證

劉軍輝

摘要：食品安全事故調(diào)查是《食品安全法》賦予各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的一項法定職責(zé)，作者從調(diào)查的準(zhǔn)備、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)調(diào)查、實驗室檢驗等幾方面闡述了事故調(diào)查的關(guān)鍵點和全過程。

關(guān)鍵詞：事故 調(diào)查 病例 采樣

食品安全事故的發(fā)生直接關(guān)系者人民的身體健康和生命安全，影響到社會生產(chǎn)力的損失，嚴(yán)重的影響到社會的安寧和穩(wěn)定。為了能夠給公眾提供一個安全健康的空間，我們廣大衛(wèi)生工作人員一定要認(rèn)真對待，毫不放松。

一、準(zhǔn)備工作

（一）人員組成。我們要根據(jù)事故情況成立調(diào)查組，通過運(yùn)用食品安全、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生和實驗檢測等各個方面的知識，讓調(diào)查組人員的組成能夠更趨于合理化。

（二）物資儲備。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品見下表：

參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等。

（三）事故舉報案件的接收。辦公室人員接到食品安全事故舉報案件后，1.填寫《食物中毒報告登記表》，對通過對案情的詳細(xì)登記，為我們下一步的醫(yī)學(xué)診斷做出準(zhǔn)備，并積累好材料。2.通知報告人保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物及可疑智能高度食物以備取樣送檢。3.將食物中毒報告情況立即向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

二、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

（一）診斷核實。我們通過醫(yī)生的醫(yī)學(xué)手段檢查，對現(xiàn)有的問題進(jìn)行核實，同時解決掉可能發(fā)生的問題，確保流行病不會發(fā)生。

（二）病例訪談。在經(jīng)過了前期的診斷之后，我們對首末病例進(jìn)行了跟蹤和訪談，以確保其臨床表現(xiàn)能夠正常記錄，并對其發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)跟蹤，以保證今后類似的問題的預(yù)防。

（三）確定病例。我們在制定病例的時候，務(wù)必要提高其可操作性，讓病例的可參考性更強(qiáng)，這樣將更有利于我們材料的積累，其內(nèi)容為：1.日期；2.地區(qū)；3.人群；4.癥狀和體征；5.臨床輔助檢查陽性結(jié)果；6.特異性藥物治療有效；7.病因檢測結(jié)果。

（四）病例檢索。調(diào)查工作人員應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行病例檢索，并用一覽表記錄病例發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等信息。

（五）個案調(diào)查。包括病人和同餐進(jìn)食而未發(fā)病的人員都要進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查應(yīng)提前設(shè)計《食品安全事故個案調(diào)查表》或現(xiàn)場根據(jù)中毒性質(zhì)（聚餐引起、學(xué)校食堂發(fā)生、社區(qū)發(fā)生）制定調(diào)查表。100人以下全部調(diào)查，100以上可隨機(jī)抽樣調(diào)查。我們工作的重點為：1.人員詳細(xì)信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等；2.發(fā)病時間、癥狀、體征、用藥情況；3.由于食物中毒必須以吃了致病食物為前提，所以調(diào)查應(yīng)以進(jìn)食史為突破點，調(diào)查患者中毒前72小時的進(jìn)食情況，將72小時的進(jìn)食食譜全部列出，一般以發(fā)病前24小時為重點。詢問時應(yīng)耐心、細(xì)致，對病人進(jìn)食食物名稱、進(jìn)食時間、地點，發(fā)病時間等應(yīng)填寫清楚，最后讓被詢問人簽字。

三、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（一）訪談相關(guān)人員。1.生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人：詢問本次活動是否在你單位就餐；就餐人員、時間、桌次；所有食物、酒水是否由你單位提供；原料何人采購，是否索證，何人加工；發(fā)病情況如何，現(xiàn)在采取了何種措施；收費情況。2.廚師及其他知情人員：詢問廚師自身健康狀況（上感、皮膚病、外傷、痢疾、傷寒等）；食品的原料來源；加工存放空間及安全情況與衛(wèi)生狀況，加工前食品樣本；烹炒方法及過程；加工后食品的安全性及備餐時間、條件；所用餐飲具消毒情況如何等。3.事主：詢問本次集中就餐基本情況，包括活動名稱、經(jīng)過，就餐時間、人數(shù)，發(fā)病情況（人數(shù)、癥狀、救治情況以及發(fā)展趨勢等）。

（二）有關(guān)資料查閱與分析。在加工過程中，對可疑食品進(jìn)行進(jìn)貨、存儲、烹飪、備餐的全方位檢查，以保證其在食品安全方面能夠讓消費者放心。

（三）現(xiàn)場勘查。包括原料的包裝、儲存情況；加工場所內(nèi)外環(huán)境，衛(wèi)生設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；餐飲具消毒情況；生熟食品容器混用情況；成品的儲存、備餐情況等。

（四）樣品的采集。我們在進(jìn)行樣品采集過程中，要做到如下幾點，總的原則是：務(wù)必做到準(zhǔn)確、精細(xì)且具有代表性。

1.有剩余食物：對剩余食物進(jìn)行密閉無菌封存，同時進(jìn)行檢測前的安全采集。2.無剩余食物：通過對器皿的專業(yè)檢查采集，把滅菌水采集到試管內(nèi)，進(jìn)行封存。3.鍋、桶、盆、砧板、抹布、刀等樣品的采取，可以用專業(yè)的采集棉進(jìn)行采集封存。4.罐頭等某些定型包裝食品，可直接檢罐頭或空定型包裝。5.患者嘔吐物、糞便、洗胃液、咽喉涂抹樣品。嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)，避免混入雜物；排泄物（糞便）放入便盒，避免干燥，要及時送檢；肛門式子中毒病人進(jìn)行肛門式子采樣，采樣式子置于滅菌鹽水內(nèi)。

四、資料的整理分析

根據(jù)前期的檢索、采樣，對材料進(jìn)行分類處理，同時按照專業(yè)的方法對所積累資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，撰寫調(diào)查報告。

綜上所述，在食品安全調(diào)查階段，我們要善于根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐木唧w情況進(jìn)行證據(jù)采集，以保證為我們在后期的分析中能夠提供有效的案例，這樣才能夠更好的完成我們的工作任務(wù)，還給公眾一個健康的安全的空間。

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（作者單位：河北省廊坊市三河市疾病預(yù)防控制中心）