探討深港醫(yī)療體系合作新型模式

王燕+廖麗貞

摘要：從“深港合作”方案提出開始，深港合作的探索道路和發(fā)展道路一直備受矚目。在醫(yī)療合作方面，港大深圳醫(yī)院的建立無疑是其一大突破。深圳和香港的醫(yī)療模式各有利弊，創(chuàng)立兩地互利互惠的醫(yī)療新型合作模式勢在必行。目前，深港醫(yī)療體系合作模式主要包括創(chuàng)辦綜合性醫(yī)院、創(chuàng)辦麻醉危機處理模擬培訓(xùn)班以及研究高危人群艾滋病社區(qū)綜合干預(yù)模式等。我們分析未來深港醫(yī)療合作新型模式可能包括深港醫(yī)院“一體化”、深港醫(yī)療教育合作、醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)以及建立疫情交換和通報平臺等多方面。

關(guān)鍵詞：深港合作；醫(yī)療體系；新模式

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0028-04

從1997年香港回歸前后的“深港銜接”概念，到“深港合作”設(shè)想，再到深圳創(chuàng)新圈，深港合作邁上了新臺階。[2]隨著深港合作向深度和廣度發(fā)展，學(xué)者們對于深港合作模式先后提出過“一都兩區(qū)”、“一都兩市”、“雙子城”、“姊妹城”、“深港灣區(qū)”、“經(jīng)濟共同體”、“自由貿(mào)易區(qū)”、“共同市場”等設(shè)想，但這些設(shè)想幾乎都未實現(xiàn)。2007年，深港兩地政府簽署了《關(guān)于“深港創(chuàng)新圈”合作協(xié)議》，深港合作逐步進(jìn)入實質(zhì)性合作階段；同樣，在當(dāng)年，香港特區(qū)政府主動提出“與深圳攜手打造世界級的國際大都會”概念，希望兩地進(jìn)一步融合，“港深都會”成了理論研究的熱點課題。2012年，香港新一屆特區(qū)政府上任，提出了“深港的合作和共同發(fā)展要有新的突破、新的模式”。[3]在醫(yī)療合作方面，以港大深圳醫(yī)院為例的深港醫(yī)療合作是里程碑式的深港合作新模式的標(biāo)志?？梢哉f，深港醫(yī)療合作的新模式方興未艾。

一、醫(yī)療模式創(chuàng)新必要性

深圳采用的醫(yī)療保障模式類似于德國：以多元保險融資為基礎(chǔ)，采用個人、企業(yè)、政府三方分?jǐn)傔M(jìn)行醫(yī)療保險基金融資，由社?；鸸芾砭诌M(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管；當(dāng)醫(yī)療償付事件發(fā)生后，對醫(yī)療服務(wù)需方進(jìn)行一定比例的補償，以達(dá)到保障的效果。而對于醫(yī)療機構(gòu)，財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的比例較低，政府的作用主要在于財政投資建設(shè)醫(yī)院而不是經(jīng)營醫(yī)院，因而政府對于醫(yī)院的干預(yù)力度有限。這使得深圳的醫(yī)療服務(wù)供需市場更多地依賴市場調(diào)節(jié)，抗通脹能力差，個人醫(yī)療服務(wù)消費的自付比例較高，保障程度相對較低。

香港采用的醫(yī)療供給模式類似于英國：以政府購買醫(yī)療服務(wù)為主，借助財政融資配給以及社會各方的捐助，政府下設(shè)機構(gòu)醫(yī)院管理局對全港的公營醫(yī)院進(jìn)行集中管理，政府補貼力度高達(dá)醫(yī)院收入的70%以上，而這部分補助的絕大部分將用于支付醫(yī)療機構(gòu)人員工資；香港居民則只需在住院期間每日支付100港元即可享受所有的醫(yī)療服務(wù)。香港的公共醫(yī)療服務(wù)供需市場高度依賴于政府，雖然保障程度較高，但運營效率較低、缺乏競爭機制、巨額工資開支使財政負(fù)擔(dān)較重，難以可持續(xù)發(fā)展。[4]

香港官方的統(tǒng)計結(jié)果顯示，香港政府堅持以人為本的辦醫(yī)承諾，全香港的?？啤⒆≡?、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的提供基本上均由政府包攬，香港的公共醫(yī)療為市民提供的公共醫(yī)療服務(wù)占到全香港的94%，政府承擔(dān)了市民約95%的醫(yī)療費用。來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2005—2012年，香港市民的人口綜合健康水平排列世界第一。由此可見，雖然香港公共醫(yī)療存在不少的問題，但從公共醫(yī)療的整體發(fā)展來看，在全世界范圍內(nèi)還是屬于相當(dāng)成功的。

香港政府對公立醫(yī)療采用了精心的體系設(shè)計，加之管理體制健全，因此，香港公立醫(yī)療有了良好的發(fā)展成效，其醫(yī)療體系中的基礎(chǔ)醫(yī)療、?？漆t(yī)療、綜合醫(yī)療服務(wù)雖各司其職但又?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，醫(yī)療體系既完善又連貫，在醫(yī)療管理上也形成了一個多主體、多層次的監(jiān)管體系。完整又連貫的醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)使得市民能夠享受全面又優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)，完善的管理體制使醫(yī)療監(jiān)管更加嚴(yán)密，形成了無論是醫(yī)療服務(wù)的提供者還是醫(yī)療服務(wù)的接受者都能夠按章行事，醫(yī)療環(huán)境良好有序。

內(nèi)地公立醫(yī)療管理與香港完善的公立醫(yī)療管理方式相比，目前還處于“摸著石頭過河”的探索階段，在這一過程中，醫(yī)療衛(wèi)生方面的矛盾和問題頻發(fā)。比如，城市和鄉(xiāng)村的二元政策以及資金投入不足等原因，導(dǎo)致了醫(yī)療資源分配和醫(yī)療水平發(fā)展極不均衡，制度和機制的不完善，醫(yī)療費用過高、看病無序、資源不均、看病難、看病貴等一系列問題，這些問題嚴(yán)重影響了公立醫(yī)療的穩(wěn)定和發(fā)展。當(dāng)今，在內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制改革邁入深水區(qū)的關(guān)鍵時刻，亟需一個現(xiàn)實版的借鑒經(jīng)驗，而香港的公立醫(yī)療模式正好滿足了這一需要。[5]

可見，深圳和香港的醫(yī)療模式各有利弊。在區(qū)域優(yōu)勢互補的利益推動下，兩地合作可取長補短。“香港因素”是推動以深圳為代表的中國內(nèi)地高速發(fā)展的重要力量，同樣，以深圳為代表的“內(nèi)地因素”也成為推動香港持續(xù)快速增長的重要力量。[6]深港深化合作創(chuàng)新體制存在堅實的基礎(chǔ)，包括深港深化合作有中央政策的大力支持、深港深化合作具有良好共識以及深港深化合作具有堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。[7]找到最佳契合點，創(chuàng)立深港新型互利互惠的醫(yī)療合作模式勢在必行。

二、近年來深港醫(yī)療體系合作模式

1.深港合作創(chuàng)辦綜合性醫(yī)院。2012年7月1日，由深圳市政府投資、深圳和香港雙方共同組建管理團(tuán)隊的香港大學(xué)深圳醫(yī)院掛牌營業(yè)，它成為深圳和香港兩地醫(yī)療合作的范式，內(nèi)地公立醫(yī)院的改革也視其為樣本[8]，它從籌劃到建成，甚至到如今，依然備受關(guān)注。在管理機制、運營機制、人事和薪酬機制、收費制度等方面，該醫(yī)院都有很大的變動，目的在于建成國內(nèi)公立醫(yī)院改革樣板，帶動本市乃至國內(nèi)公立醫(yī)院的改革發(fā)展。不僅如此，深圳與香港大學(xué)合作辦醫(yī)院的這種模式是一種多方獲益的做法。一方面，香港具有高水平的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高端醫(yī)療人才聚集等優(yōu)勢，但其服務(wù)的市場太小，有局限性，與內(nèi)地合作辦醫(yī)療不僅可以輸出服務(wù)、輸出技術(shù)，更為香港拓寬了腹地和市場。另一方面，深圳與香港合作辦醫(yī)療，引入了香港先進(jìn)的管理模式、高端人才、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和全新的服務(wù)模式，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。深港的醫(yī)療合作讓老百姓有了更多元化的醫(yī)療服務(wù)選擇，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。[9]更重要的是，以雙方的合作為突破口，有利于由點帶面地促進(jìn)整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，造福于人民。

港大深圳醫(yī)院改革的具體措施，主要有三個方面：建立全新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，破除傳統(tǒng)的事業(yè)單位管理弊端，突破現(xiàn)有的公立醫(yī)院管理機制。在管理方面，它借鑒香港管理經(jīng)驗，推行管辦分離、政事分開的法人治理結(jié)構(gòu)。這種架構(gòu)實現(xiàn)了決策、執(zhí)行、監(jiān)督的有機分離，建立既相互制約又相互協(xié)調(diào)的醫(yī)院權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制。[10]

目前，港大深圳醫(yī)院是深港醫(yī)療合作中最具代表性的舉措之一，如此的優(yōu)勢互補不僅提高了醫(yī)療水平，實現(xiàn)了共贏性發(fā)展，更為深港合作提供了一種新型模式，是探討深港合作發(fā)展道路上的一個重要里程碑。

2.深港合作創(chuàng)辦麻醉危機處理模擬培訓(xùn)班。深港合作麻醉危機處理模擬培訓(xùn)班是國內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教育模式初步探索的產(chǎn)物，從2011年開始以繼續(xù)教育的形式向全國招生。該培訓(xùn)班借鑒了香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院完善的模擬培訓(xùn)課程以及標(biāo)準(zhǔn)的理論和操作考核體系，初步創(chuàng)建了國內(nèi)首個情境模擬病例庫，實現(xiàn)了臨床病例的高仿真情境模擬，開展了規(guī)范的情境模擬教學(xué)，這也填補了國內(nèi)情境模擬教育培訓(xùn)方面的空白。相比國內(nèi)處于起步階段的模擬醫(yī)學(xué)教育，香港中文大學(xué)的麻醉危機管理課程則非常成熟，而深港兩地地理位置優(yōu)越、交通便捷也是合作的前提。[11]

如今，模擬教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展的新方向，而深港合作麻醉危機處理培訓(xùn)班課程是國內(nèi)發(fā)展模擬教育的先例，無疑為醫(yī)學(xué)模擬教育開辟了一條新道路，也為深港合作創(chuàng)造了更多的可能性，提供了一個別具意義的途徑。

3.深港合作研究高危人群艾滋病社區(qū)綜合干預(yù)模式。高危人群艾滋病社區(qū)綜合干預(yù)模式研究也是近幾年來深港在醫(yī)療或公共衛(wèi)生方面合作進(jìn)行的項目之一。深圳毗鄰香港，兩地在經(jīng)濟和文化方面往來頻繁，深圳更是很多香港人休閑娛樂的理想之地，其中夾雜一些商業(yè)性性消費活動。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳娛樂場所的香港男顧客是性病和艾滋病的高危人群和橋梁人群，使得性病和艾滋病在兩地間傳播。為此，香港非政府機構(gòu)“關(guān)懷艾滋”和深圳市計生科研聯(lián)合組織實施了該項目，設(shè)立了教育中心（基地），在社區(qū)開展系列的艾滋病宣傳教育和干預(yù)活動，旨在探索深港合作開展艾滋病高危人群社區(qū)干預(yù)的模式，提高干預(yù)對象的艾滋病防治知識水平和增強自我保護(hù)意識，降低高危險行為，防止或減少艾滋病在兩地的傳播。[12]而事實證明，該項目取得了一定的效果。

該項目的實施是深港合作的又一個體現(xiàn)，它不僅在控制和預(yù)防艾滋病方面起到了實際作用，也為將來在兩地疾病防控方面的工作打下了基礎(chǔ)，為深港合作發(fā)展注入了一股新勢力。

三、未來深港醫(yī)療合作新型模式

1.深港醫(yī)院“一體化”。（1）建立“雙向轉(zhuǎn)診”機制。在香港有較為健全的雙向轉(zhuǎn)診機制，病人看病流程為：①病人在基層社區(qū)醫(yī)療就診；②根據(jù)病情由基層醫(yī)療醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單；③病人拿轉(zhuǎn)診單前往公立或私立醫(yī)院預(yù)約；④病人持預(yù)約單到該醫(yī)院登記就診。[13]這樣的雙向轉(zhuǎn)診充分提高了看病的效率，就像分工合作把一件事情做好。所以在香港和深圳的醫(yī)院之間也可以實行類似的“雙向轉(zhuǎn)診”制度。因為在深圳就醫(yī)的百姓若因為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)有限，而香港某些醫(yī)院可以提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，那么病人在深圳醫(yī)院里就可以讓醫(yī)生開轉(zhuǎn)診單，病人同樣可以持該轉(zhuǎn)診單到目標(biāo)香港醫(yī)院預(yù)約就診。反之，香港的居民在香港醫(yī)院若求醫(yī)不稱心，也可以在允許條件下，讓醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單，北上到目標(biāo)深圳醫(yī)院預(yù)約就診。這樣既可以使醫(yī)療資源有效利用，也能使患者不再盲目求醫(yī)。但是雙向轉(zhuǎn)診機制在深圳醫(yī)院之間也未健全。所以建議建立“雙向轉(zhuǎn)診”的深圳醫(yī)院和香港醫(yī)院是比較大型的三甲醫(yī)院，擁有比較先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)人員，因為這樣的醫(yī)院比較能滿足轉(zhuǎn)診病人的需求。當(dāng)在小范圍的醫(yī)院實施好這個“雙向轉(zhuǎn)診”機制，便可以慢慢拓展到其他醫(yī)院，這是一個循序漸進(jìn)的過程。（2）建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。當(dāng)香港和深圳的醫(yī)院可以“雙向轉(zhuǎn)診”時，就更需要兩者醫(yī)院建立一個統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。即在這個信息系統(tǒng)里，不僅可以讓相關(guān)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人預(yù)約掛號，還存有病人的電子病歷，病人的信息通過其賬戶告知轉(zhuǎn)診后的醫(yī)生，醫(yī)生可以直接調(diào)閱病人的資料，可以更加清晰明了病人的病史，給予病人更好的診斷。這樣不僅可以提高看病效率而且可以方便醫(yī)患雙方。另外，這個信息系統(tǒng)還要整合港深兩者醫(yī)院的醫(yī)療信息，包括醫(yī)院制度、科室、工作人員等的簡介。以便讓病人清晰知道每間醫(yī)院的信息，以及每間醫(yī)院的優(yōu)勢，使其更好地選擇醫(yī)院就醫(yī)，相信其選擇的醫(yī)療機構(gòu)。還能使醫(yī)療資源高效利用，不會出現(xiàn)一些醫(yī)院人滿為患，而一些醫(yī)院病人寥寥無幾的情形，達(dá)到醫(yī)療資源共享的目的。（3）雙方醫(yī)療保障體制相結(jié)合、相通用。由前文可知，深圳采用的醫(yī)療保障模式類似于德國，而香港采用的模式類似于英國。[1]所以雙方政府應(yīng)結(jié)合雙方保障制度的優(yōu)缺點進(jìn)行改革優(yōu)化。而這里建議的是，在納入范圍的香港和深圳醫(yī)院里，兩地的居民到雙方的醫(yī)院就診，都可以根據(jù)其參保情況和醫(yī)院制度得到醫(yī)療保障，進(jìn)行檢查費藥費等的直接報銷。通過建立相關(guān)醫(yī)院制度，篩選出萬能醫(yī)療保險，符合條件的居民，無論去到哪家醫(yī)院都可以直接進(jìn)行報銷，給予其最高的醫(yī)療保障。相信這樣不僅有利于民生，還可以促進(jìn)醫(yī)院的運營。

2.深港醫(yī)療教育合作。（1）學(xué)校間相關(guān)合作。邀請香港有關(guān)專家擔(dān)任深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教師，開展游學(xué)、見習(xí)與實習(xí)的項目，同時也一起進(jìn)行研究生教學(xué)。從1911年創(chuàng)立香港大學(xué)起，香港的高等教育經(jīng)過近百年的發(fā)展，特別是近一二十年的飛速發(fā)展，已經(jīng)形成了良好的教育體系，尤其是國際化的辦學(xué)理念、辦學(xué)機制，國際化的師資隊伍和國際化的學(xué)生，其課程設(shè)置和教材選擇與歐美大學(xué)接軌和同步，教學(xué)均使用英語授課等特色[14]。邀請香港相關(guān)專業(yè)人士來擔(dān)任教師以及合作開辦課程，開展相關(guān)游學(xué)項目，既能讓學(xué)生開闊視野、增長見識，又有利于學(xué)校形成國際化的辦學(xué)理念，與國際接軌。（2）實習(xí)生培養(yǎng)。港大深圳醫(yī)院的創(chuàng)立代表了深港兩地綜合各自的技術(shù)的資源優(yōu)勢建立起一所綜合性大型醫(yī)院。[8]但就目前而言，我們的醫(yī)院幾乎全部專注在如何治療病人，發(fā)展技術(shù)和研發(fā)新設(shè)備，只有少部分精力集中在實習(xí)生的培養(yǎng)。實習(xí)生是醫(yī)院未來的棟梁，實習(xí)生培養(yǎng)的好壞決定其未來是否是一個合格的臨床醫(yī)生，醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)生，而醫(yī)生的前身便是臨床經(jīng)驗和理論知識還需不斷提高的實習(xí)生。所以深港醫(yī)院的創(chuàng)建作為一個先驅(qū)，其實習(xí)生的培養(yǎng)應(yīng)該有更好的新方式。可以借助香港較完整的教學(xué)系統(tǒng)，建立更加適合培養(yǎng)實習(xí)生的教學(xué)系統(tǒng)。除了實習(xí)生的實體教程，還可以進(jìn)行線上教育合作，兩地利用各自優(yōu)勢開設(shè)相關(guān)課程或提供專家的演講。實習(xí)生們也可以通過線上平臺展示自己的學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行相互之間的交流。線上定期的課程講解和專家演講，實習(xí)生們之間的相互學(xué)習(xí)，不僅簡單方便而且能促進(jìn)實習(xí)生們的知識發(fā)展。（3）創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。教育并不局限于實習(xí)生，更應(yīng)該是多方面的。面對科技發(fā)展的日新月異，墨守成規(guī)已經(jīng)滿足不了社會的進(jìn)步，科技需要創(chuàng)新，經(jīng)濟也需要創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)發(fā)展同樣需要創(chuàng)新。在醫(yī)學(xué)方面，理論型和技術(shù)型的人才并不缺乏，他們或擁有扎實的理論知識或掌握著相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)要領(lǐng)，但如今還缺乏一種創(chuàng)新型人才。這種人不僅擁有前面所說的能力，他們還有創(chuàng)新的思維，能夠把醫(yī)學(xué)運用到創(chuàng)業(yè)、科研等方面上，能夠充分利用如今流行的微信、互聯(lián)網(wǎng)、APP等元素，在普通人群中推廣、普及醫(yī)學(xué)知識，幫助有需要的人；同時，科普先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。所謂創(chuàng)新，就是想別人所未想，做別人所未做，如果能在醫(yī)學(xué)方面多灌注創(chuàng)新思想，則更有助于讓醫(yī)學(xué)更為人所了解，讓醫(yī)療發(fā)展更貼近人們、聯(lián)系生活。深港相對比，在醫(yī)療資源、醫(yī)學(xué)技術(shù)以及創(chuàng)新意識等方面，香港都更勝一籌，而在經(jīng)濟發(fā)展、地理優(yōu)勢上深圳則領(lǐng)先一步，兩者結(jié)合，恰好優(yōu)勢互補，然后廣招兩地精英，集中培養(yǎng)，定能產(chǎn)生不一樣的效應(yīng)，取得可觀的效果。

3.醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)。2015年，由香港浸會大學(xué)和深圳研究院等內(nèi)地幾家研究單位共同完成并在國際著名學(xué)術(shù)期刊《Nature Medicine》發(fā)表了突破性的科研成果——“促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)化治療方面”。與此同時，深圳多家企業(yè)與香港浸會大學(xué)深圳研究院成立研發(fā)中心，擬合作開發(fā)基于適配子技術(shù)的中藥——小分子化合物修飾的Ⅰ類新藥研發(fā)。香港理工大學(xué)的藥物篩選項目也在深圳找到了合作伙伴，香港城市大學(xué)的醫(yī)藥中心也已在深圳實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化[15]。深港創(chuàng)新圈的區(qū)域優(yōu)勢背景下，深港進(jìn)行科研合作和產(chǎn)品研發(fā)，在深建設(shè)具備國際一流水平的重點實驗室，不僅有利于促進(jìn)深港兩地資源優(yōu)勢互補及技術(shù)交流，更為醫(yī)療科學(xué)研發(fā)和創(chuàng)新增添了活力。

4.建立疫情交換和通報平臺。在疾病監(jiān)控方面，2010年深圳檢驗檢疫局和香港衛(wèi)生署協(xié)定，進(jìn)一步完善傳染病疫情信息通報交流制，做好口岸的人禽流感防控工作。之后，雙方建立了更加緊密的聯(lián)系，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，共同努力，妥善應(yīng)對[16]。雙方的合作機制越來越健全，溝通渠道越來越順暢。其成功原因可能為，雙方面對同樣疾病防控危機，相關(guān)部門主動溝通，攜手合作，優(yōu)勢互補，維護(hù)深港兩地的穩(wěn)定和繁榮做出了積極貢獻(xiàn)。

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New Model to Explore Deep Port Cooperation Medical System

WANG Yan，LIAO Li-zhen

（Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou，Guangdong 510006，China）

Abstract：Starting from "deep port cooperation" scheme proposed，the exploration of deep port cooperation has been on high-profile road to development. In the medical cooperation，the establishment of the hospital of Shenzhen is a great breakthrough. Shenzhen and Hong Kong's advantages and disadvantages of each medical model to create mutual benefit of both medical new cooperation pattern is imperative. At present，the Hong Kong medical system cooperation pattern mainly includes establishing comprehensive hospital，founded anesthesia crisis simulation training and high-risk groups of AIDS research community comprehensive intervention pattern，etc. We analyzed the future deep port new medical cooperation pattern may include deep port hospital "integration"，the medical education cooperation，Shenzhen and Hong Kong medical products research and development，and establishing exchange and epidemic reporting platform，etc.

Key words：deep port cooperation； health care system；a new model