基于科學知識圖譜的重大災害醫(yī)學救援領域研究態(tài)勢分析

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2015年聯(lián)合國減災報告[1]提供的數(shù)據(jù)顯示，自1995年以來，地震、洪水及其他極端氣候現(xiàn)象已奪走了60.6萬人的性命，另有41億人受傷和家園被毀或急需緊急援助。我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成的損失嚴重。同發(fā)達國家相比，我國重大災害應急醫(yī)療救治體系在災害應急反應、現(xiàn)場醫(yī)療救治、醫(yī)療轉運后送、直至群眾防災避險醫(yī)療處置等方面，都存在不同程度的問題[2-4]。本文運用可視化研究工具，繪制重大災害醫(yī)學救援領域的科學知識圖譜，發(fā)掘文獻中的有用信息，發(fā)現(xiàn)國際重大災害醫(yī)學救援領域研究總體情況和趨勢，特別是對該領域研究團隊合作、研究熱點和學科前沿等方面的文獻分析，以期為研究者深度挖掘文獻中的隱含信息，為本領域研究發(fā)展提供具體方向，為有關部門制定重大災害醫(yī)學救援戰(zhàn)略提供參考和依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源

選取Web of Science 信息檢索平臺中的SCI數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源。在分析災害要素、參考國內(nèi)外內(nèi)容主題的基礎上，構建了文獻檢索式TS=((natural disaster* OR earthquake* OR hurricane* OR tsunami* )AND (medical* OR medicine* OR prehospital* OR(emergency treatment)OR(field medical rescue)))，索引=SCI-EXPANDED，時間跨度=1995-2017，并對檢索結果進行評估篩選。截至2017年5月，最終得到英文文獻(類型為Article)1 333篇。以文獻計量學中的共被引分析方法為基礎，通過對該研究前沿的施引文獻的分析，可以發(fā)現(xiàn)重大災害醫(yī)學救援領域的最新進展和發(fā)展方向。

英文數(shù)據(jù)來源于Web of Science 平臺，因此直接導入分析工具TDA，對數(shù)據(jù)進行清洗整合后進行分析。同時，為了揭示該領域的研究主題和熱點，還利用了社會網(wǎng)絡分析工具UCINET和文獻可視化信息分析軟件Vosviewer。

2 重大災害醫(yī)學救援領域的論文分布情況

在重大災害醫(yī)學救援領域，發(fā)表論文的數(shù)量除了與科學研究實力相關外，更重要的是與災害發(fā)生的頻率及嚴重程度相關。該領域的研究主要分布在亞洲、美洲和大洋洲等區(qū)域。

1995-2016年，全球關于重大災害醫(yī)學救援研究的論文總體呈增加趨勢，尤其是2005年之后，相關研究呈激發(fā)態(tài)勢，研究高峰出現(xiàn)在2012年(132篇)、2014年(132篇)和2016年(127篇)

1995-2017年間,發(fā)文最多的國家為美國(594篇)，其發(fā)文量遙遙領先于其他各國；其次為日本(177篇)和中國(158篇)；土耳其(63篇)、法國(60篇)、加拿大(46篇)、澳大利亞(44篇)、英國(43篇)等緊隨其后。

由于各國災害發(fā)生的年代不同，災害醫(yī)學救援研究受關注程度也隨年份變化(圖1)。

圖1 重大災害醫(yī)學救援研究領域各國發(fā)文年代分布

從圖1可見，美國自2005年發(fā)生卡特里娜颶風災害后，就開始加大對于重大災害醫(yī)學救援方面的研究；我國自2008年汶川地震后，該領域相關研究論文急劇增加；日本自2011年大地震之后，該領域的研究論文也呈激增狀態(tài)。

對合作20篇文章以上的國家進行分析，發(fā)現(xiàn)重大災害醫(yī)學救援領域的國際合作主要有4個合作群：美國與各國尤其與英國、加拿大、以色列形成一個合作群，日本、法國形成一個合作群，中國與瑞士形成一個合作群，土耳其、意大利、德國、比利時形成一個合作群。

從機構發(fā)文量來看，發(fā)文較多的機構依次為：中國四川大學(39篇)、日本東北大學(37篇)、美國疾病預防控制中心(35篇)、美國杜蘭大學(27篇)、美國紐約大學(25篇)、美國哈佛大學(24篇)、美國加州大學(23篇)、美國約翰斯霍普金斯大學(19篇)、日本東京大學(18篇)、福島醫(yī)科大學(17篇)、美國路易斯安那州立大學(16篇)、美國華盛頓大學(14篇)、美國賓州大學(14篇)、美國衛(wèi)生科學軍隊服務大學(14篇)等。

對全球機構合作情況進行網(wǎng)絡構建，形成4個機構合作群，分別為以中國科學院、中國科四川大學、瑞士截癱研究院及瑞士盧塞恩大學為主的合作群，以美國華盛頓大學和美國紐約大學為主的合作群，以美國約翰霍普金斯大學、哥倫比亞大學、哈佛大學、布萊根婦女醫(yī)院、布朗大學、杜蘭大學以及路易斯安達州立大學為主的合作群，以日本東京大學、東北大學、福島醫(yī)科大學以及長崎大學為主的合作群。

這些論文主要分布在內(nèi)科(260篇)、公共環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生(242篇)、急救醫(yī)學(118篇)、外科(88篇)、工程(86篇)、地質(83篇)、保健科學服務(61篇)、精神病學(58篇)、兒科(47篇)等學科領域。

3 國際研究熱點發(fā)展態(tài)勢分析

關鍵詞或主題詞是作者對文獻核心內(nèi)容的高度濃縮和提煉。如果某一關鍵詞或主題詞在其所在領域的文獻中反復出現(xiàn),則說明該關鍵詞或主題詞所表征的研究主題是該領域的研究熱點。

我們將1 333篇文獻導入TDA軟件，通過機器自動清洗和人工清洗后，得到高頻關鍵詞89個(頻次≥5)。前15個高頻關鍵詞見表1。

對89個高頻關鍵詞進行聚類，得到7個大類(表2)。

表1 重大災害醫(yī)學救援研究領域前15個高頻關鍵詞

表2 重大災害醫(yī)學救援研究領域關鍵詞聚類

聚類1主要研究的是發(fā)展中國家應對重大災害大規(guī)模傷亡面臨的問題，如兒童傷病患檢傷分類、應急處理及心理健康問題，以及軍事醫(yī)學及野戰(zhàn)醫(yī)院在重大災害中外科手術及重癥護理方面的作用。

聚類2 主要研究重大災害中心理健康相關問題，如災害心理應激、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁、心理困擾以及災后心理干預、社會支持等。

聚類3 主要研究的是重大災害響應問題，如災前的防災準備、防災預案，災害發(fā)生時救災響應、救災工作、通信等問題。

聚類4 主要研究的是應急醫(yī)學救援的相關問題，如應急醫(yī)學救援準備、應急醫(yī)學救援預案、生物恐怖的應急醫(yī)學救援預案以及應急醫(yī)學救援教育等問題。

聚類5 主要研究的是重大災害中創(chuàng)傷及致殘相關問題，如骨折、脊髓損傷、殘疾、康復、生活質量以及災后心理健康問題等。

聚類6 主要研究的是重大災害中公共衛(wèi)生及院前急救服務方面的問題。

聚類7 主要研究的是大地震中擠壓綜合征相關的急性腎損傷、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解癥等。

1995-2017年研究熱點的分布見圖2。

由圖2可見，不同年代的研究熱點不同。如擠壓綜合癥在2001年、2008年、2011年是關注熱點，主要是由于1999年土耳其地震、2008年中國汶川地震和2010年海地地震等大規(guī)模傷亡地震災難的爆發(fā)。2011年兒科和檢傷分類成為熱點，是由于在2010年巴基斯坦洪災中，兒童的現(xiàn)場醫(yī)學救助得到關注。對創(chuàng)傷后應激障礙的研究一直都是熱點。慢性疾病在2011年日本東部大地震后得到大量關注。

圖2 重大災害醫(yī)學救援研究領域熱點的年代變化

對研究領域熱點分析顯示，研究熱點集中在抗災準備和抗災規(guī)劃、應急準備、外傷、擠壓綜合癥、骨折、康復、檢傷分類、心理應激方面。

不同國家在研究方向上也各有側重，我們主要對中美日等5國的研究方向進行比較。

美國在多個研究方向都具有較大優(yōu)勢，但在擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、康復、野戰(zhàn)醫(yī)院及脊髓損傷方面的研究論文少于我國；日本在災難醫(yī)學、防災規(guī)劃、海嘯、應激、精神衛(wèi)生、災區(qū)人員識別及教育方面的研究論文多于我國；土耳其在擠壓綜合征、急性腎衰竭、外科及橫紋肌溶劑方面具有一定優(yōu)勢；以色列則在野戰(zhàn)醫(yī)院和重癥監(jiān)護方面具有一定優(yōu)勢。

我國在重大災害醫(yī)學救援研究中處于優(yōu)勢的是擠壓綜合癥、創(chuàng)傷后應激綜合癥、骨折、脊髓損傷、康復、檢傷分類及野戰(zhàn)醫(yī)院等方面的研究，而在遠程醫(yī)療、通信、兒科、災區(qū)人員識別及教育方面比較欠缺。

4 針對我國重大災害醫(yī)學救援的建議

4.1 加強我國重大災害應急醫(yī)療救治體系建設

國際經(jīng)驗和國內(nèi)外救治實踐證明，面對重大災害應急醫(yī)療救治新形勢與嚴峻挑戰(zhàn)，核心是全面構建與我國經(jīng)濟社會發(fā)展新階段相適應的重大災害應急醫(yī)療救治體系[5]，加快完善應急醫(yī)療救治管理協(xié)調機制及組織指揮框架體系。根據(jù)我國地理特點和重大災害的地域分布，科學統(tǒng)籌，合理規(guī)劃，逐步構建重大災害應急醫(yī)療救治的區(qū)域網(wǎng)絡，并完善多部門協(xié)同、軍民融合的緊急醫(yī)學救援協(xié)調聯(lián)動機制。

4.2 大力開展重大災害應急醫(yī)學救援專項研究

我國應急醫(yī)學救援綜合實力尚不能很好滿足應對突發(fā)事件的實際需要，與發(fā)達國家水平相比還存在以下差距：現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援指揮協(xié)調機制有待完善，緊急醫(yī)學救援隊伍的裝備保障和遠程投送能力不強，航空醫(yī)療救援和海(水)上醫(yī)療救援尚處于起步探索階段[6]。因此，需要加強研究重大災害發(fā)生時應急醫(yī)學救援預案的研究，規(guī)范化現(xiàn)場救援基本技術、傷病情評估技術和處置技術，加強對救援人員、災害傷病員與社會公眾心理應激障礙預防與心理干預方案的研究，加強災害醫(yī)療救援系統(tǒng)所需的專業(yè)人才培訓方案和儲備機制的研究，加強應急醫(yī)學救援裝備[7]研究，加強對重大災害中特殊人群(如老年人、慢性病患者、兒童)應急醫(yī)學救援模式[8]的研究，加強傷病員災害后期疾病治療康復與心理干預的研究。

4.3 加強災害醫(yī)學救援教育工作

急救醫(yī)護人員災害醫(yī)療救援的培訓項目應納入我國的醫(yī)學生教育體系及繼續(xù)教育體系中。同時,醫(yī)療急救和災害醫(yī)療救援教育應該擴展到消防、武警及所有城市應急系統(tǒng)的人員。充分利用我國現(xiàn)有的醫(yī)學教育資源及大眾信息傳播系統(tǒng)，開展覆蓋急救醫(yī)療和災害醫(yī)療主要知識面與技術基礎的教學和科普宣傳項目,對非醫(yī)務人員廣泛開展急救普及教育等[9]。在災害發(fā)生時，應立即通過各種主流及大眾媒體開展針對災情的應急醫(yī)學救援的即時培訓[10]。