住院老年人護(hù)理需求的研究現(xiàn)狀

徐旭　馬紅梅　陳江寧

[摘要] 隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，老年人已成為占有醫(yī)療資源的重要群體。如何應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的老年健康服務(wù)，尤其是護(hù)理需求的增加是護(hù)理專(zhuān)業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文從護(hù)理需求的概念、國(guó)內(nèi)外老年人護(hù)理需求的評(píng)價(jià)工具、內(nèi)容、影響因素、滿(mǎn)足情況幾方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，以期為調(diào)查和滿(mǎn)足住院老年人的護(hù)理需求提供方法或參考依據(jù)，從而提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 老年人；護(hù)理需求；服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（c）-0040-03

[Abstract] As the development of aging population of our country， the elderly has become an important group occupying medical resource. How to face with the increasing of health service especially nursing needs is a realistic question our nursing profession should confront with. This article summarizes the research status from these aspects below： the concept of nursing needs， the evaluation tools of nursing needs， contents of nursing needs， influencing factors and satisfy situation of nursing needs of the elderly at home and abroad， hoping to provide methods and references for investigating and satisfying the nursing needs of elderly people in hospital， thus increasing the quality and satisfaction degree of elderly nursing service.

[Key words] Elderly； Nursing needs； Quality of service

我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了老齡化問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)2.20億，約占總?cè)丝诘?5%[1]。我國(guó)顯著的老齡化趨勢(shì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、生活、醫(yī)療等方面提出了更高的挑戰(zhàn)與要求。2012年，原衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》中強(qiáng)調(diào)“我國(guó)目前面臨著不斷增長(zhǎng)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)”[2]。因此，在護(hù)理工作中，盡早正確評(píng)估患者的需求狀況，并采取措施協(xié)助滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求[3]。老年人的醫(yī)療保障正在逐漸成為當(dāng)前醫(yī)改中的重要內(nèi)容[4]，由于老年人口的急劇增加以及老年慢性病的特點(diǎn)，老年患者住院率也呈大幅度上升趨勢(shì)。如何滿(mǎn)足住院老年人的護(hù)理需求，成為許多學(xué)者和臨床護(hù)理工作者探索的課題。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外住院老年人護(hù)理需求的研究進(jìn)行分析，以期根據(jù)國(guó)情、借鑒國(guó)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以更好地為在院老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

1 護(hù)理需求的概念

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，需求是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間和價(jià)格內(nèi)愿意并能夠支付的商品數(shù)量[5]。而從社會(huì)心理學(xué)來(lái)看，需求是指?jìng)€(gè)體感受到的一種生理和心理的匱乏狀態(tài)[6]。因而護(hù)理需求是為了維持良好的身心狀態(tài)，護(hù)理需求者愿意并能夠支付的護(hù)理服務(wù)[7]。不同病情、不同住院階段的患者需求會(huì)有所不同，為滿(mǎn)足住院患者多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作者必須正確評(píng)估患者需求。有研究[8]認(rèn)為對(duì)需要護(hù)理服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行需求評(píng)估是保證護(hù)理服務(wù)公平性、高效性和可持續(xù)性發(fā)展的必要前提，能起到對(duì)護(hù)理服務(wù)"過(guò)濾器”的作用。另外有學(xué)者研究得出[9]，預(yù)計(jì)在今后10年，護(hù)理服務(wù)對(duì)象的需求將更加復(fù)雜且呈動(dòng)態(tài)變化。因此，對(duì)老年患者的相關(guān)研究將是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，也具有極其重要意義。

2 住院老年人護(hù)理需求評(píng)價(jià)工具的研究

目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有形成專(zhuān)門(mén)針對(duì)住院老年人的規(guī)范的，標(biāo)準(zhǔn)的、量化的護(hù)理需求評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)對(duì)住院老年人護(hù)理需求評(píng)估工具的研究相對(duì)還比較少，在護(hù)理需求的評(píng)估方法上單憑護(hù)理人員觀察和個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估顯然主觀性較強(qiáng)而缺乏科學(xué)考究，并且研究的結(jié)果也多是自行設(shè)計(jì)的關(guān)于護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查的工具，問(wèn)卷質(zhì)量參差不齊。楊洪菊等[10]，根據(jù)馬斯洛“需要層次論”為指導(dǎo)，研制了《住院病人護(hù)理需求調(diào)查表》，內(nèi)容包括生理需求、安全需求、愛(ài)與歸屬需求、自尊需求、自我實(shí)現(xiàn)需求這五個(gè)維度共32個(gè)條目，并應(yīng)用于臨床具有較好的信效度。黃天雯等[11]研制了《老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包括疾病護(hù)理及預(yù)防、健康促進(jìn)2個(gè)維度共20個(gè)條目，適用于出院老年慢性病患者或老年人社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查。上海復(fù)旦醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室曾借鑒美國(guó)服務(wù)與資源評(píng)估量表研制出《上海市老年人綜合健康功能評(píng)估表》[12]，但其不能直接應(yīng)用于住院老年人護(hù)理需求的評(píng)估。

國(guó)際上對(duì)老年人家庭護(hù)理需求評(píng)估的探索已形成體系，但尚未見(jiàn)到較完善的關(guān)于住院老年人護(hù)理需求評(píng)估工具。美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)使用的家庭評(píng)估量表從患者、照護(hù)者、環(huán)境、社區(qū)、經(jīng)濟(jì)[13]五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。其中對(duì)患者的評(píng)估包括功能狀態(tài)、疾病、用藥、認(rèn)知、心理、營(yíng)養(yǎng)、服務(wù)可及性評(píng)估、家庭護(hù)理安全評(píng)定等，提高了評(píng)估的完整性及可行性。旨在將健康需求評(píng)估和社會(huì)服務(wù)評(píng)估有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，英國(guó)政府也探索出了新的需求評(píng)估體系。Slater等[14]根據(jù)老年人護(hù)理評(píng)估工具和英國(guó)政府制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)立了一套較為完善的護(hù)理需求評(píng)估工具（nursing needs assessment tool，NNAT）。該評(píng)價(jià)工具內(nèi)容包括患者護(hù)理需求類(lèi)型、需求評(píng)估、護(hù)理需求水平三部分，由護(hù)士評(píng)定，最后根據(jù)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[15]。

3 住院老年人護(hù)理需求內(nèi)容的研究

眾多學(xué)者研究表明，住院老年人具有多樣化、多層次的護(hù)理需求。學(xué)者孫玉梅等[16]對(duì)內(nèi)科住院老年人的需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示每個(gè)患者的需求存在個(gè)體差異，但大體都包括了軀體、心理及社會(huì)三個(gè)方面。學(xué)者彭文等[17]調(diào)查認(rèn)為住院老年人的護(hù)理需求主要包括生理、心理、社會(huì)、需要自主自立和被尊重、需要?dú)w屬與親情、需要了解疾病知識(shí)六個(gè)方面。Choi[18]的研究結(jié)果顯示，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的優(yōu)先順序?yàn)榻逃o(hù)理、社會(huì)情緒護(hù)理、治療護(hù)理和軀體護(hù)理。老年人迫切需要學(xué)會(huì)自己管理疾病的基本知識(shí)及技能和得到精神心理上的安慰。住院老年人多患有多種慢性疾病，除了患病時(shí)間長(zhǎng)、病情較重、自理能力降低外，常常還存在著諸多心理問(wèn)題和心理需求[19]。趙霞等[19]、劉垠良[20]調(diào)查顯示，老年住院患者存在多維的、較高程度的心理需求。但學(xué)者岑慧紅等[21]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院老年人對(duì)護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)能力的需求最高，其次為健康教育等需求，最后是情感上的需求。因此護(hù)士應(yīng)努力提高操作技術(shù)，避免因技術(shù)水平不夠而給患者帶來(lái)痛苦。Charles等[22]的研究則表明不同住院老年人所面臨的狀況不同，因此在需求內(nèi)容和需求程度上也會(huì)有明顯的區(qū)別。Porter[23]的非均衡系統(tǒng)理論認(rèn)為，老年人的認(rèn)知和行為會(huì)隨著時(shí)間的改變以及文化程度的不同而具有獨(dú)特性。楊晴汾等[24]的調(diào)查顯示住院老年人的家屬由于自己無(wú)法完全負(fù)擔(dān)照顧老年人，所以家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)存在著強(qiáng)烈的從生理到心理、從操作到情感上的需求，提示住院老年人的需求已從單純的關(guān)心患者擴(kuò)大到關(guān)心患者的家庭，這與學(xué)者牛小林[25]的研究結(jié)果一致，護(hù)理人員應(yīng)滿(mǎn)足患者及家屬的預(yù)防、護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育相結(jié)合的綜合需求。這些提示住院老年人不僅需要解除身體上的疾病和痛苦，滿(mǎn)足生理的基本需要，更需要護(hù)理人員的人文關(guān)懷和健康教育以及延續(xù)護(hù)理，達(dá)到身心的整體健康。

4 住院老年人護(hù)理需求影響因素的研究

住院老年人的護(hù)理需求有其特點(diǎn)，與老年人的生理特點(diǎn)、自理能力、生活閱歷、社會(huì)支持系統(tǒng)等均有關(guān)系。影響住院老年人護(hù)理需求的因素體現(xiàn)在其所需的各維度需求中，目前尚未有關(guān)于住院老年人全面護(hù)理需求的影響因素結(jié)論。學(xué)者劉垠良[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年住院患者的心理需求呈多維度，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、自理能力等影響老年住院患者的心理需求，而護(hù)士對(duì)老年人需求滿(mǎn)足的判斷對(duì)老人心理需求也有影響。學(xué)者朱翠明等[26]對(duì)56例住院老年人進(jìn)行了訪談，結(jié)果主要顯示老年患者自理能力越低，對(duì)生活護(hù)理和疾病指導(dǎo)的需求程度就越高。學(xué)者華莉等[27]的調(diào)查顯示住院老年人認(rèn)為護(hù)士經(jīng)常巡視和尊重自己對(duì)提高住院期間的生活質(zhì)量最有幫助。學(xué)者邵文利等[28]調(diào)查得出住院患者年齡與住院患者生理舒適成正相關(guān)，年齡越大對(duì)生理舒適方面的需求越強(qiáng)烈。這些均提示隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，住院老年人對(duì)護(hù)理需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，需要我們通過(guò)更多的研究來(lái)調(diào)查影響住院老年人的護(hù)理需求因素

5 住院老年人護(hù)理需求滿(mǎn)足情況的研究

目前來(lái)看護(hù)理需求和護(hù)理供給的研究仍然是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，主要集中在整體人群、老年人家庭護(hù)理的需求上而缺乏對(duì)住院老年人的護(hù)理需求和供給的研究。有學(xué)者就我國(guó)患者護(hù)理需求與護(hù)理供給情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示我國(guó)護(hù)理服務(wù)滯后于廣大群眾的需求、護(hù)理知識(shí)與技能滯后于社會(huì)大環(huán)境的要求[29-30]。學(xué)者何華英等[31]調(diào)查顯示，不同級(jí)別及自理能力住院老年人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求和滿(mǎn)足情況存在不匹配現(xiàn)象：Ⅰ級(jí)護(hù)理患者的飲食照護(hù)、排泄護(hù)理及衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)需求均過(guò)度滿(mǎn)足；Ⅱ級(jí)護(hù)理患者三個(gè)方面均存在需求未滿(mǎn)足；部分自理和自理患者三個(gè)方面未滿(mǎn)足和過(guò)度滿(mǎn)足共存；不能自理患者飲食和衛(wèi)生護(hù)理過(guò)度滿(mǎn)足[32]。學(xué)者陳春華[33]在對(duì)住院老年人的護(hù)理需求及滿(mǎn)意度調(diào)查分析中得出，住院老年人對(duì)于護(hù)理操作技術(shù)水平需求、環(huán)境需求、社會(huì)支持需求的滿(mǎn)意度高，對(duì)健康教育、護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面滿(mǎn)意度低。這些說(shuō)明護(hù)理人員在護(hù)理工作中需要根據(jù)住院老年人的需求主動(dòng)提供相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于住院老年人護(hù)理需求的相關(guān)研究已經(jīng)有所涉及，但沒(méi)有系統(tǒng)、全面、標(biāo)準(zhǔn)化的研究方法和結(jié)論。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，老年人的健康照護(hù)服務(wù)需求將急劇增加。我們需要在前人研究的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步的深入研究，為滿(mǎn)足老年人護(hù)理需求，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展老齡事業(yè)提供科學(xué)依據(jù)。

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