人社部有關(guān)負責人解答整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題

國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。人力資源社會保障部有關(guān)負責人就相關(guān)問題進行解答。

問：為什么要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合？

答：2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┲贫?。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。

近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出。為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

問：目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進展如何？實施效果如何？

答：目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑，理順行政管理體制；按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度；整合經(jīng)辦管理資源，實行一體化經(jīng)辦服務(wù)；通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平；妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

這些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗風險能力進一步提升，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)一體化，讓城鄉(xiāng)居民得到了實惠，也避免了重復(fù)參保、重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)。同時，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了有益借鑒。

問：當前。中央決定全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么？

答：整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。有利于推動保障更加公平，有利于實現(xiàn)管理服務(wù)更加規(guī)范，有利于促進醫(yī)療資源的高效利用。穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，將促進全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展，為全面推進基本醫(yī)保制度整合奠定堅實基礎(chǔ)。

問：全面推進整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么？如何把握工作目標和基本原則？

答：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路，是從政策入手，遵循先易后難、循序漸進原則，“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務(wù)”。突出整合制度政策，實行“六統(tǒng)一”；突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)；突出提升服務(wù)效能，實現(xiàn)逐步過渡和平衡轉(zhuǎn)軌，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的工作目標是：推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)療保障體系的持續(xù)健康發(fā)展。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出三醫(yī)聯(lián)動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

問：如何突出整合制度政策。實行“六統(tǒng)一”，對統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出設(shè)計？

答：從政策人手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民，允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加。二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，改善籌資分擔結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循』臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機制，實行動態(tài)準入退出。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，強化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預(yù)警機制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風險，提高使用效率。

問：如何突出理順管理體制。為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù)？

答：理順管理體制，實現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補貼，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)?！兑庖姟穼眄樄芾眢w制，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機構(gòu)。鼓勵有條件地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源，對經(jīng)辦機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進行整合，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完善管理運行機制，提升服務(wù)手段，改進管理辦法，進一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

問：如何突出提升服務(wù)效能。不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)？

答：提升服務(wù)效能，對推進制度整合實現(xiàn)整合目標有重要意義，有利于提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展?！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉?。一是提高統(tǒng)籌層次。原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強基金分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展提供支撐，推進信息交換與數(shù)據(jù)共享，強化信息安全與隱私保護。三是完善付費方式。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進分級診療制度建設(shè)，引導建立合理有序的就醫(yī)秩序。四要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控。完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

問：整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？

答：通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提升了群眾保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。同時，因制度整合工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進相關(guān)工作時，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導致參保人員待遇的暫時l生下降。

問：整合制度工作如何組織實施。確保平穩(wěn)順利推進？

答：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及10億人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強。為做好制度整合工作組織實施，確保平穩(wěn)順利推進，《意見》提出了明確的要求。一是加強組織領(lǐng)導，各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認識制度整合工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導，精心謀劃，周密安排，抓好落實。各省級醫(yī)改領(lǐng)導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。二是抓緊制訂實施方案，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實施方案。深化醫(yī)改綜合試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。三是加強部門分工協(xié)作，細化政策措施，各地人社、衛(wèi)計、財政、保監(jiān)、發(fā)改、編制和醫(yī)改等部門要按照職責，完善相關(guān)政策措施，加強制度銜接，做好監(jiān)管和跟蹤評估，做好協(xié)調(diào)，確保制度整合工作平穩(wěn)推進。四是加強輿論宣傳，及時準確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導群眾預(yù)期。

（來源：人力資源和社會保障部網(wǎng)站）