助消化藥，別幫倒忙

俗話說“磨刀不誤砍柴工”。出現(xiàn)消化不良癥狀時，我們也要先“磨磨刀”，區(qū)分是哪種消化不良。

消化不良包括功能性與器質(zhì)性兩種。

有些消化不良屬于功能性的，即臨床的各項檢查均正常，也未發(fā)現(xiàn)炎癥、息肉甚至腫瘤等征兆，不存在結(jié)構(gòu)及形態(tài)等方面的異常，對于這類消化不良，醫(yī)生的處理主要是針對癥狀進(jìn)行治療和調(diào)理。一般來說，能夠達(dá)到緩解癥狀的效果即可。

而器質(zhì)性病變引起的消化不良則是可以檢查出相關(guān)病因的病變。舉例來說，很多其他病變也會表現(xiàn)出食欲不振、腹脹等消化不良的癥狀，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍；此外，胃癌及某些腫瘤也會表現(xiàn)出類似癥狀。這類消化不良僅依靠助消化藥物并不具備治療效果，應(yīng)針對器質(zhì)性病變進(jìn)行治療。

需要明確的是，我們這里所說的消化不良用藥主要是針對功能功能性消化不良患者，即在治療時主要通過藥物調(diào)理，達(dá)到緩解及消除癥狀的效果即可。

這些藥物助消化

消化不良的癥狀包括很多種，具體到個人的癥狀表現(xiàn)也有一些差別，有些人消化不良的主要癥狀為腹脹、早飽等，有些人則表現(xiàn)為食欲不振、疼痛等，而消化不良及其他疾病都有可能表現(xiàn)出腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀。因此，在治療及選擇藥物時，要根據(jù)個體差異，對癥治療。

目前市場上治療消化不良的藥物，總的來說，主要包括促進(jìn)胃動力類、抑酸類、消化酶類等幾類。

促胃動力藥物

促胃動力藥物在進(jìn)入人體后，主要會作用于胃腸道中的一些受體，激活受體，胃腸道平滑肌收縮加強(qiáng)，促使蠕動加快，胃或小腸的蠕動能力也隨之加強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道排空。

代表藥物：嗎丁啉（多潘立酮）、普瑞博斯（西沙比利）。

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嗎丁啉檔案

嗎丁啉適用于胃動力不足引起的消化不良。此藥應(yīng)在飯前半小時左右服用。特別需要注意的是，嗎丁啉宜小劑量、短療程使用；孕婦與1歲以下兒童不宜服用；存在心電活動異?；蛐穆十惓Ｕ邉t應(yīng)禁用。若飯后服用，可能會引發(fā)饑餓感而致多食，反而會加重消化不良的癥狀。

抑酸類藥物

這類藥物主要適用于胃酸過多，容易出現(xiàn)反酸的患者。常見的抑酸類藥物是從根本上抑制胃酸的產(chǎn)生，主要包括兩個種類，一種為H2受體阻斷劑，阻斷受體后胃酸的分泌也隨之減少，如西咪替丁、雷尼替丁等。質(zhì)子泵抑制劑是使用更多的抑制劑，其抑制胃酸產(chǎn)生的能力比H2受體阻斷劑更強(qiáng)，這類藥物也是目前使用比較多的，如奧美拉唑、雷貝拉唑等。

代表藥物：奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁。

消化酶類藥物

人體消化系統(tǒng)本身包含多種酶類，如胰蛋白酶、胃蛋白酶、脂肪酶等，這些酶如果缺乏，人體的消化功能也會受到影響。

消化酶類藥物實際是一種替代補(bǔ)充療法，補(bǔ)充相應(yīng)酶類以恢復(fù)正常的消化水平?，F(xiàn)在也有不少藥物是將幾種酶融合在一起，即復(fù)方制劑，其中包含消化道常見的酶類，這種方法比較常見。復(fù)方消化酶可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀，其聯(lián)合促胃腸動力藥物的療效優(yōu)于單用促動力藥物。

代表藥物：多酶片、復(fù)方消化酶膠囊。

保護(hù)胃黏膜類藥物

對于功能性消化不良患者，需要服用胃黏膜保護(hù)劑的情況主要有兩種，一是人體本身由于疾病的影響導(dǎo)致胃黏膜功能受到影響，胃腸道分泌物中有兩種物質(zhì)，即保護(hù)胃黏膜與損傷胃黏膜的物質(zhì)，兩者之間保持平衡，一旦受到疾病影響失去平衡，便容易出現(xiàn)胃潰瘍，需要通過服用黏膜保護(hù)藥物使黏膜分泌重新恢復(fù)平衡。

另外，人們服用某些藥物也容易損傷胃黏膜，這也是需要服用胃黏膜保護(hù)劑比較常見的情況。黏膜保護(hù)類藥物主要也有兩種，胃分泌的黏液本身具有保護(hù)胃黏膜的作用，如果受到消化不良等癥狀的影響，胃黏膜相應(yīng)減少，其中一類藥物便是通過補(bǔ)充黏膜保護(hù)劑或刺激腸胃產(chǎn)生胃黏膜保護(hù)劑促使其恢復(fù)正常；另一類藥物則是直接具有物理化學(xué)性質(zhì)，在胃表面形成膠體類物質(zhì)，起到保護(hù)作用。

代表藥物：氫氧化鋁、碳酸氫鈉。

調(diào)節(jié)腸道菌群藥物

這類藥物是利用國家批準(zhǔn)的有利于腸道菌群平衡的益生菌制成的，主要作用是恢復(fù)并保持處于紊亂狀態(tài)的腸道菌群，因為腸道菌群一旦失衡，容易導(dǎo)致便秘、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。之所以稱其為益生菌，是因為這類藥物并不直接幫助消化，而是通過維持腸道的菌群平衡使得腸道的消化、抗菌等功能恢復(fù)正常。

代表藥物：培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）。

助消化中藥

中藥在治療消化不良方面也有很多經(jīng)驗，神曲、木香、山楂、麥芽、谷芽、陳皮等都可用于治療消化不良（水劑煎服）。還有研究證明，山楂能增加胃中消化酶的分泌、促進(jìn)消化，并含有脂肪酶，能增強(qiáng)胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麥芽、谷芽適宜于食用米面類食物過多引起的消化不良，二者均含有淀粉酶，有消化淀粉的作用。

代表藥物：健胃消食片、山楂。

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健胃消食片檔案

健胃消食片由太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂等成分組成，適用于脾胃虛弱所致的食積、不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿等。用于緩解消化不良，宜在飯后服用，可咀嚼，一次3片，一日3次。需要注意的是，兒童用藥應(yīng)酌情減量；此藥不可當(dāng)糖吃；服藥3天癥狀無緩解，建議就醫(yī)；特殊人群如孕婦、慢性病嚴(yán)重癥狀患者或兒童應(yīng)在醫(yī)師、臨床藥師的指導(dǎo)下用藥。一般不建議長期服用或者大劑量服用。

選藥，對癥是關(guān)鍵

具體說來，出現(xiàn)腹脹、反酸、口臭、便秘等消化不良不適時，選藥可參考下面的建議。

腹脹

一般來說，吃得太多引起的消化不良、腹脹，用多酶片或復(fù)方消化酶即可。

肉吃多了腹脹，可用大山楂丸。如果平時脾胃功能較好，飲食、大便正常，偶爾一次吃太多，尤其是肉吃得較多引起腹脹時，可選擇大山楂丸。不過，山楂有活血化淤作用，孕婦應(yīng)慎用。又因其輔料中有蜂蜜、蔗糖，糖尿病患者要慎用，如果藥師建議吃，也要注意監(jiān)測血糖變化。

口苦腹脹，可吃保和丸。如果平時胃腸功能就不好，口苦腹脹，有生痰化熱的現(xiàn)象，出現(xiàn)飲食不消、胸悶、噯氣、惡心嘔吐、舌苔厚膩發(fā)黃，可選擇保和丸。它不僅包含大山楂丸中的山楂、神曲、麥芽成分，能消食化積，還含有茯苓、陳皮、制半夏等成分，可健脾理氣、燥濕化痰。此外，保和丸還含降氣化痰的萊菔子（蘿卜籽）、和清熱的連翹，能從源頭改善癥狀。值得注意的是，病情好轉(zhuǎn)后要及時停藥；或在后期遵醫(yī)囑用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)養(yǎng)。此藥孕婦同樣忌用。

胃熱、惡心

如果是因為胃動力不足引起的食物排空不暢、食物停滯，并伴有胃灼熱、打嗝、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹滿等消化道癥狀，可選用嗎丁啉。原本有消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍等，合并為動力不足，可選用枸櫞酸莫沙必利。這兩種藥均應(yīng)飯前30分鐘服用，如服用一段時間（通常為兩周）后消化道癥狀沒有改善，應(yīng)停服并就診。老年人、兒童、哺乳期女性及孕婦應(yīng)禁用。

在服用枸櫞酸莫沙必利時還要注意，抗膽堿藥（如阿托品）會降低其功效，因此合用時應(yīng)有間隔時間。如同時出現(xiàn)消化液缺乏、胃動力不足這兩種情況，則可選用中藥胃力康。該藥具有活血、溫胃功效，對寒涼、辛辣食物刺激引起的消化不良有較好療效，但脾虛便溏及糖尿病患者禁服。

積食口臭

如果是脾胃虛弱所致的食積，出現(xiàn)食欲不好、噯腐酸臭等癥狀，可選擇健胃消食片。

在此基礎(chǔ)上若伴有食欲不振、大便稀軟，應(yīng)選擇香砂枳術(shù)丸，但常感覺燒心、便秘、口苦者不適用。

如果積食且伴有明顯的腹脹、腹痛、便秘，喝四磨湯口服液能順氣降逆，消積止痛。但孕婦、腸梗阻、腸道腫瘤、消化道術(shù)后者應(yīng)禁用四磨湯。

小兒積食也是常見的問題。食滯化熱所致的積滯常表現(xiàn)為厭食、煩躁、惡心嘔吐、口渴、脘腹脹滿、大便干燥，可選用小兒化食丸。若停食停乳后，孩子仍出現(xiàn)腹脹、嘔吐、心煩、口渴、食欲不好，可選用清胃保安丸；消化不良、腹脹、大便次數(shù)增多的孩子，可選用嬰兒健脾散，但感冒時不宜服用。如果孩子飲食不規(guī)律，損傷了脾胃，出現(xiàn)手足心熱、自汗乏力、大便不規(guī)律、厭食等癥狀，可選用健兒消食口服液。

選對了藥，還得用對

知道了對癥選藥，這以后再吃撐了，就知道有哪些藥物可以吃。但具體什么時候吃，能吃多少，能不能疊加吃，能不能用熱水吃，關(guān)于消化藥的“吃”，需要注意的地方還不少。

別都在飯后吃

除了適應(yīng)癥狀的區(qū)別，不同類別的助消化藥物其實在服藥時間上也有區(qū)別。其中，抑酸類藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑，適合在飯前半小時服用，此時吸收效果更為理想，往往能夠達(dá)到最佳抑酸水平；消化酶類藥物，多酶片、復(fù)方消化酶等，則適合進(jìn)餐時服用；促進(jìn)胃動力藥物，如嗎丁啉（多潘立酮）等，說明書中如果沒有特殊說明，則飯前飯后服用均可。

疊加服用需慎重

有不少人出現(xiàn)消化不良，會在藥店自行購買藥物，由于難以區(qū)分到底是哪種消化不良，往往購買多種，疊加服用，以為效果更好。

從臨床實際來看，患者適合哪些藥物是根據(jù)其癥狀決定的。對于功能性消化不良，往往單一藥物的治療效果并不十分理想。舉例來說，如果患者癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛，服用抑酸類藥物與促胃動力藥物往往能夠達(dá)到較好的治療效果。

但是疊加服用不能盲目，還是要咨詢專業(yè)醫(yī)師和藥師。因為藥物中的化學(xué)成分本身也會對胃腸道形成刺激，有可能引起一些不良反應(yīng)。如果癥狀沒有得到緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診。

促胃動力藥物不適用兒童

一般藥物對于兒童劑量都有說明，如果沒有，則應(yīng)遵循醫(yī)囑服用。很多藥物是無法用兒童進(jìn)行試驗的，因此也無法得到兒童用藥劑量的相關(guān)數(shù)據(jù)，一般醫(yī)生會根據(jù)兒童年齡、體重及病情需要等進(jìn)行大致的計算以確定用藥劑量，如成人用量的1/2、1/4等，有些藥物還無法做到十分精準(zhǔn)的用量，這類情況在醫(yī)院中也存在。

消化類藥物種類繁多，兒童用藥的選擇一般根據(jù)病情決定。需要特別說明的一點是，有些消化類藥物兒童未必適用，如促胃動力藥物及質(zhì)子泵抑制劑，藥物在說明書中也規(guī)定達(dá)到一定年齡才可服用。

益生菌類藥物不宜和抗生素合用

含有乳酸桿菌、雙歧桿菌的益生菌類藥物可以產(chǎn)生消化酶，幫助消化，特別是可以產(chǎn)生乳糖酶，幫助牛奶中乳糖的消化。本產(chǎn)品可治療由于乳糖不耐受導(dǎo)致的消化不良，另外腸道內(nèi)的大量益生菌還可抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖和食物的發(fā)酵，可以減少腸內(nèi)產(chǎn)生的氣體，減輕腹脹，可以治療由腸道菌群失調(diào)造成的胃腸道功能紊亂。

需要注意的是，益生菌類藥物不能和抗生素合用，因為抗生素可以殺死其中的益生菌。

服用多酶片后別吃酸

有些人認(rèn)為多酶片助消化，山楂等酸性食物也助消化，兩樣一起吃能加強(qiáng)功效。沒想到，吃下去并沒有什么效果。

多酶片為酶制劑，在中性或弱酸性環(huán)境中活性較強(qiáng)，遇酸則可使其失去活力，大大降低藥物的療效。因此，吃多酶片時要少吃酸性食物，最好是在吃飯時服用，使藥物和食物充分混合，以最大限度地發(fā)揮酶的消化作用。多酶片是雙層糖衣片，外層為普通糖衣，內(nèi)層為腸溶片，進(jìn)入胃后不被胃酸溶解，直至進(jìn)入小腸接觸到堿性的腸液后才溶解，使藥物在小腸起直接作用，所以不宜嚼碎服用，應(yīng)整片吞服。

此外，服多酶片時要用溫水送服，多酶片屬于生物制劑，其中的胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，會凝固變性，70℃以上即失效。茶葉中的鞣酸可與藥發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，不僅影響藥效，還會產(chǎn)生副作用，因此也不宜用茶水送服。