小結(jié)節(jié)，大學(xué)問(wèn)

江躍全

去年12月，重慶52歲的劉女士在單位組織的體檢中，查出肺部有一個(gè)5毫米的小結(jié)節(jié)。拿到體檢報(bào)告后，劉女士咨詢了不少醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為良性結(jié)節(jié)的可能性較大，定期復(fù)查即可。可即便有了權(quán)威醫(yī)生給出的結(jié)論，她還是擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)變成癌，每天飯也吃不下，覺(jué)也睡不好，總在想萬(wàn)一自己得了肺癌，該怎么辦？她還上網(wǎng)瘋狂搜索肺癌的各種癥狀，越看覺(jué)得越像，覺(jué)得自己胸口也痛，咳嗽也多，家里人說(shuō)她甚至都開(kāi)始想著安排后事了。一個(gè)月下來(lái)，人瘦了一大圈，體重降了近10斤。

其實(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)肺有結(jié)節(jié)，不必太慌亂。因?yàn)殡S著檢查儀器越來(lái)越先進(jìn)，現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的檢出率相對(duì)增加。而且肺結(jié)核、肺部炎癥等都可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。而結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，是該隨訪觀察還是盡快手術(shù)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，一般診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)80%。

80%肺部小結(jié)節(jié)是良性病變

肺部結(jié)節(jié)是指通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有直徑小于2厘米的類(lèi)圓形病變（大于2厘米的稱為腫塊）。其中直徑小于1厘米的是小結(jié)節(jié)，小于5毫米的是微結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)又有肺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)之分。實(shí)性結(jié)節(jié)包括兩類(lèi)，一類(lèi)是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類(lèi)是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。而非實(shí)性肺部結(jié)節(jié)，又包括磨玻璃樣密度增高結(jié)節(jié)、混合磨玻璃樣密度增高結(jié)節(jié)、純磨玻璃樣密度增高結(jié)節(jié)等。

以前肺結(jié)節(jié)的檢出率不高，跟儀器相對(duì)落后也有關(guān)系?，F(xiàn)在儀器越來(lái)越先進(jìn)，肺部結(jié)節(jié)的檢出率相對(duì)增加。比如做X線胸透或普通胸片，1000個(gè)人可能只能檢查出5個(gè)結(jié)節(jié)患者；而CT檢查能查出小于5毫米的微結(jié)節(jié)，1000個(gè)人可能檢查出150個(gè)結(jié)節(jié)患者，檢出率在15%左右。

除了肺癌，患有肺結(jié)核、肺部炎癥等肺部疾病時(shí)，也可以表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)，因此體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，不用這么恐慌。臨床中發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，近80%都是良性病變。

判斷良惡性不能只看大小

一般而言，對(duì)于小于8毫米的肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)生都建議臨床觀察，同時(shí)隔3～6個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查；對(duì)于超過(guò)8毫米、其他征象排除是肺結(jié)核等病變的結(jié)節(jié)，建議積極手術(shù)。但是臨床診斷肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不完全是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來(lái)診斷其是良性、惡性，還要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、密布，是否有毛刺、光滑，以及具體位置等來(lái)分析。

因此，患者拿到肺部結(jié)節(jié)的體檢報(bào)告后，應(yīng)找經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行診斷，聯(lián)合多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，醫(yī)生憑借結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查，綜合考慮，做出進(jìn)一步的診療方案。部分患者可能需要穿刺活檢，部分患者可能需要直接手術(shù)，而有些患者可以觀察隨訪。某些肺部結(jié)節(jié)，因?yàn)槲恢玫脑?，很難明確診斷，甚至只能在手術(shù)后做病理檢查才能明確。

對(duì)于復(fù)查多次沒(méi)有變化的結(jié)節(jié)，基本可以排除腫瘤的可能。但是在臨床中，我們也碰到過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，此后5年各種征象都表明只是肺結(jié)核，但5年后手術(shù)病理檢查卻是肺癌的情況，而且沒(méi)人能完全弄清肺部結(jié)節(jié)到底是5年前就已經(jīng)癌變，還是5年后才變成了癌。

因此，還是要提醒大家，為了預(yù)防肺部結(jié)節(jié)癌變，懷疑有惡性傾向的結(jié)節(jié)，一定要盡早在醫(yī)生的建議下進(jìn)行手術(shù)治療。

定期復(fù)查很重要

在就診過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)存在這樣的情況：對(duì)某些可疑的結(jié)節(jié)，醫(yī)生暫時(shí)無(wú)法判斷性質(zhì)，便給出定期復(fù)查的建議，但有些患者不引起重視，忽視復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致癌性結(jié)節(jié)擴(kuò)散。

如50多歲的吳先生，兩年前在體檢中查出肺部有小結(jié)節(jié)，直徑約6毫米。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議他3個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。但吳先生生意很忙，嫌到醫(yī)院檢查麻煩，照樣在外面奔波，煙照抽，酒照喝。兩個(gè)月前，他突然出現(xiàn)咳血等癥狀，到醫(yī)院一檢查，被診斷為晚期肺癌。

雖然結(jié)節(jié)不可怕，但通過(guò)定期檢查發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對(duì)患者來(lái)說(shuō)意義重大。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)體檢查出的惡性結(jié)節(jié)，患者身體沒(méi)任何癥狀，九成都是早期肺癌，及時(shí)手術(shù)后這類(lèi)患者術(shù)后10年的生存率在90%?？傻瘸霈F(xiàn)臨床癥狀再來(lái)就診的肺部結(jié)節(jié)患者，80%是肺癌中期或者晚期。其中大部分人已經(jīng)不能手術(shù)，不能手術(shù)患者的5年生存率僅有2%～3%。由此可見(jiàn)，肺癌的預(yù)后效果如何，主要取決于是否早期診斷、早期手術(shù)治療。

6類(lèi)高危人群定期做CT

據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)近40年來(lái)，每10～15年肺癌患者數(shù)量會(huì)翻一番，這樣發(fā)展下去，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)肺癌患者數(shù)量會(huì)超過(guò)100萬(wàn)。因此，為早發(fā)現(xiàn)肺癌，定期做CT檢查或者在體檢時(shí)增加CT檢查，是非常有必要的。如果檢查發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生的建議，該復(fù)查的就定期復(fù)查，該手術(shù)的就盡早手術(shù)，尤其是以下這6類(lèi)肺癌高危人群，更應(yīng)引起重視：

1.年齡超過(guò)50歲，有肺癌家族史；

2.長(zhǎng)期吸煙（包括已戒煙但戒煙時(shí)間≤15年者），吸煙指數(shù)大于400（計(jì)算方法為每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的年數(shù)，如果每天吸煙20支，煙齡20年，那吸煙指數(shù)就為400）者；

3.不吸煙但長(zhǎng)期身處二手煙環(huán)境中的；

4.有特殊職業(yè)暴露史（如砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣等）；

5.工作環(huán)境污染比較嚴(yán)重的，比如建筑工地工人、煤礦工人、水泥廠工人、路面執(zhí)勤的交警、教師（可能跟粉筆粉塵有關(guān)）、易吸入油煙的廚師及家庭主婦等。

6.住所氡暴露，比如裝修用了不符合環(huán)保要求的石材。