自制標(biāo)識在精神科病房風(fēng)險管理中的應(yīng)用

譚金華

西南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科 四川省瀘州市 646000

自制標(biāo)識在精神科病房風(fēng)險管理中的應(yīng)用

譚金華

西南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科 四川省瀘州市 646000

目的：自主設(shè)計精神科風(fēng)險防范標(biāo)識，提高護士風(fēng)險防范意識，降低護理風(fēng)險。方法：針對精神科常見風(fēng)險類型，用不同顏色及大小的笑臉貼紙在床頭卡及一覽表中進行標(biāo)識，每班護士可以清楚地了解患者的風(fēng)險類型，并提供針對性的護理措施。結(jié)果：使用笑臉標(biāo)識后，患者常見風(fēng)險的發(fā)生率有所下降（p＜0.05)，精神科主要風(fēng)險（自殺、暴力行為、外走）由2014年12%的降至2015年的8%（p＜0.05)。結(jié)論：笑臉標(biāo)識清晰醒目，操作性強，美觀實用，能警示、提醒醫(yī)護人員，防范意外事故，減少不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可以進行臨床推廣。

笑臉標(biāo)識；精神科；風(fēng)險管理精神科護理工作是一項高風(fēng)險、高責(zé)任性的工作。精神疾病患者常常由于精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激等原因而出現(xiàn)各種危急事件：自殺自傷、暴力傷人、外走等；或者由于長期服用抗精神病藥物，可能出現(xiàn)吞咽困難、體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，從而增加患者噎食、跌倒墜床的風(fēng)險。此類行為具有隱蔽性、突發(fā)性、沖動性及不可預(yù)測性，正確識別并分析這些風(fēng)險因素，是進行風(fēng)險管理的前提。我科根據(jù)臨床工作的實際經(jīng)驗，自主設(shè)計笑臉標(biāo)識并應(yīng)用于臨床，有效地提高護理人員的風(fēng)險意識和執(zhí)行力，降低意外事件的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年及2015年在我科住院的患者，均確診為精神障礙患者，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2014年具有護理風(fēng)險患者603人，男性317名，女性286名，年齡14-78歲，平均年齡（43.2±14.9）歲。2015年具有護理風(fēng)險患者691人，男性378名，女性313名，年齡14-82歲，平均年齡（46.7±16.2）歲。主要診斷為精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、酒精中毒性精神障礙、阿爾茨海默病。

1.2 風(fēng)險防范標(biāo)識的設(shè)計與應(yīng)用

1.2.1 我科根據(jù)精神科常見危急事件，設(shè)計五種防范標(biāo)識

統(tǒng)一使用笑臉式樣，紅色笑臉防范自傷自殺，黃色笑臉防范沖動傷人毀物，藍(lán)色笑臉防范外走，紫色笑臉防范跌倒墜床，綠色笑臉防范噎食以及吞食異物。一覽表上面使用直徑一厘米的笑臉，床頭卡上面使用直徑兩厘米的笑臉，每種顏色的笑臉在床頭卡及一覽表上面位置固定：依次為紅、黃、藍(lán)、紫、綠。

1.2.2 風(fēng)險防范標(biāo)識的使用

在精神科新病人入院時，護理人員分別進行不良事件風(fēng)險評估，包括：外顯攻擊風(fēng)險行為評估，自殺風(fēng)險行為評估，跌倒風(fēng)險評估，外走風(fēng)險評估以及噎食風(fēng)險評估5項。評估發(fā)現(xiàn)：2014年有自殺風(fēng)險患者105人，實際發(fā)生4例；暴力行為風(fēng)險患者219人，實際發(fā)生47例；外走風(fēng)險患者178人，實際發(fā)生9例；跌倒風(fēng)險患者86人，實際發(fā)生9例；噎食風(fēng)險患者15人，實際發(fā)生3例。2015年有自殺風(fēng)險患者127人，實際發(fā)生2例；暴力行為風(fēng)險患者237人，實際發(fā)生36例；外走風(fēng)險患者196人，實際發(fā)生6例；跌倒風(fēng)險患者114人，實際發(fā)生6例；噎食風(fēng)險患者17人，實際發(fā)生2例。以上兩組資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）,具有可比性。

根據(jù)評估分?jǐn)?shù)確定風(fēng)險等級，并在床頭卡及一覽表進行笑臉標(biāo)識。責(zé)任護士每天評估患者，如果患者病情好轉(zhuǎn)，風(fēng)險解除，則撕掉相應(yīng)笑臉；如果患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)新的風(fēng)險，則貼上相應(yīng)笑臉。進行交接班，使每班護士能夠清楚知道患者的風(fēng)險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，以卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。p<0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）通過使用笑臉標(biāo)識前后我科自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食及吞食異物的風(fēng)險發(fā)生率的比較，2015年低于2014年，見表1。

表1：使用笑臉標(biāo)志前后患者風(fēng)險事件發(fā)生率

（2）通過使用笑臉標(biāo)識前后我科風(fēng)險總發(fā)生率的比較，2015年低于2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，精神科主要風(fēng)險類型（自殺、暴力行為、外走）總發(fā)生率也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

（1）護理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護理及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對護理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進行行業(yè)特征標(biāo)識的總稱。實施三防警示標(biāo)識就是將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來的一種超前管理方法和預(yù)防為主的思想，使病區(qū)單元的工作人員采取有效的干預(yù)方式，防范于未然。規(guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息，使之對此有所反應(yīng)、有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響。笑臉標(biāo)識的設(shè)計醒目而又給人以美感，充分體現(xiàn)了科學(xué)性、針對性、藝術(shù)性。笑臉標(biāo)識的使用，增加了護理人員的風(fēng)險意識，使護理人員收治患者時更加善于評估患者，了解患者的真實情況，以便對有風(fēng)險的患者采取針對性的措施。

（2）此外，笑臉標(biāo)識方便粘貼及撤除，便于護理人員動態(tài)評估患者，并根據(jù)患者病情的變化及時更換；而笑臉的設(shè)計，減少書寫的文字，既減輕護理人員的工作量，又保護患者的隱私利于患者隱私的保護，更使患者感受到溫暖及關(guān)愛，充分體現(xiàn)了人性化的護理。

（3）總之，笑臉標(biāo)識的應(yīng)用，可使有些護理人員改變思維定式，改變對質(zhì)量、對做事的觀念，進而強化護理人員的安全意識、服務(wù)意識、減少差錯事故的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。但是，由于笑臉標(biāo)識使用時間短，其具體功用有待進一步調(diào)查和研究。

[1]李凌江主編.精神病護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:6,2.

[2]王雪玲.精神科病房的護理風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011(24):120-121,138.